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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿,及,新生儿疾病,NewbornandNeonatalDisease,1,目的要求,（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义,（二）掌握正常足月儿、早产儿的特点和护理,2,基本概念,1,、新生儿（,Neonate,）,:,从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,2,、新生儿学（,Neonatology,）,:,研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,3,、围生期 （,Perinatal period ):,目前四种定义，我国采用第一种。,4,、新生儿期,( Neonatal period),3,Perinatal,Period,围生期,Neonatal period,新生儿期,0 28W birth date 1w 2w 28D,4,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),5,新生儿分类,1,、根据胎龄分类：,37W,42W,preterm infant,早产儿,term infant,足月儿,postterm infant,过期产儿,6,新生儿分类,2,、根据出生体重分类：,1000g,1500g,2500g,4000g,NBW,LBW,VLBW,Macrosomia,巨大儿,VVLBW,BW,7,新生儿分类,3,、根据胎龄和出生体重的关系分类：,小于胎龄儿,（,SGA,small for gestinational age infant,）,适于胎龄儿,（,AGA,appropriate for gestinational age infant,）,大于胎龄儿,（,LGA,large for gestinational age infant,）,8,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄,及,出生体重的百分位曲线,9,新生儿分类,4,、根据生后周龄分类：,birth date,1 w,2 w,4w(28D),early,late,early newborn,早期新生儿,late newborn,新生儿,晚期,10,新生儿分类,5,、高危儿（,High risk baby),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。,常见于以下情况：,（,1,）母亲疾病史：,（,2,）母孕史：,（,3,）分娩史：,（,4,）新生儿：,11,正常足月儿和早产儿的特点和护理,1,、,正常足月儿和早产儿,外观特点,2,、,正常足月儿和早产儿,生理特点,3,、,足月儿及早产儿,护理,12,1,、足月儿,及,早产儿外观特点,13,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,红润，皮下脂,肪丰富，毳毛少,足月儿,14,2,、正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,15,（,1,）,呼吸系统,足月儿,肺内液,30,35ml/kg (,分娩前,),产道挤压,1/3,1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2,2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,肺液吸收延迟,湿肺,肺液从肺中清除,16,呼吸频率：,40-45,次,/,分,呼吸急促,60,70,次,/,分,腹式呼吸,呼吸不规则 周期性呼吸,呼吸暂停：呼吸停止,20,秒,伴心率,100,次,/,分及发绀,17,（,2,）循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘,-,脐血循环,终止,肺循环阻力,肺血流,回流至左心血量,体循环压力,卵圆孔、动脉导管功能上关闭,18,持续胎儿循环,(,persistent fetal circulation, PFC,),又称 持续肺动脉高压,(,persistent pulmonary hypertension, PPHN,),严重肺炎、酸中毒、低氧血症,肺血管压力 体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放,右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧,紫绀不能减轻,19,新生儿心率波动较大,90-160,次,/,分,血压平均,9.3/6.7kpa,（,70/50mmHg,）,20,（,3,）消化系统,胃呈横位，贲门括约肌不发达，,吞咽反射弱，易呛奶，食道易反流，贲幽门括约肌发达,易溢乳门括约肌松，胃容量小,更易溢乳,生后24小时内排胎便,肠蠕动无力，排便延迟,胰淀粉酶不足,肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低,各种消化酶不足，胆酸少，脂肪消化,生理性黄疸,力差，肝功能更不成熟，黄疸重、持续,时间长,肝功能不成熟，解毒能力差,肝糖原贮存少，合成蛋白质不足,易,肠管壁较薄，通透性高 发生低血糖，低蛋白血症,利于吸收 毒素等易通过,乳汁渗透压过高和缺氧时,易发生,中毒症状 坏死性小肠结肠炎,21,（,4,）泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟,肾稀释功能,及,成人相似，浓缩功能差,生后,24h,内排尿，一周内每日,20,次,足月儿,22,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下,葡萄糖阈值低,碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差,人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,23,（,5,）血液系统,血红蛋白（,Hb,）：,出生时,170 g,L(140,200g,L),新生儿贫血 生后,2,周内静脉血血红蛋白,130g/L,或毛血管血红蛋白,145g/L,血容量：,足月,85,l00ml,kg,早产,85,l10ml,kg,维生素,K,储量少,24,二次交叉,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比,%,80,60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,25,觅食反射,(rooting reflex),吸吮反射（,sucking reflex,）,握持反射,(grasp reflex),拥抱反射,(Moro reflex),早产儿上述反射常引不出,（,6,）神经系统,26,（,7,）体温,易散热,中枢调节能力差，易受环境温度影响,产热潜能差,中性温度,（,neutral temperature）,：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。,27,基础热量,50kcal,(kg.d),总热量,100,120kcal,(kg.d),早产儿 生后数周内常需肠道外营养,生理性体重下降,生后,1,周末体重降至最低点,(,约,BW,的,10,),10d,左右恢复到出生时体重,早产儿,体重下降程度重（,BW,的,10,20%),恢复速度较足月儿慢,（,8,）能量及体液代谢,28,（,9,）免疫系统,特异性和非特异性免疫功能,a,、特异性免疫：,仅,IgG,能通过胎盘，尤其分泌型,IgA,缺乏,易患肺部和肠道细菌感染,T,细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能,b,、非特异免疫：,屏障功能,补体系统,细胞吞噬系统,29,（,10,）常见的特殊生理状态,a,、生理性黄疸,b“,马牙”和“螳螂嘴”,c,、乳腺肿大、假月经,d,、新生儿红斑及粟粒疹,30,3,、足月儿及早产儿的护理,保暖,方式：辐射式暖床、暖箱、热水袋,温度：室温一般,24-26,（护理时,28,）,早产儿,适中温度，一般,2000g,入暖箱,湿度：,50-60%,31,喂养,母乳、（早产儿）配方乳,VitK1,生后,1mg,肌注，连用,3,天，另补充多种维生素,呼吸管理,切忌给早产儿常规吸氧,ROP,和,BPD,预防感染,32,皮肤黏膜护理,预防接种,卡介苗：生后,3,天 乙肝疫苗：生后,1,天、,1,个月、,6,个月,新生儿筛查,先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症,听力,33,感谢各位！,34,
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