呼吸内镜介入治疗新进展

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸内镜介入治疗新进展,呼吸内镜介入治疗,内科胸腔镜,经气管镜介入治疗,经气管镜介入治疗,1,、中心气道狭窄的介入治疗,2,、封堵器介入治疗,3,、重症哮喘的热成形术,中心气道,大气道狭窄介入治疗的指征,1 中心气道狭窄,2 远端气道通畅,肺组织功能良好,二者缺一不可,放射性粒子植入,腔内近距离,后装放疗,支架置入,高压球囊扩张,光动力刀,激 光,氩气刀,电 刀,冷 冻,介入 治疗,微 波,经气管镜介入治疗方法,软镜、硬镜引导下,介入治疗方法的选择,优点,操作简便,不需全身麻醉,缺点,大出血很难控制,操作效率低。,可弯性,支气管镜,介入治疗方法的选择,硬质,支气管镜,优点,吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气,孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引 管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制,可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械，手术视野清晰,可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离,缺点,方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师配合，同时需在手术室进行,联合用,支气管镜,电刀,氩气刀,冷冻,气管支架,球囊扩张,联合用,支气管镜,电刀,氩气刀,冷冻,气管支架,球囊扩张,冷冻治疗,特点：,降（升）温迅速，操作简便，易控制冷冻程度,术中术后无出血，脱痂均匀，不刺激组织增生,无炭化，绝大多数治疗不需麻醉,CO2作为制冷剂取材方便,所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒,冷冻治疗,冻融：探头放在组织表面或推进组织内，尽量产生最大冰球，持续冷冻1-3min，局部复温，反复3-4周期，组织原位灭活。,冻取：探头周围产生冰球，在冷冻状态下取出粘附的组织。,冷冻治疗,适应证：最为广泛,气道良性狭窄再通（冻融）,恶性肿瘤（冻融+冻取）,组织活检、,坏死无及气管异物取出、,特点：,电凝深度可以控制（5mm），极少引起气管穿孔。,并发症少，安全有效。,与组织非接触破坏。,直喷、侧喷、360环喷电极可选。,氩等离子电凝术,(,氩气刀,APC),适应证：,绝大多数气道内肿瘤的消融。,其它热消融治疗后局部渗血的止血。,一些良性狭窄的辅助治疗，需联合冷冻。,注意事项：治疗过程中氧浓度不能过高。,氩等离子电凝术,可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点：,自动搜索病变组织,三种电凝模式可选，电凝深度可控,多种电极可选。,氩等离子电凝术：新进展,由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成。,高频电刀（电圈套器）,适应症：,良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。,恶性肿瘤，宽基底突向管腔。,高频电刀,注意事项：,患者不能接触接地金属。,室内不能有易燃易爆物品。,心脏起搏器患者不宜使用。,高频电刀,近年新技术进展：,ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出，切凝交替，功率可调。,高频电刀,置入支架分类,金属支架：,被膜支架和裸支架。,永久支架和可回收支架。,特殊类型支架：封堵支架，,带放射粒子支架。,非金属支架：国内尚未生产。,支架置入适应症,严格掌握。,外压型狭窄。,各种气道壁瘘的封堵。,局部管腔的封堵：难治性气胸、胸膜瘘。,恶性肿瘤的管腔重建。,多发软骨炎和气管软化。,支架置入禁忌症,良性疾病禁止放置不可回收支架。,支架置入并发症,术中并发症：,心律失常，心跳骤停，窒息，出血。,术后并发症：,近期：痰液潴留，支架移位，肉芽组织生长。,远期：支架折断或损坏，支架断裂导致气管断裂，刺入血管等。,支架置入,可回收支架,带膜,Y,型支架,球囊导管扩张术,球囊导管扩张术适应症,良性气道狭窄：,结核性气道狭窄，,损伤后瘢痕狭窄，,异物刺激引起增殖性狭窄，,支架术后再狭窄。,恶性气道狭窄：,较少使用，仅辅助应用。,球囊选择原则,根据影像学材料判断狭窄范围和部位：,选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径。,长度最好稍长于病变长度。,初次扩张选择直径稍细的球囊。,经气管镜介入治疗,1,、中心气道狭窄的介入治疗,2,、封堵器介入治疗,3,、重症哮喘的热成形术,经支气管镜肺减容术,适应证,高分辨率,CT,（,HR-CT,）证实的高度非均质性肺气肿。,肺功能检查：, FEV1%,达预计值,15%45%,残气量（,RV,）预计值（正常值）的,1.8,倍（,180%pred,）,肺总量（,TLC,）预计值（正常值）的,1.2,倍（,120%pred,）,6MWT,140 m,靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（,Chartis,评估）,Chartis,肺评估系统技术原理,球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通气阴性（图,5,），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图,6,）。,BVR: Spiration,(4-7 mm diameter),IBV Placement,Spiration,Endobronchial Valve,禁忌证,1.,伴支气管镜检查禁忌证者,2.,活动性感染患者,3. FEV1%,占预计值的百分数,15%,4.,一氧化碳弥散量（,DLCO,）预计值（正常值）的,20%,难治性气胸的介入治疗,肺减容活瓣治疗难治性气胸,经气管镜介入治疗,1,、中心气道狭窄的介入治疗,2,、封堵器介入治疗,3,、重症哮喘的热成形术,支气管热成形术,支气管热成形术,目前适应症：,ICS+LABA,控制不佳的重度持续的重症哮喘。,支气管热成形术,设备：射频能力控制器，一次性导管（篮网电极）。,操作：预设稳定,65,治疗,10,秒。一个部位结束，后移,5mm,后继续上述治疗,导管,支气管热成形术,操作注意事项：,三个阶段（间隔,3,周）,一阶段：右肺下叶；,二阶段：左肺下叶；,三阶段：两肺上叶。,中叶是治疗禁忌。,112,例中重度哮喘，公开随机试验。治疗后结果显示哮喘发作频率、峰流速、无症状天数及哮喘控制问卷评分和哮喘生活质量问卷均明显改善。,还需要更多的研究证实该方法的有效性和安全性。,临床试验,