小儿耳鼻喉急症的救治及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿耳鼻喉急症的救治及护理,试题,一,.,小儿急性喉炎的首发症状是：,1.,咳嗽,2.,发热,3.,声音嘶哑,二,.,小儿急性会厌炎的典型表现是：,1.,剧烈吞咽痛,2.,发热,3.,声音嘶哑,三,.,急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原则,1.,足量糖皮质激素和抗生素,2.,气管切开,3.,镇静、吸氧,试题,四,.,喉,-,气管,-,支气管异物诊断的重要依据是：,1.x,线检查,2.,异物吸入史,3.,体格检查,五,.,喉,-,气管,-,支气管异物确定诊断最可靠的方法是：,1.,体格检查,2.CT,检查,3.,支气管镜检,六,.,预防喉,-,气管,-,支气管异物发生的关键在于：,1.,积极健康教育,2.,规范产品的规格,3.,避免接触豆、壳类食物,喉阻塞,急性喉炎及会厌炎,喉、气管、支气管异物,主要内容,喉阻塞,定义,因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞引起呼吸困难，若不速治可引起窒息死亡,由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的机会较成人多,定义及特点,喉部炎症,喉部外伤,喉部水肿,喉部异物,喉肿瘤,喉畸形,声带瘫痪,病 因,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀,临床表现,I,度,:,安静时无呼吸困难。,活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷,度,:,安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常,临床分级,临床分级,度,:,吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响，,吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状,度,:,呼吸,极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁,备床,备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等抢救物品,通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松,5mg,静注,减轻喉头水肿,密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时配合医生行气管切开术,迅速建立静脉通道,遵医嘱行抗炎治疗,护理要求,抢救治疗重点 尽早予有效抗生素及足量激素,抢救迅速、准确、及时、有效,熟练掌握静脉穿刺技术 做到,“,稳、准、牢,”,医护之间密切配合 建立以患者为中心的服务理念,实施全面、细致的治疗与护理,护理体会,急性喉炎及会厌炎,病毒,副流感病毒,最多见，以及流感病毒、腺病毒,且,可并发麻疹、百日咳和流感等传染病,细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等,其他 支原体、衣原体、真菌,病 因,（一）病原体,喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织,（二）引起喉头水肿因素,声嘶,（,hoarseness,）,犬吠样咳嗽（,barking cough,）,吸气性喉喘鸣（,inspiratory stridor,）,吸气性呼吸困难（,inspired,three depressions sign,）,发热（,fever,）,急性喉炎临床表现,急性会厌炎临床表现,剧烈的咽喉痛,，吞咽时加剧,畏寒发热,少有声嘶,发绀,（,cyanosis,）,烦躁不安,（,Dysphoria,）,面色苍白,（,pale,）,心率加快,（,heart rate speed up,）,喉镜,:,见喉部、声带有不同程度的充血、水肿,严重临床表现,严密观察病情,:,明确是否急性喉炎,呼吸困难程度,I-II,度呼吸困难内科治疗,III,度视病情演变做好气管切开准备,IV,度需立即行气管切开,紧急救护,:,尽早激素和足量抗生素,建立静脉通道：,熟练掌握静脉穿刺技术,准备气管切开包,:,以备进一步抢救,吸氧,:,尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧,护理体会（一）,呼吸道护理： 超声雾化、清理痰液,口腔卫生、正确体位,心理护理：,安定、鲁米那,纠正水电解质： 补液,良好环境： 保持室内空气新鲜,增加空气湿度,护理体会（二）,喉、气管、支气管异物,病史（一）喉异物,进食过程中,突然剧烈咳嗽,反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困,难,继之面色苍白、发绀、意识丧失,仔细听取看护人对,病史,的叙述,典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀,未注意到误咽异物又无症状时诊断困难,易误诊为难治性肺炎或支气管哮喘,病史（二）,支气管异物,多发于小儿,:,1-2,岁幼儿 男孩稍多,异物的种类,:,豆类约占,60,70,玩具、文具、树脂碎片,概 述,体征及影像学诊断,胸部望诊,:,胸廓左右运动有差别,胸部听诊,:,患侧呼吸音减弱,胸部,X,片,:,深吸气时纵隔向患侧偏移,患侧含气增加并肺不张、肺炎征,胸部,CT,:,对某些诊断困难病例有助,支气管镜检,:,确定诊断,最可靠,的方法,鼻翼扇动,口吐粉红色泡沫,呼吸困难,心率加快,颈静脉充盈,心衰,肺水肿,需抢救的症状,嘱绝对卧床休息,减少心肌耗氧,严格控制输液速度和输液量,保持呼吸道通畅,给氧,备好抢救器材,建立静脉通路,环甲膜穿刺或紧急气管切开,现场急救（一）,如能说话、呼吸或咳嗽：,尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽,如发生部分呼吸道阻塞：,迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压,6,10,次,向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧,位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤压法,称海利希手法,如果患儿意识不清：,仰头举颏法打开呼吸道。,给予,6-10,次拍背，,胸部挤压,同时可开始用手指清除异物,如失败,重复拍背、挤压、人工呼吸,直到取出异物,或开始复苏后期处理,现场急救,(,二）,术前详细询问病史,安排抢救室,保持患儿安静,避免哭闹,完成术前必要的检查,嘱患儿禁食,禁饮,做好皮试,一时不能手术者,予给氧、吸痰、抗炎等措施,待病情稳定后,即行手术,围手术期护理,(,一）,术后及时吸痰,保持呼吸道通畅,观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,术中异物取出不顺利者,继续心电监护至病情稳定,患儿出现发绀、喉头水肿、残余性异物等症状,及时配合医生处理,预防窒息发生,加强营养,补充足够维生素和蛋白质,围手术期护理（二）,气管内吸痰,:,每,2h,吸痰,听到气道痰鸣音即吸,吸痰时严格执行无菌操作,吸痰管插入深度以能刺激咳嗽,边吸边退边旋转,直至呼吸音清晰,同时密观患儿生命体征,呼吸道湿化,:,气管滴药 超声雾化吸入,湿化液,:,生理盐水、庆大霉素、,-,糜蛋白酶,注意： 术中取出碎片的异物,警惕残余异物的可能,术后护理,谢谢！,