埋入式输注系统之椎管内通路药盒

,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,埋入式输注系统之椎管内通路药盒,CHASSENEUIL FACTORY,贝朗 埋入式输注系统在的,工厂,什么是,Port,（埋入式输注系统 ）？,定义,埋入式输注系统,：（,PCS,）,Port,（药盒）,Catheter,（导管）,System,（系统）。又称输液港，是完全埋入皮下的导管，和药盒相连接，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的,通路系统,目的,埋入式输注系统：,是把复杂的向,静脉、动脉、腹腔和脊柱,的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺，减少多次重复穿刺对血管及硬膜和蛛网膜的刺激，同时减轻注射疼痛，降低感染的发生率。,静脉通路,植入点：,上胸部,颈内静脉和颈外静脉,锁骨下静脉,手臂,头静脉和贵要静脉,适应症：,肿瘤化疗,抗生素治疗,采血,输血,肠外营养,.,动脉通路,肝动脉,适应症 ：,局部化疗,植入点,下胸部,适应症：,局部化疗,抽吸腹水,胸腔和腹腔通路,植入点,下胸部,适应症,:,镇痛药物输注（吗啡）,硬膜外和蛛网膜下腔通路,植入点,下胸部（肋弓下缘）,ACCESS PORT SYSTEMS,Spinal Access,埋入式输注系统,脊柱通路,埋入式输注系统在镇痛领域的应用文献,埋入式输注系统在镇痛领域的应用文献,贝朗埋入式输注系统 提供两种椎管内通路导管,鞘内导管,硬膜外导管,13,硬膜外埋入式输注系统适应症,晚期,癌痛,神经节段性分布的,疼痛,顽固性非,癌痛,常用药物,阿片类,局麻药,其他药物,鞘内埋入式输注系统适应症,癌痛,经三阶梯治疗效果不佳,恶性肿瘤晚期,T,10,以下神经压迫痛（脊柱转移、癌性疼痛综合征）,非癌痛,带状疱疹或带状疱疹后遗痛,骨质疏松痛,其他顽固性非癌痛（,FBSS,、,CRPS,）,其他应用,颅高压、鞘内化疗、康复训练,禁忌,症,以下是与使用埋入式输注系统,Celsite,有关的禁忌症：,已知具有感染、菌血症或败血症,已知对埋入式输注系统或导管所含的某种材料产生过敏反应。,治疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所含的某种材料不相容。,如果病人导管导入所选部位体组织不宜此类操作，或者病人所选部位曾经做过放疗处理。,有静脉血栓病史者。,肝素诱发血小板缺乏症,（,只适合使用,Celsite Interventional,TM,Anthron,导管）,。,鞘内镇痛装置对比,可植入药泵（美敦力）,埋入式输注系统（贝朗）,埋入式输注系统,优点,操作简单,价格适宜,不受容量限制,缺点,依赖外部设备,便利性差,可植入药泵,优点,感染机会少,不依赖外部设备,行动方便,缺点,价格昂贵（十几万）,容量受限（,20ml,、,40ml,）,贝朗埋入式输注系统 包括：,Tuohy needle (16G = ST304-19 and 18G = ST304-20),(,穿刺,),0,2,细菌过滤器,(,预防感染的良好的做法是每次注射都使用过滤器,),Perifix 10 ml,无阻力注射器,(,在硬膜外穿刺,),10 ml Omnifix,普通注射器,(,冲洗药盒,),隧道针,(,从穿刺点到药盒皮囊处打皮下隧道,),Sterican 0,9 x 70mm,针,(,麻醉包,),22G Surecan,无损伤直针,(x2),(,冲洗药盒时穿刺药盒隔膜,),2,把手术刀,(,皮肤切口,),Winged Surecan,无损伤蝶形针（连接药液）,药盒,19G,导管,2,根，其中,1,根,PUR,聚氨酯（鞘内）,+ 1,根,P,聚酰胺（硬膜外）,+,螺丝,+,抗打折装置，以保护导管,连接扳手,扳手，用来连接药盒和导管,包含,19G,导管,2,根，其中,1,根,PUR,聚氨酯（鞘内）,+ 1,根,P,聚酰胺（硬膜外）,+,螺丝,+,抗打折装置，以保护导管 （也可以不用）,植入方法,穿刺,Tuohy 针穿刺，见脑脊液流出讲义.,22,Prparation de la loge,Tunnlisation,在穿刺点做一个小的皮肤切口和如果需要，可放置抗打折装置,植入方法,23,打皮下隧道,连接药盒和导管,拧紧药盒时，旋转药盒而不是旋转扳手,植入方法,冲洗药盒,24,药盒植入完毕后，需缝合皮囊处的皮肤切口,植入方法,详细步骤回顾,植入方法,详细步骤 第一部分,a,）选择导管进入的水平（,L2-L3,或更低），在选取定区域注射局麻药。,b,）选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的上面（常选择肋骨为基础），注射局麻药。,c,）在选定的入口处切一小口，用,Tuohy,穿刺针进入硬脊膜或蛛网膜下腔。,d,）用导管上的助插器将导管插入,Tuohy,穿刺针，前进到选定位置，导管上每隔,5,厘米有一个标记以帮助放置。建议在硬脊膜外腔内至少应该放置,5,厘米。聚氨酯导管应该前伸直至细探针到达针头末端，在将导管伸到蛛网膜下腔或是硬脊膜外腔的过程中应将细探针抽回。,e,）将,Tuohy,穿刺针从穿刺点拔出，同时导管保持不动。,f,）将导管连接于其连接装置上来确定导管的通畅性。放置于硬膜外时，尝试吸出和注入,3-5,亳升稀释的局麻药。放置于蛛网膜下腔时，可通过吸出,CSF,（脑脊液）来确定导管的位置。,g,）在选定位点准备植入输液壶，输液壶位于皮下大约,0.5-1,厘米处。,h,）将固定辅助装置旋到导管上，用缝合线将此固定辅助装置缝合在筋膜上。,i,）将导管连接在隧道针上，在皮下前进时，隧道针穿透的区域先用局麻药麻醉。将导管连接到输液壶上。有必要用两步或更多的步骤来完成这一工作。,j,）（直角）切割导管至所需的长度，便于患者活动。,k,）将连接环套到导管上，将导管连到输液壶出口套管上，套紧连接套，最后用扳手上紧这一连接装置。,l,）再次检查装配好的输液壶和导管的通畅性。,m,）然后将输液壶缝合到输液壶囊袋中，注意皮肤切口不能在注射穿刺位点。,注意：为了导管的正常工作，在关闭连接系统之前，确认导管已经插入连接装置底部。,植入方法,详细步骤 （续上页）,导管的冲洗,硬膜外或鞘内注射埋入式输注系统不可用肝素化的、浓度为,0.9%,的氯化钠（,NaCl,）溶液进行冲洗。在使用后，可用浓度为,0.9%,的氯化钠（,NaCl,）溶液,0.5,至,1,毫升对系统进行冲洗。,需要做好病人沟通，带管回家病人需做好宣教工作,术中严格的无菌操作,必须用无损伤针来穿刺药盒，以免药盒隔膜渗漏,建议每次注射使用一个,0,2,细菌过滤器,不要使用体积小于,10,毫注射器冲洗药盒导管和加药，以免压力过大，造成导管破裂,特别注意事项,阿片类药物的取得和配置,及时调整药物剂量,定期更换蝶形无损伤穿刺针预防感染,局部清洁与换药,院后管理重点,谢谢！,