小儿癫痫诊治

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿癫痫诊治,教学目的：,1.了解,癫痫,的定义、发病特点。,2.,熟悉癫痫病因病机、临床分类。,3.,掌握癫痫的西医治疗原则及发作时的,紧急处理与中医辩证论治。,重点与难点,：,1,.重点：,癫痫的的中西医治疗,。,2.难点：,癫痫的的,病因及,临床分类,概述,定义：癫痫是一种慢性的、反复出现的发作性的疾病,，,是脑内神经元细胞群过度放电引起的发作性的、暂时性的脑功能障碍。,癫痫发作形式可为一过性的意识障碍、运动性抽搐、感觉异常或为精神行为异常。,发病特点：具有发作性、自限性及刻板性的特点。,概述,据国内的最近的调查，小儿 癫痫的患病率为36。,范围：本病属中医学“癫痫”或“痫证”范畴,中医病因病机,病因：,顽痰内伏、暴受惊恐 、,惊风频发、颅脑外伤,诱因：外感发热、情绪紧张、,过度疲劳、声光刺激等。,发作期病机：风痰上涌，蒙心阻窍，,内乱神明，,外闭经络,休止期病机：心、肝、脾、肾虚损，,痰浊内伏,。,痰有聚散、风有动静，故休作无常,。,病位：脑窍、心、肝、脾、肾，,病性：正虚邪实。,病因病机示意图,1.顽痰内伏,先天不足,元阴,亏乏,气机不利,内伤饮食 损伤脾胃,痰浊内生,顽痰内伏,诱因,风痰上涌，蒙心阻窍，,内乱神明，,外闭经络,病因病机示意图,2.,暴受惊恐,气机逆乱,痰浊内生,诱因,风痰上涌，蒙心阻窍，,内乱神明，,外闭经络,病因病机示意图,3,.惊风频发,风痰未清，内伏于里,诱因,风痰上涌，蒙心阻窍，,内乱神明，,外闭经络,病因病机示意图,4. 颅脑产伤、外伤,血络受损,瘀血停积,滞于心窍 阻于经络,心窍不通 经脉失养,神昏 抽搐,朱震亨丹溪心法,痫,“,痫证有五,无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。,”,沈金鳌幼科释谜,痫证,“,然诸痫证，,莫不有痰。,”,有,“,无痰不作痫,”,之说。,【病因和发病机制】,特发性癫痫：指目前知识和技术条件未能找到病因者,症状性癫痫：继发性癫痫,1.中枢神经系统感染,2.脑发育异常,3.脑血管病,4.脑外伤,5.颅内占位病变,6.各种缺氧性疾病所致的脑损伤,隐原性癫痫：指未找到原因而疑为症状性者。,临床分类,一、部分或限局性发作,运动性发作,1.简单部分性发作,感觉性发作,植物神经性发作,精神症状性发作,2.复杂部分性发作（精神运动性发作）,3.部分性发作泛化成全身性发作,临床分类,二.全身性（广泛性）发作,：,1. 失神发作 2肌阵挛性发作 3阵挛性发作 4强直性发作 5强直-阵挛发作 6失张力性发作,三、分类不明的发作,一、癫痫发作的临床表现,部分性发作,:,神经元过度放电起源于脑,的某一部位,发作开始呈部分性，但,也可泛化成全身性发作。,临床表现,1.简单部分性发作,以部分运动性发作多见。如肢体、手,足、指、趾、口角、眼睑等处抽动。,也可表现为旋转性发作、杰克森发作,2.,复杂部分性发作,：即精神运动性发作,发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性,或限局于颞叶或额颞，与简单部分发作的,根本区别是伴有不同程度的意识障碍，,一般都有精神症状和反复刻板的自动症，,如恐怖、幻觉、错觉、记忆障碍、认知障,碍；咀嚼、吞咽、拍手、摸索、奔跑或,自言自语等表现。,1.强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿癫痫中最常见的发作类型。,全身性发作,：,脑电图为双侧大脑半球同时异常放电，发作开始即伴意识障碍。,2.失神发作：,脑电图示对称、同步、弥漫性双侧3,Hz,的棘慢复合波,。,3肌阵挛性发作,4阵挛性发作,5强直性发作,6失张力性发作,二、常见小儿癫痫和癫痫综合征的临床特点,1.伴中央-颞区棘波的小儿良性癫痫,2.婴儿痉挛症：又称,West,综合征。,婴儿起病；特殊的发作形式；脑电图高峰,失律；智力障碍。,3.,小儿失神癫痫,4.,lennox-gastaut,综合征,三、癫痫持续状态,癫痫发作持续30分钟以上或反复发作持续30,分钟以上、发作间意识不恢复者。,持续状态以癫痫大发作最多，有持续性强直,或阵挛性抽动。复杂部分性癫痫可有非抽动性持,续状态，如持续自动症、感情行为异常等，处于,意识朦胧状态,。,癫痫持续状态常见的原因：,突然停药、药物中毒或其他诱发因素（如高热等）。,实验室和其他检查,一、脑电图,常见的特异性癫痫,发作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及突出于正常背景的阵发性高波幅慢波,。,二、神经影像学,CT,及,MRI,可明确肯定颅内钙化、畸形、占位病变血管异常及脑发育异常。,SPECT（,单光子发射断层扫描）和,PET（,正电子发射断层扫描）更具检测,CBF（,脑血流）和,CMR（,脑代谢率）的功能，可找出癫痫发作期低代谢率的起源区,诊断与鉴别诊断,一、诊断,1.应详细询问病史,2.详细询问发作年龄、诱因、发作全过程、持续 时间、发作后表现和发作频率等。,3.体格检查包括全身和神经系统检查。,4.脑电图,5.根据患儿具体情况选择有关的检查项目,二、,鉴别诊断,：,假性发作 ：癔病性发作,晕厥,屏气发作,抽动秽语综合征,夜惊,睡眠肌阵挛,过度换气综合征,呼碱,治疗,一、,中医治疗,（一）内治法,1.发作期治疗,1）痰痫,证候特点,：,发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流,涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，或见失神，,面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。,治法： 涤痰开窍。,方药： 涤痰汤加减。,2）惊痫,证候特点： 发作时吐舌，惊叫，急啼，面色,时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，苔薄白，,脉弦滑。,治法： 镇惊安神,方药： 镇惊丸加减,3）风痫,证候特点： 发作时神志昏迷，两目窜视或斜视面色红赤，手指抽动，屈伸如数物状，颈项强直，苔白腻，脉弦滑。,治法： 熄风定痫。,方药： 定痫丸加减,4）瘀血痫,证候特点： 有外伤史或产伤史，发作时头晕,眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，,形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红,少津，可见瘀斑，脉细涩。,治法： 活血化瘀，通窍定痫。,方药： 通窍活血汤加减。,2.休止期的治疗,1）脾虚痰盛,证候特点： 病程日久，越发越重，神疲乏,力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳、大便,稀薄，舌淡，苔薄白，脉细软。,治法： 健脾化痰,方药： 二陈汤加减,2）脾肾两虚,证候特点： 发病年久，屡发不止，时有眩晕， 智力迟钝，腰膝疲软，神疲乏力，少食懒言， 四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红， 苔白，脉沉细无力。,治法： 补益脾肾。,方药： 河车八味丸加减。,（二）其他治疗,1.针灸治疗,2.推拿疗法,二、西医治疗,西医的治疗分药物治疗和手术治疗。药物治疗,是控制癫痫发作的主要措施。,药物治疗原则,1.确诊为癫痫后应尽量及早开始药物治疗。,2.根据发作类型选药，作出治疗方案。,3.给药间隔根据药物的半衰期而定，服药,5,个半衰期后才能达稳态血浓度。,4.用药剂量要个体化，当控制不良时应监测药物的血浓度。,药物治疗原则,5.尽量采用单药治疗。,6.疗程要长，减药过程要慢。一般在停止发作以后继续服药24年，然后经过12年的减药过程，最后停药。,7.,定期复查，注意观察疗效和药物毒副作用，特别是用药初期，应定期查血常规、尿常规、肝肾功能等。,药物的选择,失神发作,丙戊酸钠、氯硝西泮,强直阵挛发作 苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平,婴儿痉挛症,ACTH、,泼尼松、硝西泮、氯硝西泮 、 丙戊酸钠,简单部分性,卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,复杂部分性,卡马西平、丙戊酸钠,肌阵挛、失张力发作,丙戊酸钠,、,氯硝西泮,、,ACTH,强直性发作 卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠,中西医结合思路,癫痫第一次发作和发作不频繁者（,1,年,2,3,次）以中医治疗，频繁发作者应中西医结合治疗。,临证心得,健脾是治痰的根本之法，“无痰不作痫”，癫痫主要病机责之于痰。而脾虚不能运其津液，又是痰产生的主要根源。小儿脾常不足，脾虚痰伏是小儿痫证的主要病理基础。因此，若能使脾气渐充，则痰将不治自去。起到毫不治痰而痰自不生，毫不治痫而痫自不作。,有风、痰、惊痫的临床分型，但很难严格区分。在治疗方法上熄风、豁痰、镇惊常综合运用,.,预防与调理,避免一切诱发因素，注意安全。,复习提纲,1. 试述癫痫,的定义、发病特点。,2简述小儿癫痫的中医,病因病机。,3.,简述小儿癫痫的西医,病因分类。,4. 试述小儿癫痫,的,西药治疗原则,。,5.简述癫痫的发作期及休止期脾虚痰盛、脾肾,两虚型的辨证论治。,6.何谓,癫痫持续状态 ？其常见原因是什么？,7简述小儿癫痫的临床分类与脑电图特点。,