新版医学影像诊断学呼吸系统

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像诊断学,第二章 呼吸系统,医学影像诊断学,第,3,版,第二章 呼吸系统,第一节 影像学检查方法,鹤壁职业技术学院 李敬哲,一、,X,线检查,1.,胸部透视：方法简单，可多体位观察病变 。,2.,胸部平片：是胸部疾病最常用的检查方法。,3.,造影检查：主要有支气管造影、肺动脉造影、支气管动脉造影等。由于,CT,的发展和广泛应用，支气管造影和肺动脉造影已基本不用；支气管动脉造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治疗。,二、,CT,检查,1,平扫： 是指不使用对比剂的常规扫描。,2,增强扫描：多在,CT,平扫发现病变的基础上应用。,3,高分辨力扫描（,HRCT,）： 其技术要点是使用薄层（,1,2mm,）扫描、缩小,FOV,、提高扫描条件（如,mA,）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要应用于观察肺部小病灶的细微结构、弥漫性肺间质病变以及支气管扩张的诊断等。,三、,MRI,检查,MRI,检查由于多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。但由于肺为含气结构，,MRI,上呈无信号，因此,MRI,对肺部其他病变显示效果不佳，一般不作为肺部疾病的首选检查方法。,四、各种检查方法的优选,1.,肺部病变：胸部平片是目前肺部病变最常用的检查方法。,2.,纵隔病变：,CT,或,MRI,检查通过平扫和增强扫描能发现纵隔的各种病变，并对其中的多数病变能明确诊断。,3.,胸膜病变：胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查方法；,CT,或,MRI,检查能发现胸膜的各种病变，特别是,MRI,有利于胸、腹水的鉴别。,4.,胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和肺损伤，,因此对胸部外伤病人可先行胸片，再根据情况行,CT,检查，也可直接行,CT,检查。,第二章 呼吸系统,第二节 正常影像学表现,鹤壁职业技术学院 李敬哲,一、正常胸部,X,线正位片,锁骨,肩胛骨,右侧肺门,右侧膈肌,气管,肋骨,左侧肋膈角,一、正常胸部,X,线侧位片,胸骨,心脏,膈肌,胸椎,降主动脉,后肋膈角,上叶,中叶,下叶,一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图,一、正常肺门结构示意图,气管,右主支气管,右肺动脉,下后静脉干,右下肺动脉,肺门角,中间支气管,右上肺静脉,右下肺静脉,左肺动脉弓,舌叶动脉,左下肺动脉,左上肺静脉,左下肺静脉,一、肺段划分示意图,尖段,后段,前段,背段,外侧段,内侧段,前基底段,外基底段,后基底段,内基底段,尖后段,前段,背段,上舌段,下舌段,前内基底段,外基底段,后基底段,一、纵隔六分法示意图,二,、叶间裂的,CT,表现,普通,CT,扫描：两侧斜裂表现为无肺纹理的“透明带”（箭头）,二,、叶间裂的,CT,表现,HRCT,扫描：右水平裂为椭圆形无肺纹理的“透明带” （箭头）,，,两侧斜裂为高密度线样影（箭头）,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,前段,尖段,后段,R,尖后段,上段,A,图,:,胸腔入口层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,R,前段,尖段,后段,前段,尖后段,上段,B,图：主动脉弓层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,R,前段,后段,上段,前段,尖后段,上段,C,图：主,-,肺动脉窗层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,R,前段,上段,前段,上段,D,图：气管分叉层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,R,内侧段,外侧段,上段,上舌段,下舌段,上段,E,图 ：主动脉根部层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,内侧段,外侧段,上段,上舌段,下舌段,上段,F,图 ：左心房层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,内侧段,外侧段,前基底段,外基底段,后基底段,上舌段,下舌段,前基底段,外基底段,后基底段,G,图 ：经左、右下肺静脉层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,内侧段,外侧段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,H,图 ：四心腔层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,外侧段,内侧段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,I,图 ：经三心腔层面肺窗,二,、正常胸部肺野的,CT,表现,内侧段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,下舌段,前基底段,內基底段,外基底段,后基底段,J,图 ：经膈腔静脉孔层面肺窗,二,、正常支气管的,CT,表现,右上叶尖段支气管,左上叶前段支气管,左上叶尖后段支气管,A,图,:,主动脉弓层面,二,、正常支气管的,CT,表现,右上叶支气管,左上叶尖后段支气管,B,图：主动脉窗层面,二,、正常支气管的,CT,表现,右中间段支气管,左舌叶支气管,C,图：气管分叉层面,二,、正常支气管的,CT,表现,右中叶支气管,右下叶支气管,左下叶支气管,D,图：左心房层面,二,、正常纵隔,CT,表现,A,图：胸腔入口层面,右头臂静脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,二,、正常纵隔,CT,表现,B,图：主动脉弓层面,上腔静脉,主动脉弓,食管,气管,二,、正常纵隔,CT,表现,C,图：主动脉窗层面,升主动脉,降主动脉,上腔静脉,气管,奇静脉,二,、正常纵隔,CT,表现,D,图：肺动脉层面,升主动脉,主肺动脉,左肺动脉,右肺动脉,食管,右侧主支气管,左侧主支气管,二,、正常纵隔,CT,表现,E,图：左心房层面,肺动脉干,右心房,升主动脉,左心房,胸主动脉,二、正常纵隔,CT,表现,F,图：四心腔层面,右心室,右心房,左心室,左心房,胸主动脉,第二章 呼吸系统,第三节 异常影像学表现,鹤壁职业技术学院 李敬哲,一、异常,x,线表现,右肺,上,叶,显示致密影，下缘以水平裂为界,渗出性病变的,x,线表现,左上肺可见结节状高密度钙化影,钙化的,X,线表现,一、异常,x,线表现,心脏后方肿块内可见更高密度钙化影,钙化的,X,线表现,一、异常,x,线表现,右肺中野显示良性肿块，形态规则呈圆形，边缘光滑清晰,良性肿块的,X,线表现,一、异常,x,线表现,右上肺恶性肿块，形态不规则，边缘有分叶征及毛刺征,恶性肿块的,X,线表现,一、异常,x,线表现,右上肺可见薄壁空洞,薄壁空洞的,X,线表现,一、异常,x,线表现,右上肺可见不规则的癌性空洞，洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节,癌性空洞的,X,线表现,一、异常,x,线表现,肺叶不张示意图（黑色区域）,一、异常,x,线表现,左侧中等量胸腔积液：上缘呈外高内低弧线影,中等量胸腔积液的,X,线表现,一、异常,x,线表现,右侧大量胸腔积液,:,右侧胸腔致密阴影，肋间隙增宽，气管纵膈明显向键侧移位,大量胸腔积液的,X,线表现,一、异常,x,线表现,右侧胸腔显示气,-,液平面，肺被压缩至肺门处,液气胸的,X,线表现,一、异常,x,线表现,二,、异常,CT,表现,CT,肺窗：右下肺病灶周边为渗出，中央为实变,；,肺渗出与实变的,CT,表现,CT,纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状的空气支气管征,肺渗出与实变的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,两肺野广泛分布的结节状阴影,肺增殖性病变的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,右下肺病灶内可见环形钙化（结核球）,钙化的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,左上肺钙化性结节病灶,钙化的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,肿块直径大于,2,厘米,结节直径小于等于,2,厘米,结节与肿块区别,二,、异常,CT,表现,右肺门旁良性结节，形态规则呈椭圆形，边缘光滑清晰,良性肿块的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,左上肺恶性肿块，形态不规则，边缘可见分叶征与毛刺征,恶性肿块的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,右肺上叶干酪性肺炎：可见多发虫蚀样空洞,虫蚀样空洞,CT,表现,二,、异常,CT,表现,左肺上叶可见薄壁空洞,薄壁空洞,CT,表现,二,、异常,CT,表现,右上肺可见厚壁不规则癌性空洞，,内壁,凸凹不平,，,有壁结节，,外缘,有分叶、毛刺,癌性空洞,CT,表现,二,、异常,CT,表现,双肺野显示多发大小不等的空腔、壁薄、光滑,空腔,CT,表现,二,、异常,CT,表现,胸部,CT,肺窗：两肺可见广泛线状、网状及蜂窝状影,肺间质改变的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,左侧胸廓塌陷，左肺上叶密度均匀增高，肺叶体积缩小,肺不张的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,右侧少量胸腔积液：可见新月形水样低密度影；,左侧胸腔包裹性积液：可见类圆形水样低密度影,胸腔积液的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,沿着叶间裂走行区的梭形水样密度影,叶间积液的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,可见被压缩的肺组织边缘，其外显示无肺纹理的低密度透亮区,气胸的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,左侧胸腔可见被压缩的肺组织边缘，其中显示气,-,液平面,液气胸的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,附着在左侧后胸壁上向肺野内突出的扁丘状软组织密度影,胸膜肿瘤的,CT,表现,二,、异常,CT,表现,三、异常,MRI,表现,T,1,WI,：病灶呈略低信号,T,1,WI,增强,:,病灶呈环形强化,结核球的,MRI,表现,第二章 呼吸系统,第四节 支气管疾病,一、慢性支气管炎,两肺纹理增多、紊乱，肺动脉段膨出,X,线正位胸片,支气管壁增厚,一、,慢性支气管炎,CT,肺窗,二、,支气管扩张,x,线正位,胸片,CT,肺窗,肺纹理增粗紊乱，呈蜂窝状改变,多发囊状扩张支气管腔内有液平，囊壁增厚,CT,肺窗冠状位重,组,CT,纵隔,窗冠状位重,组,右侧下叶支气管开口处狭窄,右侧下叶支气管开口处一,高密度异物,影,三、,支气管异物,第二章 呼吸系统,第五节 肺先天性疾病,CT,增强肺动脉期,CTA,行,VRT,重组技术,左肺下叶近肺门旁一肿块，由胸主动脉供血,一、,肺隔离症,清晰显示肿块由胸主动脉供血,（长箭）,及引流肺静脉,（箭头）,一、,肺隔离症,A.,横断位肺窗 左肺下叶近脊柱旁一肿块；,B.,横断位增强 肿块密度均匀，边缘清晰,C.,横断位增强,MIP,重组 显示肿块由主动脉供血；,D. CTA,行,VRT,重组 显示肿块由主动脉供血,CT,肺窗,CT,增强,纵隔,窗,右肺上叶一团块影,（箭头）,及蚯蚓状阴影,（长箭）,与肺门相通,二、,肺动静脉瘘,右肺上叶密度均匀的圆形瘤囊,（箭头）,，细小的动脉,（中箭）,及粗大扭曲的静脉,（长箭）,第二章 呼吸系统,第六节 肺部炎症,X,线胸片,CT,肺窗,右上肺大片密实影，下缘水平裂分隔界清，上缘模糊,一、,大叶性肺炎,右肺上叶大片密实影，内见充气支气管征，后缘斜裂分隔界清,X,线胸片,CT,肺窗,两肺中内带散在斑片状模糊影,二、,支气管肺炎,左,肺散在斑片状模糊影，沿支气管树分布,X,线胸片,CT,肺窗,左肺及右上肺弥漫性网格状斑点影，以左下肺为著，左侧心影模糊,三、,间质性肺炎,两肺弥漫性网格状阴影，局部支气管扩张,（箭头）,，胸膜增厚,（长箭）,X,线胸片,CT,肺窗,左下肺厚壁空洞，外缘模糊，内见液平,四、,急性肺脓肿,左肺下叶厚壁空洞与支气管相通,（箭头）,，可见液平,（长箭）,，内壁欠光整，外缘模糊,第二章 呼吸系统,第七节 肺结核,浙江中医药大学 许茂盛 周科峰,原发综合征,X,线胸片,左上肺原发病灶,（箭头）,、线状淋巴管炎、左侧肺门淋巴结肿大,（长箭）,一、,原发性肺结核,右肺门增大，,边缘,清晰,胸内淋巴结结核,CT,肺窗,CT,纵隔窗,一、,胸内淋巴结结核,两肺多发条索、结节状高密度影，部分病灶内见钙化影,纵隔,内主动脉弓下及腔静脉后气管前间隙内肿大淋巴结伴部分钙化影,X,线胸片,CT,肺窗,二、,急性,播散,型肺结核,两肺野分布均匀、大小一致（直径,12mm,）、密度均匀的弥漫小结节状病灶,急性粟粒型肺结核,X,线胸片,CT,肺窗,两肺病灶大小不一致，密度不均匀，分布不均匀，以,右,上肺野分布为多，下肺野分布少,亚急性或慢性粟粒型肺结核,二、,急性,播散,型肺结核,X,线胸片,慢性纤维空洞,两肺多发条索、斑块及结节状密度增高影，部分病灶内见钙化影,；左上肺见厚壁空洞影,干酪性肺炎,右上肺多发不规则斑片状密度增高影，边界模糊,三、,继发性肺结核,结核球,左上肺类圆形密度增高影，边界清晰，上方见结节状卫星灶,CT,肺窗,CT,纵隔窗,空洞型,右肺下叶背段薄壁空洞，内壁光整，近肺门处见浸润性结核灶,三、,继发性肺结核,结核球,右上肺结核球伴团片状钙化,（箭头）,，,纵隔,内淋巴结钙化,（长箭）,X,线胸片,CT,纵隔,窗,左侧肋膈角变钝，左侧胸膜条状钙化,四、,结核性胸膜炎,左侧胸腔略缩小，肋间隙狭窄,（箭头）,；左侧胸膜增厚伴条状钙化,（长箭）,第二章 呼吸系统,第八节 肺肿瘤,襄阳职业技术学院 刘海洋,一、支气管肺癌,右上肺不张，水平裂向上向内偏移，水平裂边缘与肺门肿块边缘相连，形成典型反,S,征。,右肺中央型肺癌,右肺上叶不规则软组织块影，密度不均，可见分叶征,一、支气管肺癌,周围型肺癌,右肺门不规则软组织影，外周可见阻塞性炎症改变。,一、支气管肺癌,中央型肺癌,CT,肺窗,右上叶支气管旁不规则软组织影。,一、支气管肺癌,中央型肺癌,CT,纵膈窗,右肺下叶后基底段不规则软组织影，周边可见长短不一毛刺征。,一、支气管肺癌,周围型肺癌,CT肺窗,双肺散在分布，多个大小不一结节影。,二、肺转移瘤,双肺散在分布，大小不一球形影，内带居多。,二、肺转移瘤,右下肺门旁不规则肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花”样钙化,三、肺良性肿瘤,肺错构瘤,右肺下叶后基底段类圆形肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花”样钙化,三、肺良性肿瘤,肺错构瘤,CT,纵隔窗,肿块边缘可见空气新月征。,三、肺良性肿瘤,肺硬化性血管瘤,贴边血管征,三、肺良性肿瘤,肺硬化性血管瘤,第二章 呼吸系统,第九节 其他肺部疾病,襄阳职业技术学院 刘海洋,一、肺真菌病,右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影。改变体位，曲菌球随体位改变而改变。,仰卧位,俯卧位,肺曲菌球,CT,表现,一、肺真菌病,双肺多发斑片及空洞影。,肺隐球菌病,二、肺棘球蚴病,右肺巨大的圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，其内见多个子囊。,三、结节病,双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大。,三、结节病,双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结。,四、特发性肺间质纤维化,双下肺呈蜂窝状改变。,HRCT,五、硅沉着症,双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块影呈蝶翼状改变。,矽肺,五、硅沉着症,双肺弥漫分布小结节影。,矽肺,CT,六、艾滋病的肺部感染,双肺对称性呈磨玻璃样改变，并见囊性变。,卡氏肺孢子菌肺炎,第二章 呼吸系统,第十节 纵隔疾病,襄阳职业技术学院 刘海洋,一、胸内甲状腺肿,右上纵隔增宽，气管受压向对侧偏移。,一、胸内甲状腺肿,气管右侧软组织块影，可见钙化，气管受压变扁。,CT,纵隔窗,一、胸内甲状腺肿,肿块与颈部甲状腺相连，其内密度不均，可见囊变灶。,CT矢状位重建图像,二、胸腺瘤,后前位：纵隔影增宽，呈半弧形突向右肺野。,侧位：病灶位于胸骨后前中纵隔。,二、胸腺瘤,升主动脉前方分叶状软组织影，密度均匀，边界清楚。,二、胸腺瘤,大血管周围不规则软组织影，与大血管分界不清，左侧胸腔积液。,侵袭性胸腺瘤,三、畸胎类肿瘤,前纵隔混杂密度肿块，其内可见脂肪密度及钙化灶。,四、恶性淋巴瘤,前中纵隔多个肿大淋巴结融合成块，大血管明显受压变扁。,五、神经源性肿瘤,右肺门旁半圆形肿块，边缘光滑，侧位肿块与脊柱重叠。,五、神经源性肿瘤,脊柱旁沟软组织块影，密度较均匀，边界清楚，与椎管相连呈哑铃状。骨窗示右侧椎间孔扩大。,纵隔窗,骨窗,六、纵隔其他病变,脊柱左侧，左心房后方类椭圆形脂肪密度影，边界清楚。,纵隔脂肪瘤,六、纵隔其他病变,食管吞钡：食管下段弧形压迹，边缘光滑。,食管囊肿,六、纵隔其他病变,后纵隔类圆形液体密度影，与食管相连。,六、纵隔其他病变,气管右侧类椭圆形液体密度影，边缘光滑，密度均匀，紧贴气管壁。增强病灶无强化。,CT,平扫,增强,CT,平扫,支气管囊肿,六、纵隔其他病变,右心隔角处类椭圆形液体密度影，边缘光滑。,心包囊肿,CT,纵隔窗,六、纵隔其他病变,前上纵隔类圆形液体密度影，邻近结构受压。,淋巴管瘤,CT,纵隔窗,第二章 呼吸系统,第十一节 胸部创伤,襄阳职业技术学院 刘海洋,一、肋骨骨折,左侧多根肋骨骨折，断端稍移位。,一、肋骨骨折,CT,三维重组示多根肋骨骨折。,二、胸膜创伤,左侧液气胸，肋骨骨折，皮下积气。,二、胸膜创伤,右侧液气胸,三、肺部创伤,右下肺野大片状淡薄影，右侧肋隔角变钝。,创伤性湿肺,三、肺部创伤,右肺下叶大片状密度增高影，右侧液气胸。,创伤性湿肺,CT,肺窗,三、肺部创伤,右肺下叶类圆形高密度影，其内见多个液气囊腔。,肺撕裂伤,CT,肺窗,四、外伤性膈疝,左侧胸腔胃肠影，左侧肋骨骨折，气胸。纵隔移位，皮下积气。,四、外伤性膈疝,左侧胸腔内见胃肠影，左肺压迫性肺不张。,