新生儿与新生儿疾病患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿与新生儿疾病患儿的护理,主讲人：周巧玲,学习目标,1.,掌握各种新生儿的定义及足月儿、早产儿的特点。,2.,熟悉各种新生儿疾病的病因、发病机制及临床表现。,3.,了解足月儿常见的几种特殊生理状态及早产儿的护理要点。,4.,能陈述新生儿胆红素代谢特点，正确区别生理性黄疸与病理性黄疸。,5.,会运用所学知识提出新生儿常见疾病的护理诊断,。,第六章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,知识导图,胎龄未满,37,周，出生体重,2500g,以下,新生儿败血症,新生儿寒冷损伤综合症,新生儿缺氧缺血性脑病,缺氧,病理性黄疸,低体温,反应差,肌张力低下,中枢性呼吸衰竭,临床以窒息、兴奋、抑制相继出现为特征，抑制状态出现越早，病情越重,生后,24,小时内出现，进展迅速，程度过重，消退较晚或退而复现，并呈进行性加重,皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点、针眼处渗血不止、消化道出血等,轻度以兴奋症状为主；中度有嗜睡、肌张力低下、惊厥；重度可出现昏迷，呼吸暂停,意识障碍,体温不升，常低于,35,，皮肤冷、硬，紧贴皮下组织不易捏起，按之如橡皮样，多伴有凹陷性水肿，呈蜡黄或暗红色,患儿不吃、不哭或哭声低、心率慢、呼吸浅表、尿少。严重者出现多器官损害,产伤,大多数生后,2,3,天出现黄疸，第,5,7,天达高峰，,10,14,天消退,正常足月新生儿,胎龄满,37,42,周，体重在,2500g,以上，身长大于,47cm,，无畸形和疾病,早产儿,新生儿颅内出血,新生儿黄疸,生理性黄疸,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重或退而复现,对比记忆,概,述,重 点,新生儿分类方法,概 述,定 义,新生儿分类,新生儿,(neonate,，,newborn),从脐带结扎到生后,28,天内的,婴儿,。,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,自妊娠,28,周,(,此时胎儿体重约,1000,克,),至生后,7,天,自妊娠,20,周,(,此时胎儿体重约,500,克,),至生后,28,天,妊娠,28,周至生后,28,天,自胚胎形成至生后,7,天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,目前有,4,种定义,定 义,新生儿分类,概 述,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),胎龄（,gestationalage,，,GA):,从最后,1,次正常,月经第,1,天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿,( full term infant ),37,周,GA42,周,( 259,293,天,),早产儿,(preterm infant),GA37,周,(4000g,低出生体重,( low birth weight,，,LBW ),儿,BW 2500g,，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g,称极低出生体重,(very low birth weight,，,VLBW),儿,BW1000g,称超低出生体重,(extremely low birth weight,，,ELBW),儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （,small for gestational age , SGA,）,BW,同胎龄儿体重第,10,个百分位,适于胎龄儿 （,appropriate for gestational age, AGA,）,BW,在同胎龄儿体重,第,10,90,个百分位,大于胎龄儿 （,large for gestational age, LGA,）,BW,同胎龄儿体重,90,个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿，也属于围生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿,(late newborn),出生后第,2,周至第,4,周末的新生儿,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿的特点与护理,重 点,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,正常足月儿和早产儿外观特点,正常足月儿和早产儿生理特点,足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿,(normal term infant),胎龄,37,周和,20,秒,伴心率,2.5,出生,2,天内,2,天以后,中性温度,(neutral temperature),机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低,时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,基础热量,50kcal,(kg.d),总热量,100,120kcal,(kg.d),早产儿 生后数周内常需肠道外营养,生理性体重下降,生后,1,周末体重降至最低点,(,约,BW,的,10,),10d,左右恢复到出生时体重,早产儿,体重下降程度重（,BW,的,10,20%),恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,新生儿不同日龄每天液体需要量,（,ml/(kg.d),）,出 生 体 重,出生日期 ,1 000g,1 500g,2 500g,2 500g,第,1,天,70,100 70,100 60,80 60,80,第,2,天,100,120 100,120 80,100 80,100,第,3,7,天,120,180 120,180 110,140 100,140,第,8,28,天,140,180 140,180 120,160 120,160,（ 体内含水量占体重的,70%,80%,）,钠,足月儿需要量,1,2mmol,(kg.d),32,周早产儿,3,4mmol,(kg.d),钾,初生婴儿,10,天内一般不需补,以后,1,2 mmol,(kg.d),非特异性免疫功能,屏障功能,皮肤粘膜薄,脐残端未完全闭合,呼吸道纤毛运动差,胃酸、胆酸少,血脑屏障发育未完善,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统,血浆补体水平低，调理素活性低,细胞吞噬系统,单核,/,巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少,吞噬能力低下,特异性免疫功能,免疫球蛋白,IgG,含量低、,IgA,和,IgM,不能通过胎盘,感染,(,尤其革兰阴性杆菌,),T,细胞免疫功能低下,新生儿免疫应答无能,早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,（见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈,形状 黄白色、米粒大小的,小颗粒,原因 上皮细胞堆积或粘液,腺分泌物积留形成,数周后可自然消退,“,马 牙”,男女新生儿,生后,4,7,天,乳腺如蚕豆或核桃大小,2,3,周消退,切忌挤压,感染！,母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后,1,2,天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,1,2,天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部,皮脂腺堆积形成,小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失,粟 粒 疹,足月儿及早产儿护理,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为,保持新生儿皮温,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱,BW2000g,、低体温,根据,BW,、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,早产儿,温箱,母乳,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,喂 养,正常足月儿,配方乳,无母乳者,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量 根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准 奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重,期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式 母乳,早产儿配方乳,无母乳者,方法,哺乳,经口,管饲,吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异,胎龄愈小，,BW,愈低,每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留,（管饲喂养）及体重增长理想,（每天增长,10,15g/kg,）,哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素,K,1,足月儿 生后肌注,1,次,1mg,早产儿 连用,3,天,维生素,C,生后,4,天,50100mgd,维生素,A 10,天后加,500,1000IUd,维生素,D 400,1000IUd,补充维生素,铁,4,周后添加,足月儿元素铁,2mg(kg.d),极低出生体重儿,3,4mg(kg.d),维生素,E 25U,和,叶酸,，,每周,2,次,重组人类红细胞生成素,极低出生体重儿出生后给,每周,600,750IUkg,，皮下注射，分,3,次,预防“生理性贫血”,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼 吸 管 理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度,维持动脉,PaO,2,50,80mmHg,TcSO,2,90,95%,氧疗过程中，应密切监测,FiO,2,、,PaO,2,和,TcSO,2,切忌给早产儿常规吸氧、以防,ROP(retinopathy of prematurity),、,BPD(,bronchopulmonary dysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停,(apnea),弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,氨茶碱 静滴,负荷量,4,6mgkg,12h,后,维持量,2,4mg/(kg,d),分,2,4,次给药,反复发作,鼻塞,CPAP,或机械通气,继发性呼吸暂停,病因治疗,刺激呼吸,鼻塞,CPAP,机械通气,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌,工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,预 防 感 染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水,清洗臀部，勤换尿布，防止红,臀或尿布疹发生,保持脐带残端清洁和干燥,口腔黏膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣,选用柔软、吸水性强的尿布,红臀,(,尿布皮炎,),沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,脐部护理,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或,重新结扎,硝酸银烧,灼局部,双氧水或,碘酒消毒,时间 生后,3,天,方法 皮上划痕或皮内注射,暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等,其他疾病者,绝对禁忌 先天性免疫缺陷者,发生全,身感染而危及生命！,预防接种,卡介苗,时间,生后第,1,天、,1,个月、,6,个月,剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次,5g,母亲为乙肝病毒携带或患者,婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白,0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗,10g,乙肝疫苗,先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症,新生儿筛查,课后习题,1.,新生儿可从母体获得，但35个月后逐渐消失的抗体是( ),A免疫细胞 B补体 CIgG DIgM EIgA,2.,关于未成熟儿的特征，以下哪项不正确 （ ）,A体表面积相对大，产热不足，体温常偏低 B吸吮、吞咽能力差，喂养较困难,C生理性黄疸程度重，但消退早 D凝血因子合成不足，易发生出血,E生长发育速度较足月儿快，营养物质需要相对较多,