新生儿和新生儿疾病

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿和新生儿疾病,新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病,内容,概述,1,足月儿与早产儿的特点及护理,2,新生儿窒息,3,新生儿黄疸,4,2,第一节概述,新生儿是指从脐带结扎到出生后,28,天内的婴儿。,围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义为自妊娠,28,周到出生后,7,天。,3,新生儿分类,按胎龄,按体重,按出生体重与胎龄关系,按出生后周龄,高危儿,4,根据胎龄,足月儿：,37,周,42,周之间的新生儿,早产儿：,28,周且,37,周的新生儿,过期产儿：,42,周的新生儿,5,6,根据体重：,低出生体重儿：出生体重不足,2500,克的新生儿，其中极低出生体重儿,Wt,1500,克，超低出生体重儿,Wt,1000,克。,正常体重儿：初生体重在,2500,4000,克之间,巨大儿：,4000,克,7,根据体重与胎龄的关系,小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第,10,百分位数以下的新生儿；,适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第,10,90,百分位数者；,大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第,90,百分位数以上的新生儿。,8,根据生后周龄,早期新生儿：,1,周以内,晚期新生儿：,2,4,周,9,高危儿( high risk neonate),是指,已经发生,或,可能发生,危重情况而需要特殊监护的新生儿。,10,高危新生儿包括,母亲有异常妊娠史的新生儿,孕期合并各种疾病如,MD,、妊高征、感染等,孕期吸烟、吸毒、酗酒等,过去有死胎、死产史,异常分娩的新生儿,各种难产儿,出生时异常的新生儿,Apgar,评分,7,分,早产、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天畸形等,11,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,12,早产，,700g,，肺炎、颅内出血、败血症,13,正常足月儿与早产儿外观特点,足月儿,早产儿,哭声,洪亮,弱,皮肤,红润，胎毛少有胎脂覆盖,红，嫩，多毳毛,头发,分条清晰,细、短、软,耳廓,发育良好，耳舟成形，直挺,软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚,乳腺,结节,4mm,，平均,7mm,无结节或结节,4mm,指甲,稍软，已达指尖,软，不超过指尖,跖纹,足纹遍及整个足底,足底纹理少,外阴,男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇,男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇,14,呼吸,新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。,呼吸频率快，约,40,次,/,分。节律不规则。,早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。,15,早产儿的呼吸暂停现象,(apnea),呼吸停止,20,秒以上，伴心率减慢（,100,次,/,分）和出现紫绀现象,16,循环,新生儿心率波动范围较大，通常为,90,160,次,/,分。,胎儿期与生后循环发生巨大变化,17,消化,出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳甚至呕吐。,消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收，但毒素也容易进入血循环。,足月儿第一次排大便多在生后,12,小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，,2,3,天排完。若,24,小时仍不排胎粪，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,18,消化酶不足胃容量小,所需营养物质多,早产儿消化特点,19,乳汁渗透,压过高,坏死性小肠炎,20,泌尿：,新生儿一般在生后,24,小时内开始排尿，少数在,48,小时内,足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟，易发生水肿或脱水。,21,血液,出生时,RBC,为,5,710,12,/L,，,Hb,为,150,220g/L,出生时,HbF,达,70%,，成人血红蛋白,HbA,占,30%,。,初生时,WBC,可达,15,2010,9,/L,血小板计数在（,200,300,）,10,9,/L,。,22,神经,新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后,3,4,个月逐渐消退。,正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等。,23,体温,新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温不稳定，易随环境温度变化。,24,中性温度,指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度，在这个温度下人体耗氧最少，新陈代谢最低。,新生儿的中性温度与其,日龄、体重,有关。,25,早产儿棕色脂肪少，产热量低,体表面积相对较大，散热快,体温常偏低或不升,年龄越小，中性温度越高,26,免疫,新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。,皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。,胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白,IgG,，使新生儿对某些传染病具有免疫力。,27,新生儿特殊生理状态,生理性黄疸,马牙或螳螂嘴,假月经及乳腺肿大,28,生理性黄疸,29,“马牙”和“螳螂嘴”,30,足月儿及早产儿护理,31,1,、保暖,保暖,生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于,中性温度,中。必要时置温箱。,环境,要求阳光充足，空气新鲜，室内温度为,24,25,，相对湿度在,55%,60%,。每日紫外线照射消毒。,32,2,、合理喂养,生后半小时内开奶,母乳喂养,哺乳后注意事项,33,供给充足营养,早开奶,母乳或稀释配方奶,喂哺量：不呕吐，无胃潴留,喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养,及早补充各种维生素,34,3,、防止窒息及给氧,保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道,必要时,给氧,加强监护，做好抢救准备,35,4,、预防感染,环境清洁卫生,工作人员,个人卫生,脐带护理,36,5、预防接种,生后,3,内接种卡介苗,出生,1,天内、,1,个月和,6,个月注射乙肝疫苗各,1,次。,37,6、新生儿筛查,38,第三节新生儿窒息,是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生,1,分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。,39,病因,孕母因素,分娩因素,胎儿因素,脐带因素,40,病理生理,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,41,临床表现,胎儿缺氧,新生儿窒息诊断和分度,机体各器官受累及表现,呼吸系统,循环系统,泌尿系统,消化系统,中枢神经系统,机体代谢方面,42,辅助检查,羊膜镜了羊水混胎便程度,血气分析,血糖、电解质、肾功能等,43,治疗,1,、,ABCDE,复苏方案,A,通畅气道,B,建立呼吸,C,恢复循环,D,药物治疗,E,评价,44,治疗,2,、复苏程序：,最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？,初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。,复苏气囊面罩正压通气：,40,60,次,/,分,胸外按压：胸骨体下,1/3,，,90,次,/,分,药物治疗,45,治疗,3,、复苏后观察监护,呼吸,心率,血压,神经系统,血生化、电解质、脏器功能,46,第八节 新生儿黄疸,47,定义,新生儿黄疸,是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。,48,49,1、胆红素产生相对过多,2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差,红细胞数相对较多且破坏亦多,红细胞寿命较成人短2040天,其他来源的胆红素生成较多,血红素加氧酶在生后17天内含量高,新生儿胆红素代谢的特点,50,3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差,摄取-肝细胞内,Y、Z,受体蛋白含量低,催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足,排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅,4、胆红素的肠-肝循环特点,肠道中,-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,新生儿肠道正常菌群未建立,51,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸,病理性黄疸,出现时间,生后23天出现,45天达高峰,1014天消退,黄疸出现过早（24,h,内）,生理性黄疸持续过久（足2周、早4周）或黄疸退而复现,胆红素量,80.5119.7,mol/L,（57mg/dl）,足:22,1,mol/L,早:257,mol/L,足:22,1,mol/L,（12.9mg/dl）,早:257,mol/L,（15mg/dl）,一般情况,全身情况好,不伴有临床症状,有原发性症状和体征,纳差、呕吐、腹胀等,52,新生儿病理性黄疸的主要原因,感染性,新生儿肝炎,新生儿败血症,其它感染,非感染性,新生儿溶血病,胆道闭锁,其他,:,母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排出、缺氧、低血糖、酸中毒等,53,诊断（,1,）,出现时间,7,天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁,发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁,临床表现：感染、溶血、胆道畸形等,家族史：,G6PD,缺陷病，乙肝等,生产史；胎膜早破，产程延长产时感染,54,诊断（,2,）,实验室检查,胆红素类型,血常规,抗体检测,血型测定,55,第九节 新生儿溶血病,56,病因及临床分型,ABO,血型系统（最常见）,Rh,血型系统,母子,血型不合,母:,血型,O,或,Rh,（-）,子:,血型,A、B,或,Rh,（+）,母血液中有特异性血型免疫抗体,57,临床表现,黄疸：多于生后,24,小时出现,贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰,肝脾大：髓外造血所致,胆红素脑病：一般发生在生后,2-7,天。,58,胆红素脑病分期,终生,2,周,0.5-1.5,天,0.5-1.5,天,后遗症期,恢复期,痉挛期,警告期,59,实验室检查,胆红素浓度测定。,溶血证据：,RBC,及,Hb，,网织红细胞和有核红细胞，未结合胆红素,母婴血型测定,溶血病特异性检查,60,诊断,产前诊断,既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。,抗,A,或,B,抗体,1:64,者提示有可能为,ABO,溶血。,Rh,阴性孕妇在孕,16w,时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。,分光光度计测定羊水。,B,超检查胎儿水肿情况。,生后诊断,娩出后黄疸出现早且进行性加重者。,母婴血型不合。,改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。,61,鉴别诊断,先天性肾病,新生儿贫血,生理性黄疸,62,产前治疗,提前分娩,宫内输血,血浆置换术,口服苯巴比妥,63,产后治疗,光照疗法,药物治疗,清蛋白或血浆,纠正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂,换血疗法,64,65,66,光照疗法,40cm,20cm,67,光照疗法,原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。,光源：蓝光（波长425475,nm）,或日光,方法：单面光疗或双面光疗，光毯,光疗时间：一般2472小时,注意事项：,患儿戴眼罩，兜尿布,光疗箱温度、湿度,不显性失水增加,注意灯管能量衰竭,光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.,光疗效果：24小时可降低胆红素35,mg/dl,68,换血疗法,原理：用双倍于新生儿个体的血量,换出约60%的胆红素及抗体,换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血,纠正贫血,适应症,产前确诊溶血病，脐血胆红素 68,mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，,伴水肿，肝脾肿大，心衰者,生后12,h,内胆红素上升每小时12,mol/L (0.75mg/dl),者,总胆红素达到342,mol/L(20mg/dl),者,有胆红素脑病早期表现者,早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针,69,换血疗法,70,71,临床表现,出生前窒息,早期胎动增加，心率加快，,160,次,/,分。,晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，,8,分，但数分钟后降到,7,，亦属窒息。,72,新生儿Apgar评分法,体征,评分标准,生后评分,0,1,2,1,分钟,5,分钟,皮肤颜色,青紫或苍白,躯干红、四肢紫,全身红,心率,(bpm),无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作,哭、喷嚏,肥肉张力,松弛,四肢略屈曲,四肢能活动,呼吸,无,慢、不规则,正常、哭声响,73,预防,孕妇定期产检,胎儿娩出准备,74,75,谢谢！,