厌氧性细菌知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,厌氧性细菌知识,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖,根据能否形成芽胞，可分为,厌氧芽胞梭菌,破伤风梭菌,产气荚膜梭菌,肉毒梭菌,无芽胞厌氧菌正常肠道优势菌群,第一节 厌氧芽孢梭菌 （,Clostridium,）,一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌,形成芽胞，细菌膨胀呈梭形,产生外毒素,广泛分布于自然界,破伤风梭菌破伤风,产气荚膜梭菌气性坏疽、食物中毒、坏,死性肠炎,肉毒梭菌肉毒中毒,艰难梭菌假膜性结肠炎,破伤风梭菌,革兰阳性,形成芽胞,有鞭毛,专性厌氧,芽胞抵抗力很强,疱肉培养基：肉渣部分消化呈微黑色,致病条件,该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,条件具无氧环境的伤口,致病物质破伤风痉挛毒素(外毒素),属神经毒素(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD,50,为0.015ng，对人致死量1g),为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏,经,0.3%甲醛溶液作用四周后可脱毒成类毒素,破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力,局部,感染,毒素,脊髓前角神经细胞,与神经节苷脂结合,封闭抑制性突触,阻止抑制突,触释放介质,伸、屈肌同,时强烈收缩,全身肌,肉痉挛,血、淋巴,外周神经间隙,阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递,致病机制,破伤风痉挛毒素作用,所致疾病,潜伏期,可从几天至几周，平均1-2周,典型的症状,苦笑面容,角弓反张,牙关紧闭,其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡,C. tetani破伤风,This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt,CDC,小鼠注射破伤风外毒素,本图片由微生物学教研室提供,本图片由微生物学教研室提供,正常小鼠,注射破伤风,外毒素小鼠,免疫性,破伤风免疫是典型的抗毒素免疫,不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答,有效地获得抗毒素的途径是：,主动免疫，注射类毒素,被动免疫，通过注入大剂量抗毒素,微生物学检查法,临床诊断主要结合创伤史和特有体征,微生物学检查对早期诊断意义不大,必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染色镜检及厌氧菌培养，并以培养物滤液做动物试验，以确定有无毒素产生。,防治原则,防止创口厌氧微环境的形成,人工主动免疫白百破(DPT),制剂：精制破伤风类毒素,对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受外伤的人群,方法：基础免疫加强免疫,对36个月儿童可采用白百破（,DPT,）三联疫苗,防治原则,人工被动免疫,制剂：注射破伤风抗毒素,用途：,紧急预防：T.A.T 1500-3000U皮下或肌内注射；同时给予类毒素自动免疫,特异治疗：早期足量使用抗毒素(T.A.T 1-2万U ivdrip 可维持7-14天，一次大量5-10万U可引起III型超敏反应-初次注射血清病),注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。,抗生素的使用：,青霉素、甲硝唑等,思考题,破伤风属于,A、呼吸道感染,B、消化道感染,C、创伤感染,D、接触感染,E、动物及节肢动物感染,破伤风的致病条件,。,破伤风的特异性预防,。,产气荚膜梭菌,革兰阳性大杆菌,卵圆形芽胞,荚膜,无鞭毛,厌氧。繁殖迅速，周期为8分钟,代谢活跃,牛乳培养基中,酪蛋白凝固,乳糖产酸产气,汹涌发酵,冲开棉塞,致病物质,外毒素,侵袭性酶,荚膜,本菌特征,所致疾病,1、气性坏疽,潜伏期短，发展迅速，以小时计算，病情险恶，好发于下肢,本菌污染伤口后迅速繁殖，产生毒素及侵袭性酶分解破坏组织气肿及组织坏死,表现：,局部：肌肉失去弹性，紫黑色、疼痛剧烈，病灶组织有稔发感，气味恶臭。,全身状况：毒血症、血管内溶血,死亡率高达30%左右,所致疾病,所致疾病,2、食物中毒,感染方式-误食该菌所产肠毒素污染的食物,腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈,3、坏死性肠炎,剧烈腹痛、腹泻、便血，循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎，病死率40%。,微生物学检查法,直接涂片镜检,分离培养与动物实验,血平板或疱肉培养,厌氧培养,涂片镜检,生化鉴定,取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射,防治原则,及时处理伤口,扩创、清创,早期可用多价抗毒素血清,抗生素使用,肉毒梭菌 （,C.botulinum,）,革兰阳性粗大杆菌,周鞭毛,无荚膜,椭圆形芽胞，细菌呈网拍状,专性厌氧,致病物质,肉毒毒素,对人致死量为0.1g,肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。,所致疾病,食物肉毒中毒,婴儿肉毒中毒,肉毒食物中毒,食用肉毒毒素污染的食物,多见于发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱、豆豉)及罐头、火腿、香肠等,症状：以神经症状为主眼睑下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困难，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。,防治：食品加热消毒,尽早注射多价肉毒抗毒素。,微生物学检查法,检出毒素,防治原则,加强食品管理和监督，定期抽样检查。,食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。,治疗应尽早注射A、B、E三型多价抗血清。,病例分析(case study),患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。,体格检查：体温36.8，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。,诊断及其依据,如何预防,诊断：破伤风,依据：,1、有外伤史,2、有典型的前驱期症状,3、典型的肌肉收缩症状,4、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭,多选题,产气荚膜杆菌的形态和培养特点是,A 有荚膜和芽胞,B 有荚膜无芽胞,C 繁殖极快,D 在牛奶培养基中汹涌发酵,E 菌落易自溶,答案：ACD,多选题,产气,荚膜杆菌所致疾病是,A,气性坏疽,B,食物中毒,C,假膜性,肠炎,D,坏死性肠炎,E,肉毒中毒,答案：ABD,小结,破伤风梭菌产生痉挛毒素，阻止抑制性介质释放，引起骨骼肌强直性痉挛；,产气荚膜梭菌产生多种外毒素及酶，可引起,、,、,；,肉毒梭菌产生肉毒毒素，作用于外周胆碱能神经，引起肉毒食物中毒，以神经症状为主。,预防破伤风可接种破伤风类毒素或白百破三联菌苗，破伤风抗毒素可用于紧急预防及治疗。多价抗毒素可用于治疗气性坏疽及肉毒食物中毒。,