周围血管外科各论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管外科各论,血管外科概况,周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴学科,血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的科学,微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐渐拓宽,我国现情况,我国早在,1954,年骼动脉瘤切除术,1958,年行主动脉栓切除术,同种血管移植和人工血管移植比国外晚,5-8,年,我国的特色如中西医结合治疗,Buerger,s,病，布加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平,血管外科发展的必备条件,要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员,血管代用品,分类：,1.,生物血管,自体血管,同种异体,异种血管,2.,人工血管,尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、,PTFE,、真丝及硅胶管高分子,3.,复合血管,血管外科发展的必备条件,血管抗凝药物的问世,肝素应用,60,年,诊断手段进步,多普勒超声、,CT,、,MRI,、动脉造影以及,DSA,、其他,辅助检查（,treadmill test,，,ABI,、核素、,PPG,）,血液动力学的发展,血管外科疾病的特点,疼痛,间歇性疼痛 运动性疼痛（间歇性跛行）,体位性疼痛,温差性疼痛,持续性疼痛,5P,症（,Pain,疼痛）,（,Pallor,苍白）,（,Pulseless,无脉）,(Paresthesia,感觉异常,),（,Paralysis,麻痹）,血管外科疾病的特点,乏力,冷感,感觉异常,体格检查,皮肤的改变,肢体的改变,动脉的扪诊,肿物与血管的关系检查,特殊检查,Buerger,s sign,指压试验,Allen,s test,Adson,s test,Homan,s sign,Neuhef,s sign,Matas test,Buerger,s sign,下肢抬高后,3,观察足颜色，,10,”,内转正常。,10,”,异常，,30,”,重度异常,指压试验：压迫,1-2,”,恢复原状,Allen,s test,：上肢举过头，压迫桡动脉，握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡动脉向），正常皮肤,20-40,”,内转红色，说明尺动脉或掌弓好,Adson,s test,一侧上肢抬高，摸桡主动脉，同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失，为阳性，,TOS,可见,Homan,s sign,病人平卧，用力使足背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性，提示,DVT,Neuhef,s sign,手指压迫腓肠肌，如有浸润，压迫为（,+,），示,DVT,Matas,试验：颈动脉压迫试验,治疗,药物治疗,抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）,手术治疗,取栓术,内膜剥脱术,By-pass,动脉瘤切除、人工血管移植,破膜术,介入治疗（腔内血管外科治疗）,血管重建,药物治疗,抗凝治疗,Aspirin:160-325mg/,日,双香豆素，华法令，新抗凝：,PT,不应超过倍，,INR 2.0,3.0,。,Vit K,10-30mg,或新鲜冻干血浆中和,肝素：延长,2-3,倍,华法令应用注意事项,是,Vit K,的拮抗剂，具有抗凝作用,华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但副作用也多,常见副作用：出血，在试验正常允许的范围内用最低剂量,少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、贫血、肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽喉痛、尿异常、兰趾综合征,华法令下述情况慎用,近期手术,可能流产,蛋白,C,缺乏,肝炎,肾病,感染,结核,饮食异常（日常）,胃溃疡,泌尿生殖系出血,高血压（中重度）,严重糖尿病,肠道疾患,亚急性细菌性心 内膜炎,华法令药物相互作用,增加华法令作用,氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、,阻滞剂、水合氯醛、,Cimetidine,、可的松、右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、,Vit E,减少华法令作用,酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕药、,Vit K,、,Nafcillin,服用华法令时医生必须明确以下几点,病人是否同时服用其他药物。如出现外伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加以注意,如病人忘记服用华法令，尽快补上（当天,，第二天,）,孕妇三个月内禁用（或改用肝素）,哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂养,肝素应用剂量及副作用,肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后,10min,起效，半衰期,1-4h,剂量,0.5,1mg/Kg/d,小、中、大剂量,副作用,出血 小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和,HIT,（,Heparin induced thrombosis),血小板抗体致,血小板减少，并发血栓综合征,抗凝治疗适应症,预防,DVT,预防动脉血栓,急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞,DIC,术中术后使用,抗凝治疗禁忌症,有出血倾向,Vit K,、,C,缺乏,肝肾功能不全,溃疡病、肺咯血,高血压、脑溢血,孕期即产后,大手术后,溶栓治疗适应症和禁忌症,适应症,急性,V,血栓,急性,A,血栓,手术后血管栓塞,下肢,DVT,及,PE,心梗、脑梗塞,禁忌症,凝血障碍，低凝、出血性疾病,GI,大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血,5,天内作过手术,高血压,溶栓药物,UK,对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，,100,万,/n,，,5-7,天疗程，丝氨酸蛋白酶,SK,大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，,SK,半衰期,25,”,，要连续给药,TPA,组织型纤溶酶原激活物,周围血管病的高危人群,高血压 高血脂 肥胖,糖尿病与血管病变,异常生活方式 吸烟 吸毒,家族或遗传因素,血管外科各论下肢缺血,急性动脉阻塞,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）,急性动脉阻塞,病因,心源性血栓,血管源性血栓,异物栓塞,急性动脉阻塞,临床表现,5P,肢体缺血常见类型,主动脉骑跨栓,弥漫性急性肢体缺血,兰趾综合征,治疗 取栓 溶栓 架桥,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）,发病率高,严重心血管疾病中，有,75%,患,CLI,由外周动脉疾病引起的,CLI,占,1720%,IABP,时并发症最高者是下肢缺血，占,25%,截肢率高,美国因,CLI,截肢者,15,万人,/,年,美国截肢患者中,81%,患,CLI,英国,100,万人口以上的地区，截肢率为每年,0.075%,CLI,的截肢率,5%,CLI+,吸烟截肢率,20%,CLI+,糖尿病截肢率要高,26,倍，死亡率高,4.7,倍,CLI+,肾衰患者的截肢率,20%,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）,手术失败率高,30%,溶栓失败率高,39%,手术死亡率高,CLI,，,812%,CLI,合并肾衰，,13%,CLI,合并糖尿病，高,4.7,倍,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）,病因,动脉硬化性,糖尿病,血栓闭塞性脉管炎,其他不常见原因,（ 腘动脉胁迫综合症、囊性外膜病、,TOS,、动脉瘤）,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）,临床表现,间歇性跛行,静息痛,溃疡形成,坏疽,Fontaine 1,期 无症状,Fontaine 2,期,Fontaine 3,期,Fontaine 4,期,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）检查,跛行试验,Buerger,s sign,Treadmill test,ABI,脉冲容量记录,热象图,多普勒,动脉造影,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）治疗,药物治疗,阿斯匹林 潘生丁 丹参,TICLIDE,抑制,ADP,聚集,西洛他唑 抑制磷酸二酯酶,安步乐克,诺保思泰 德纳 临床新药,慢性下肢动脉阻塞性病变（,CLI,）治疗,手术治疗,恢复动脉通畅 去栓 内膜剥脱术,改道 架桥手术,解痉,去除非生命组织,高危人群,长期卧床患者,肿瘤患者,妊娠妇女,某些血液病患者,充血性心衰患者,外科术后患者,肥胖者,适应症,慢性复发性肺拴塞病人,抗凝剂禁忌的肺栓塞病人,抗凝治疗失败的血栓栓塞病人,大血栓肺栓塞的急诊治疗,禁忌症,妊娠者,X,线会危机胎儿,腔静脉直径超过,28,毫米的患者,腔静脉直径超过,24,毫米，,2,周内将行全麻手术的患者,有脓毒栓子危险的患者,血管外科各论,-Budd-Chiari,综合征,