原发性支气管肺癌病人的护理剖析

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌病人的护理剖析,学习重点与难点,重点：支气管肺癌的症状,难点：肺癌病人疼痛的护理,2,教学内容,【,概述,】,【,病因及发病机理,】,【,临床表现,】,【,辅助检查,】,【,治疗原则,】,【,护理问题,】,【,护理措施,】,【,出院指导,】,3,【,概 述,】1.,概念,原发性支气管肺癌,(,肺癌,),：是源于支气,管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移和血行转移。,40,岁以上发病，发病高峰在,60-70,岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城市占笫一位，农村第四位。,4,【,病因及发病机制,】,- 吸烟,- 物理化学致癌因子,- 大气污染,- 电离辐射,- 食物与营养因素,-,其他,5,【,分 类,】,解剖学分类,中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：发生于段支气管以下,腺癌常见,组织学分类,鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌,6,7,【,临床表现,】,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）咳嗽,早期刺激性干咳,晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有,金属音调,（2）咯血：持续性，不易控制,（3）喘鸣,（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（5）体重下降：晚期恶液质,(6),发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多,数由因为继发感染所致,8,恶病质（,cachexia,）亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的“,kakos”,和“,hexis”,，字面意思是“恶劣的状况”。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、,AIDS,、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,9,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重,（2）呼吸困难：压迫大气道,（3）咽下困难：压迫食管,（4）声音嘶哑：压迫喉返神经,（5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉,（6）,Horner,综合征：压迫颈交感神经节,10,霍纳综合征,11,12,3肺外转移引起的症状和体征,-,(1),转移至脑、中枢,N,糸统时 颅内高压、共济失调、偏瘫,-,(2),转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛,-,(3),转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,-,(4),转移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大,13,4癌作用于其他系统引起的肺外表现,伴癌综合征,- 肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端,- 分泌促性激素：男性乳房发育,- 分泌促肾上腺皮质激素样物：,Cushing,综合征,-,肌力减弱、浮肿,- 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳,- 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重,症肌无力、周围神经病变,-高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起,14,杵状指,15,Cushing,综合征,16,17,【,辅助检查,】,1,X,线检查,2,CT,检查,3磁共振显像 （,MRI）,4痰脱落细胞学检查,5纤维支气管经检查,6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,18,胸部平片,-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内,壁凸凹不平,19,周围型肺癌,20,肺癌,S,征,21,肺癌毛刺征,22,肺癌胸部,CT,表现,23,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,24,【,治疗原则,】,方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、,其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,不能手术的曰患者：可放疗,化疗,25,【,护理问题,】,1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4.,气体交换受损 与肺组织损伤，通换气障碍,有关,5,潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物,不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎,26,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位 ：舒适体位,2饮食护理,-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯,-尽可能安排病人与他人共同进餐,-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,-进餐前休息片刻，少量多餐,27,（二 ）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,28,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,29,2.减少诱发和加重疼痛的因素,-提供安静的环境，调整舒适的体位,-小心搬动病人，避免拖、拉动作,-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,30,3.控制疼痛,-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或,局部冷敷,-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效,及药物不良反应,31,（四）治疗配合,1化疗药物护理,-,对患者作好解释工作、以取得配合,-评估有无化疗药物不良反应,-,化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物,-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,32,药 名,给要途径,不 良 反 应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,33,2,止痛药物护理,-,按时给药,-,尽量口服给药,-,按阶梯给药,-,观察、预防不良反应,34,3.,放疗护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,-,洗澡不用肥皂或用力搓擦。,-,局部避免搔抓、压迫、摩擦,-,吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,-,放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,35,（五）心理护理,-,评估病人心理状态,-,多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病,-,确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情,-,争取家庭、社会支持,-,转移注意力,36,【,出院指导,】,1,疾病知识指导,-,宣传防癌知识，进行肺癌普查,2,生活指导,-,戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、,平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力,3,心理指导,-,正确认识肺癌，增强治疗信心,4,出院指导,-,完成化疗、放疗，症状加重时及时就诊,37,