资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,上肢骨折,(Fractrue of the upper limb),第四军医大学,西京医院骨科,2020/11/3,1,上肢骨,上肢带骨,上臂骨,前臂骨,手骨,锁骨,肩胛骨,肱骨,尺骨,桡骨,腕骨,掌骨,指骨,2020/11/3,2,上 肢 主要骨 折,锁骨骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,孟氏骨折,尺、桡骨干骨折,盖氏骨折,桡骨下端骨折,2020/11/3,3,第一节,锁骨骨折,(Clavicular fracture),本节重点内容：,锁骨骨折,并发症,锁骨骨折,治疗,2020/11/3,4,一、,解 剖 特 点,锁骨位于胸骨柄与肩峰间,锁骨骨折以,儿童、青壮年,常见,易并发,气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经,伤,2020/11/3,5,二,、骨折原因及类型,原因,间接暴力,斜形、横形,中外,1/3,直接暴力,粉碎、横形,着力处,类型,无移位,有移位,近端,向上,移位,远端,向下前内,移位,2020/11/3,6,三,、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,7,四,、并 发 症,气胸,锁骨下动脉伤,臂丛神经伤,2020/11/3,8,五,、 治 疗,保守治疗,无移位,有移位,无须复位，,三角巾,悬吊,（,0.5,月）,手法复位，,“,8”,字石膏,固定,（,1,个月）,2020/11/3,9,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（,8,字钢丝、克氏针、钢板）,2020/11/3,10,第二节,肱骨外科颈骨折,(Surgical neck fracture),本节重点内容：,外科颈骨折,分类,外科颈骨折,并发症,外科颈骨折,治疗,外科颈骨折,与肩关节脱位鉴别,2020/11/3,11,一、,解 剖 特 点,解剖颈下方,23cm,松质骨、皮质骨交界处,外科颈骨折以,老年,常见,易并发,臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉,伤,2020/11/3,12,二、,骨折原因及类型,间接暴力（跌倒：上肢,内收、,手或肘着地）,近端外展，远端,内收，,向外成角或重叠畸形,外展型,内收型,间接暴力（跌倒：上肢,外展、,手着地）,近端内收，远端,外展，,向前内成角或重叠畸形,2020/11/3,13,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,14,与肩关节脱位的鉴别,肩关节脱位,外科颈骨折,肩外形,方肩,正常,肱骨头位置,移位,正常,贴胸实验,阳性,阴性,2020/11/3,15,四、,并 发 症,臂丛神经伤,腋神经伤,腋动脉伤,2020/11/3,16,五、,治 疗,保守治疗,三角巾,悬吊,3,周,手法复位，腋下放垫，,贴胸石膏,固定,4,周,无移位,外展型,内收型,手法复位，外侧放垫，,贴胸石膏,固定,4,周,（如不稳定，可用,肩人字石膏,固定,4,周）,2020/11/3,17,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（拉力螺钉、克氏针、钢板）,2020/11/3,18,2020/11/3,19,第三节,肱骨干骨折,(Fracture of humeral shaft),本节重点内容：,肱骨干骨折,分类,肱骨干骨折,并发伤,肱骨干骨折,治疗,2020/11/3,20,肱骨干位于外科颈远端,1cm,至肱骨髁部上方,2cm,肱骨干骨折以,青壮年,多见,肱骨干,中段,骨折易合并,桡神经,伤,肱骨干,下段,骨折易发生,骨不连,一、,解 剖 特 点,2020/11/3,21,二、,骨折原因及类型,上段骨折,中段骨折,近端外移位,远端,上内,移位,下段骨折,各种,移位,近端内移位,远端,上外,移位,2020/11/3,22,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,23,四、,并 发 症,桡神经伤（,肱骨干,中段,骨折）,骨不连 （,肱骨干,下段,骨折）,2020/11/3,24,五、,治 疗,无移位,无须复位,有移位,手法复位,保守治疗,轻型,长臂悬吊石膏,或,肩人字石膏,1.5,月,2020/11/3,25,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,桡神经伤有移位的骨折,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放或,闭合,复位、内固定,（钢板螺钉,+,肩人字石膏,髓内钉、外固定架）,2020/11/3,26,2020/11/3,27,2020/11/3,28,第四节 肱骨髁上骨折（,Supracondylar fracture),本节重点内容：,肱骨髁上,骨折,分类,肱骨髁上,骨折,并发症,肱骨髁上,骨折,治疗,肱骨髁上,骨折,与肘关节脱位鉴别,2020/11/3,29,一、,解 剖 特 点,肱骨髁上,02cm,之间,肱骨髁上骨折以,儿童,多见,早期易发生,神经血管伤、缺血孪缩,晚期易发生,肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,2020/11/3,30,二、,骨折原因及类型,伸直型,（尺偏型,桡偏型）,屈曲型,间接暴力（跌倒：,肘伸直或半屈，手,着地）,近端向前下，远端,向后上，,骨折线斜,向后上,间接暴力（跌倒：,肘屈，肘,着地）,近端向后下，远端,向前上，,骨折线斜,向前上,2020/11/3,31,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,32,与肘关节后脱位的鉴别,肘关节后脱位,髁上骨折,（伸直型）,肘外形,前臂短,上臂短,肘后三角,改变,正常,肘功能,弹性固定,部分活动,2020/11/3,33,肱动脉损伤,桡动脉搏动弱,正中神经伤,猿手,尺神经伤,爪状手,缺血孪缩,“,5P”,症,肘内翻,提携角变小,骨化性肌炎,肘功能障碍,关节僵硬,肘功能丧失,四、,并 发 症,2020/11/3,34,缺血孪缩表现,剧痛,麻木、感觉异常,苍白、脉搏减弱,筋膜间隙综合症表现,剧痛、压痛、被动牵拉痛,肿胀,运动感觉障碍,脉搏减弱或消失,2020/11/3,35,五、,治 疗,无移位,不需复位，长臂,石膏,固定,功能位,1,个月,保守治疗,屈曲型,手法复位，长臂,石膏,固定,半伸直位,1.5,月,伸直型,手法复位，长臂,石膏,固定,过屈曲位,1.5,月,（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行,牵引,治疗）,2020/11/3,36,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（克氏针、钢板）,2020/11/3,37,2020/11/3,38,第五节 孟氏骨折（,Monteggia fracture,）,本节重点内容,:,孟氏骨折,概念,孟氏骨折,分类,孟氏骨折,并发症,孟氏骨折,治疗,（尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位）,2020/11/3,39,孟氏骨折为,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位,孟氏骨折以,青壮年,多见,孟氏骨折,易合并,桡神经,伤,一、,解 剖 特 点,2020/11/3,40,二、,骨折原因及类型,伸直型,（儿童）,屈曲型,（成人）,内收型,（幼儿）,间接暴力（跌倒：,肘伸直，,前臂旋后，掌着地,）,桡骨头,掌桡侧,脱位， 尺骨上,1/3,掌桡侧,成角,间接暴力（跌倒：,肘微屈，,前臂旋前，掌着地,）,桡骨头,背桡侧,脱位，尺骨上,1/3,背桡侧,成角,间接暴力（跌倒：,肘伸直，,前臂,内收，,掌着地）,桡骨头,桡侧,脱位，尺骨上,1/3,轻度,桡侧,成角,2020/11/3,41,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,42,四、,并 发 症,桡神经伤,2020/11/3,43,五、,治 疗,伸直型,屈肘,牵引，先复桡骨后复尺骨，,石膏固定,屈肘位，,2,2.5,个月,保守治疗,屈曲型,伸肘,牵引，先复桡骨后复尺骨，,石膏固定,半伸肘位，,1.5,2,个月,内收型,屈肘,牵引，先复桡骨后复尺骨，,石膏固定,屈肘位，,1,1.5,个月,2020/11/3,44,2020/11/3,45,2020/11/3,46,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,新鲜骨折,开放复位，,重建,环状韧带，,尺骨固定（钢板、髓内钉）,陈旧骨折,开放复位，桡骨小头,切除,，,尺骨固定（钢板、髓内钉）,2020/11/3,47,第六节,尺桡骨干骨折,(Fracture of the radius or ulna ),本节重点内容：,尺桡骨干骨折,分类,尺桡骨干骨折,治疗,2020/11/3,48,一、,解 剖 特 点,尺桡骨骨折以,青壮年,多见,可并发,正中神经、尺神经和桡神经,伤,易并发,缺血孪缩,2020/11/3,49,二、,骨折原因及类型,中上,1/3,： 近端,旋后,，远端,旋前,中下,2/3,： 近端,中立,，远端,旋前,移位小,有侧方、成角、重叠、旋转移位,桡骨干单骨折,尺骨干单骨折,尺桡骨双骨折,2020/11/3,50,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,51,四、,并 发 症,正中神经伤,尺神经伤,桡神经伤,缺血孪缩,2020/11/3,52,五、,治 疗,桡骨干单骨折,保守治疗,尺骨干单骨折,尺桡骨干双骨折,中上,1/3,： 手法复位，石膏固定,旋后位,1.5-2.0,个月,中下,2/3,： 手法复位， 石膏固定,中立位,1.5-2.0,个月,手法复位，石膏固定,功能位,1.5-2.0,个月,手法复位，石膏固定,功能位,2.0-3.0,个月,2020/11/3,53,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,大血管伤,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,手术方法,开放复位、内固定,（钢板、髓内钉、外固定架）,2020/11/3,54,2020/11/3,55,2020/11/3,56,第七节 盖氏骨折（,Galeazzi,fracture,）,本节重点内容,:,盖,氏骨折,概念,盖氏骨折,治疗,（,桡骨下,1/3,骨折合并下尺桡关节脱位,）,2020/11/3,57,盖氏骨折为,桡骨下,1/3,骨折合并下尺桡关节脱位,盖氏骨折多,不稳定,一、,解 剖 特 点,2020/11/3,58,二、,骨折原因及类型,直接暴力,间接暴力,跌倒：腕背屈、掌桡侧着地,2020/11/3,59,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,60,四、,治 疗,新鲜骨折,桡骨,开放复位内固定，,下尺桡关节复位,陈旧骨折,桡骨,开放复位内固定，,尺骨小头切除,不行,手法复位、外固定，多需,手术治疗：,2020/11/3,61,第八节,桡骨下端骨折,（,Fractures at the lower end of the rodius,）,本节重点内容：,桡骨下端骨折,类型,桡骨下端骨折,治疗,2020/11/3,62,一、,解 剖 特 点,桡骨下端,23cm,之间,桡骨下端骨折以,老年妇女、青年及儿童,多见,易并发,桡碗关节、下尺桡关节,损伤,2020/11/3,63,二、,骨折原因及类型,伸直型骨折,（,Colles,骨折）,屈曲型骨折,（,Smith,骨折）,纵斜型骨折,（,Barton,骨折）,跌倒：,手掌,着 地，,远端,背桡侧,移位,跌倒：,手背,着地，,远端,掌尺侧,移位,跌倒：,手掌,或,手背,着地，,桡骨远端关节面纵斜骨折，,远端向,掌,或,背侧,移位,2020/11/3,64,三、,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状,外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀,畸形,功能障碍,压痛,异常动度,骨擦音,骨传导音减弱,辅助检查,X,线片,2020/11/3,65,四、,治 疗,保守治疗,手法复位，,四头带,固定,掌屈尺偏位,1,个月,手法复位，,四头带,固定,背屈旋前位,1,个月,伸直型骨折,（,Colles,骨折）,屈曲型骨折,（,Smith,骨折）,2020/11/3,66,手术治疗,手术指征,手法复位、外固定失败,开放骨折,同一肢体多处骨折,骨不连、骨畸形愈合,Barton,骨折,手术方法,开放复位、内固定,（克氏针、螺钉、钢板）,2020/11/3,67,小 结,2020/11/3,68,一、,锁骨骨折,并发症,治疗,“,8”,字石膏或开放复位内固定,气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤,2020/11/3,69,二、,外科颈骨折,分类和治疗,与肩脱位鉴别,肩外形、肱骨头位置、贴胸试验,并发症,腋动静脉伤、臂丛神经伤,无移位,三角巾悬吊,外展型,（远端,外展,） 腋下放垫，贴胸石膏,内收型,（远端,内收,） 外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏,2020/11/3,70,三、,肱骨干骨折,分类及并发症,上段骨折,远端,外上,移位,中段骨折,远端,内上,移位,易桡神经伤,下段骨折,各种移位,易骨不连,治疗,轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏,2020/11/3,71,四、,髁上骨折,分类及治疗,伸直型,远端,后上移位,石膏固定,过屈曲位,屈曲型,远端,前上移位,石膏固定,半伸直位,并发症,早期,肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩,晚期,肘内翻、移位骨化、关节僵硬,与肘关节后脱位鉴别,肘外形、肘后三角、肘功能,缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别,2020/11/3,72,五、,孟氏骨折,概念,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位,分类和治疗,伸直（儿童）,桡骨头、尺骨,掌桡侧,脱位或成角,石膏固定,屈肘位,屈曲（成人）,桡骨头、尺骨,背桡侧,脱位或成角,石膏固定,半伸肘位，,内收（幼儿）,桡骨头、尺骨,桡侧,脱位或成角,石膏固定,屈肘位,并发症,桡神经伤,2020/11/3,73,六、,尺桡骨干骨折,分类,桡骨干单骨折,中上,1/3,，近端,旋后,，远端旋前,中下,2/3,，近端,中位,，远端旋前,尺骨干单骨折,移位小,尺桡骨干双骨折,侧方、成角、重迭、旋转,治疗,手法复位，长臂石膏固定功能位,并发症,正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩,2020/11/3,74,七、,盖氏骨折,概念,桡骨下,1/3,骨折合并下尺桡关节脱位,治疗,手术治疗,2020/11/3,75,八、,桡骨远端骨折,分类及治疗,Colles,骨折,远端,背桡侧,移位,四头带固定,掌屈尺偏位,Smith,骨折,远端,掌尺侧,移位,四头带固定,背屈旋前位,Barton,骨折,桡骨远端关节面纵斜骨折,远端向,掌,或,背侧,移位,手术治疗,2020/11/3,76,谢 谢！,2020/11/3,77,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,2020/11/3,78,2020/11/3,79,
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