泄泻中医药治疗

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,泄泻的中医药治疗,河南中医学院第一附属医院,张照兰 主任医师,定义,泄泻，是指大便次数增多，粪质稀薄，甚至清稀如水样而言，其中尤以粪便稀薄为重要特征。,“泄”、“泻”二字含义有别。,“泄”：大便稀薄，时作时止，来势犹缓。“泻”大便直下，如水倾注，来势较急。,包括现代医学的急、慢性泄泻 。,病因病机,内因：饮食不节，情志所伤，肝郁 脾虚、肾虚不固,外因：感受六淫之邪，以湿邪为主。,病因病机,肠失传化，湿滞交阻是泄泻的病理特点。,小肠为“受盛之官”，主化物而泌别清浊，故既能吸收输送水精微与五脏六腑，又能将糟粕和水液转入大肠，渗入膀胱。大肠为“传导之官”，对水液再吸收，化糟粕为粪便。其传导之功，必赖中焦阳气的蒸化。,病因病机,脾胃受伤，纳运失常是泄泻的病理基础。景岳全书云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”内伤饮食、情志不畅、或外感六淫之邪，损伤脾胃，必使其纳运失常，升降反作，清浊混杂而下而致泄泻。“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”,病因病机,暴泻伤阴，久泻伤阳是泄泻的两大病理趋势。,暴泻伤阴以湿热泄泻为多发。或因脏腑积热，复感湿邪，或因夏令伤于署热，或因误食腐馊不洁之物，致湿热直趋大肠，而成暴注下迫之势。泻下如射，阴津随之外泄，尚不及时救治，每有亡阴之险。口渴，烦躁，频欲饮水。小便不利，所饮之水尽归大肠，而泻愈甚。,久泻伤阳 泄泻日久伤肾，“关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生。”（景岳全书 ）症见神疲肉削，足跗浮肿，或大便滑脱不禁，终成疴疾。此必以年高体弱，或素体脾肾亏虚者多见。,阴阳互根，久泄阴损及阳，阳损及阴.,病因病机,泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以“虚”字立论。久泄属实者并非鲜见。,*,盖肠胃为市，无物不受，易被,邪气所犯而盘踞其中,；,* 患者以为体虚而,强食滋补,，甜助湿，甘中满，油腻难化，积滞于中；,* 或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于肠胃间；,* 或起居不时，外邪入中；,* 或情志内伤气机淤滞。,致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，清浊相混，而致泄泻。 积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延难愈。,不论病情偏热偏寒，伤阴伤阳，,腑气壅滞,是共同的。,辨证纲要,从大便的形状、色泽、气味辨,从腹痛、腹胀辨,从泄泻与饮食关系辨,辨顺逆,从大便的形状、色泽、气味辨,若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属,虚,；,大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属,虚寒,；,泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异常者，多属,实,，食积者为多见；,欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属,实,证；或实中兼虚。,泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属,寒,症；,泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味较甚，多属,热,症。,从腹痛、腹胀辨,-,腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属虚症；,- 腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加重，多数实证；,- 腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，多属寒症；,- 痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症；,- 脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，多属虫症；,- 腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢气或泻后胀痛悉减者，多属实属热；,-自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，得热敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。,从泄泻与饮食关系辨,食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次数增加，多属虚属寒；,厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；,辨顺逆,暴泻而无津脱气耗、痉厥、神昏之象为顺；,若倾泻无度，或壮热不已，或大汗淋漓，或肢体抽搐，或神昏谵语为逆。,治疗原则,祛湿,理脾,通降,固涩,祛湿,祛湿,用于暴泻以湿盛为主者。祛湿重在淡渗利湿，使湿从小便而去以止泻。景岳全书“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水非其治也。”并指出运用利水的适应症和禁忌症：如暴注新病、形气强壮、酒湿过度、湿热闭涩、小腹胀痛、水道痛急者可利；久病、阴不足、脉证多寒、形虚气弱等不可利。,渗利,可与芳香化湿药同时应用，借其芳香、轻疏灵动之性，使湿邪得以透达，脾运得以健旺。若湿从寒化，易伤脾阳，则当合用苦温燥湿之法。湿从热化，易伤胃阴，则应配合苦寒燥湿法。,理脾,理脾 适用于久泻脾虚不运，湿恋不除者。补气与理气结合，调理脾胃，使补不碍邪，利不伤正，达脾运复健，湿化气畅的目的。根据虚实的主次、寒热之偏盛，以及有无兼挟之邪灵活变通。,通降,通降 用于实证。通重在祛邪，视其脉证或理气导滞，或消积导致、或辛开苦降、或攻逐水饮等，通因通用。,固涩,固涩 是医宗必读中淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法中的最后一法，对于久泻，脾气虚、肾阳不固致大肠滑脱者应用固涩收敛之法实属必要。,四个“不可”,证治汇补-泄泻提出四个“不可”：“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津枯阳陷。”,分型治疗,暴泻,寒湿下注,湿热下迫,署湿蕴积,饮食所伤,脾胃气虚,肝脾失调,脾肾阳虚,大肠滑脱,寒热错杂,久泻,寒湿下注,临床表现：泄泻清稀如水样，不甚臭秽，腹痛肠鸣，脘闷纳呆，恶心欲吐，口淡不渴，或肢体困倦，或肢体发热，头痛而沉，舌苔白腻或薄白而润，脉濡缓或浮紧。,辨证提要：1、发病急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，纳呆，恶心，多发于夏秋季节；2、辨诱因：多因恣食生冷不洁或露宿着凉而致。3 、辨体质：素体脾虚者，脾阳在诱因下更易受伤。,寒湿下注,病机：寒湿内困脾胃，损伤阳气，阻止气机，脾胃纳运失常，肠失传化，湿滞交阻，水走肠间，而泄泻清稀，腹痛肠鸣。,治疗：淡渗利湿，伍用苦温燥湿，芳香化湿，并根据偏寒、偏虚、兼表、挟食不同，合用温阳、益气、解表、消导等法。,寒湿下注,方药：胃苓汤加减,方析：方中平胃散（苍术、陈皮、厚朴、甘草）苍术苦温性燥，最擅除湿运脾；辅以厚朴行气化湿，消胀除满；陈皮，理气化滞；甘草甘缓和中。燥湿运脾，行气和胃。五苓散利水渗湿，温阳化气。,加减：寒重于湿者，重用桂枝，加干姜，增强温阳化湿之效；,表寒者加紫苏、羌活疏风解表，风能胜湿，紫苏又具有宽中理气之功。,脾虚者重用苍、白术，加白扁豆健脾化湿；,挟食滞者加砂仁，内金，焦三仙；,呕吐者加生姜、半夏。,湿热下迫,临床表现：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，身热心烦，口干口渴，肛门灼热，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。,辩证提要：,1、多发生与夏秋季节；腹痛即泻，或泻而不爽，粪色黄 褐而臭；,2、辨湿热孰轻孰重：热重于湿者，泻下如水注，身热， 口干口渴，舌苔黄腻，脉滑数。湿重于热，泻而不爽，脘闷纳呆，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数；,3、注意此症易伤阴。脱水症,湿热下迫,治疗：苦寒燥湿与淡渗利湿合用。大泻如注，气随津脱者，急当益气固脱生津。,方药：葛根芩连汤加味,葛根、黄芩、黄连、车前子、薏米仁、滑石、甘草,湿热下迫,方析：葛根既能解肌清热，又能升发脾胃之清阳，医方集解称之为“治泄主药”；黄芩、黄连苦寒燥湿清热，甘草甘缓和中，调和诸药。湿重于热者，重用车前子、滑石，并加藿香、佩兰芳香醒脾，化湿行气；热重于湿者，加二花、连翘清热解毒。气滞腹痛甚者加木香、白芍理气缓急止痛；挟食积，见脘腹胀闷、嗳气酸腐，泻下腐臭甚者，加炒莱菔子，焦山楂、神曲消食导滞，理气和胃。津伤者加白芍、石斛、玉竹等；脱水者急用大剂参附龙牡汤益气回阳，生津固,脱。,署湿蕴积,临床表现：泻下清稀色黄，腹痛肠鸣，头昏而闷，心烦不宁，口渴不欲饮，泛恶欲呕，多汗乏力，面赤而垢，小便短赤，或发热恶寒，头痛，身重疼痛，舌苔黄腻，脉濡数。,辩证提要：1、辩证要点：泻下清稀色黄，多汗乏力，头昏烦渴，夏令发病；2、季节性强，多发于夏至以后，立秋之前，且具有多汗少气、心烦不宁，面赤而垢的暑热伤气和署湿升散的证候特点。3伤署 因避暑纳凉，阳为阴遏，而兼头痛身痛，恶寒发热等症。,署湿蕴积,治疗：清署化湿。湿偏重者，重用芳香化湿，使湿去则热易透达于外；署邪偏盛者，以清署为主，芳香为辅；湿热并重者，苦辛通降，以分解湿热。,方药：香薷散合六一散加味,香薷、白扁豆、厚朴、黄连、滑石、甘草,署湿蕴积,方析：香薷去暑解表，化湿和中；白扁豆甘淡渗湿，升清降浊；厚朴苦温燥湿，行气散满，滑石清署利湿，使湿从小便而去；生甘草清热和中与滑石同用则甘寒生津，使小便利而津不伤。伍以黄连加强清热解毒之效。湿偏重者，加佩兰、藿香、薏米仁、桔梗等芳香宣利之品，则上能清开，中能运化，下能淡渗，使邪有出路。署邪偏盛者，加二花、连翘、生石膏清透上焦之暑热，汗多少气者加党参、黄芪益气生津固表。呕吐者加生姜、竹茹、半夏和胃降逆止呕。,饮食所伤,临床表现：泻下粪便臭如败卵，伴有不消化食物残渣，腹痛腹胀拒按，泻后痛减，或泻而不畅，脘痞肠鸣，呕吐厌食，嗳气酸腐，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。,辩证提要：1辩证要点：伤于饮食后发病；泻下粪便臭如败卵，腹痛腹胀拒按，泻后痛减，厌食，嗳气酸腐；2辨病因：有饮食不节史；3食滞作泻，病虽在胃肠，但偏重于肠；若吐泻并见，兼胃脘胀满，嗳腐频作则肠胃并伤。4辨伤食与停食：两者虽均有吐、痛、胀、泻、嗳气、厌食等症，但伤食者偏重于食，必有伤食病史。停食偏于气滞。,饮食所伤,治疗：消食导滞,方药：保和丸 加味,神曲善消酒食陈腐之积；山楂善消油腻肉积；莱菔子善消面食之积，兼能宽中下气，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，理气去湿；食积者易化热，故佐以连翘清之。使食滞去，脾运复，泄泻止。 伤面食者重用莱菔子，加麦芽、苍术；伤肉食者，重用山楂，加鸡内金，三棱；伤酒食者，加葛花、砂仁、天花粉；伤冷食者，加肉桂，干姜、槟榔。,脾胃气虚,临床表现：大便时溏时泄，水谷不化，饮食稍有不慎或偶遇劳倦则大便次数增加，脘闷纳呆，腹胀肠鸣，食后腹胀，面色萎黄，肢体倦怠，少气乏力，舌质淡，苔白腻，脉象缓弱。,辩证提要：1泄泻反复发作，饮食稍有不慎即泻，体倦乏力；2脾阳虚：泻下清稀或完谷不化，腹痛隐隐，喜暖喜按，四肢不温，口淡不渴；3中气下陷：大便稀薄，便意频频，或滑脱不禁，或脱肛不收。,治疗：益气健脾，化湿和中。,方药：参苓白术散加减,久泻*脾胃气虚,党参 茯苓 白术 白扁豆 陈皮 山药 苡仁 莲子肉 砂仁 桔梗 防风 炙甘草,方析：本方以四君子汤益气健脾升阳为主；白扁豆 山药 苡仁 莲子肉既能助四君子健脾，又能渗湿降浊；陈皮 砂仁理气行滞，兼制参、术、草呆滞之性，使其补而不滞；桔梗与扁豆相合，升发脾阳。全方健脾与化湿并用，重在健脾，使脾运湿自化；升清与降浊并举，以升清为主，使清升浊自降。含有“欲降先升”之意。防风轻用，轻则升腾，兼寓“风药胜湿”之能，重则发散走表，反伤正气。脾阳虚者，加干姜、桂枝温中扶阳；若肾阳虚者，则以附子理中汤加味；中气下陷者，以补中益气汤加羌活、葛根补中益气，升清举陷。湿邪偏重者加苍术、厚朴，重用茯苓、薏米仁。方中可加柯子、肉蔻涩肠固脱。,久泻*肝脾失调,临床表现 平素食少，脘胁胀闷，嗳气，每因恼怒或情绪紧张时，即腹痛阵作，或进食后即泻，泻后痛减，泻下不畅，矢气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦。,辩证提要 1每因恼怒或情绪紧张时，即腹痛阵作，泻后痛减；2辨肝郁乘脾与脾虚肝贼：肝郁乘脾者，始发在肝，后及于脾，证偏实易化热，大便成泡沫溏便，兼杂有未消化的食物残渣，腹痛肠鸣，矢气多，脘胁胀痛为特点；脾虚肝贼：责之与脾，脾虚则肝木乘之，先发与脾，后及于肝，证属脾虚易生湿。证以食后腹痛，痛即泻，泻则痛减；大便清稀，完谷不化，大便带有白色粘液，脘腹疼痛，病程较长,。,久泻*肝脾失调,治疗: 抑肝扶脾。根据肝郁脾虚的主次，或疏肝以实脾，或培土以抑木。,方药 痛泻要方加味,方析：医方考“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之于实，脾责之于虚，脾虚肝实，故令痛泻。”白芍柔肝缓急；白术健脾除湿。两者为调和肝脾而之痛泻的主药；防风配白术则升阳止泻，配白芍则疏肝止痛；陈皮理气和中。加甘草既能助白芍缓急止痛，又能助白术健脾止泻；气滞者加枳壳、香附疏肝理气和胃；脾虚甚者加党参、桂枝、白扁豆、山药培土以抑木。桂枝轻扬升散，“最调木气(长沙药解)；其味甘“最补脾土”（本草证）用于治疗脾虚肝旺之泄泻最为合拍。湿盛者加厚朴苦温燥湿，苍术、茯苓、薏米仁渗利水湿，止泻；泄泻反复不愈，治疗时可加 煨柯子、肉蔻,、乌梅炭、赤石脂收涩止泻。,久泻*脾肾阳虚,临床表现：久泻不止，黎明前脐腹隐痛，旋即肠鸣作泻，泻下清稀或完谷不化，泻后则安，腹部畏寒，喜暖喜按，脘闷纳差，倦怠乏力，形寒肢冷，腰脐酸软，舌淡、苔白，脉沉细。,辩证提要 1、五更作泻，反复发作，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷，腰脐酸软。2、辨五更泻实证;凡泻下不爽，泻下臭甚，腹痛拒按，口苦或粘，脉滑或弦而有力者多属实证。 并根据饮食寒冷所伤，或情志所伤的不同鉴别。,治疗：温肾健脾，涩肠止泻,久泻*脾肾阳虚,四神丸和附子理中汤加减,方药：补骨脂12g 吴茱萸9g 肉豆蔻12g 五味子9g 附子9g 党参15g 白术15g 干姜9g 炙甘草6g,方析 四神丸中以补骨脂温补肾阳为主，吴茱萸温中去寒，两者共用则温补脾肾之阳；五味子、肉豆蔻收涩止泻，兼能温补脾肾。与附子理中汤合用则温肾健脾之功更佳。,若寒凝气滞，腹中冷痛不休者，加乌药、炮姜温阳散寒，行气止痛；平素脘闷纳呆，腹胀便溏者加厚朴、茯苓、砂仁燥湿健脾和中。年老体衰，腹部坠胀或脱肛者，加柴胡、升麻以升提阳气。,久泻*大肠滑脱,临床表现 久泻不止，滑脱不禁，或脱肛不收，食后少顷即泻，脐腹隐痛，喜暖喜按，不思饮食，神疲畏寒，面色咣白，气短乏力，色淡，苔白，脉沉细无力。,辩证提要： 1辩证要点：久泻不止，滑脱不禁或脱肛不收，脐腹隐痛，神疲畏寒。2久泻滑脱不禁与肌肤枯燥，神疲嗜睡，脉微细，舌淡，少苔并见者，为阳衰阴竭。,治疗：涩肠固脱，温肾健脾,景岳全书所云：“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去。”治疗“散者收之”，“滑者涩之”。济生方“补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治。,久泻*大肠滑脱,方药：附子理中汤和桃花汤,附子9g 人参9g 干姜15g 白术15g 炙甘草9g 炙粟壳10g 柯子9g 肉蔻9g 赤石脂 20g 梗米20g,方析：附子温补肾阳；人参大补元气；干姜 、白术、 炙甘草温中健脾；炙粟壳、柯子、肉蔻涩肠止泻固脱。 赤石脂涩肠固脱，梗米益胃和中。两方皆可涩肠固脱，前方偏于温肾，后方偏于温脾，合用则温肾暖脾，收涩止泻功能更强。,若少腹冷痛者加肉桂、白芍温阳暖脾，缓急止痛；兼下肢浮肿者，加紫河车粉、桂枝、泽泻温阳填精，化气利水。 腹痛有定处，舌质淡暗者，加灵脂、蒲黄活血化淤，止痛；少腹坠胀，甚者脱肛不收者，益用参附龙牡汤加五味子、麦冬益气养阴，回阳固脱。,久泻*寒热错杂,临床表现：大便溏泻或泻下不爽，杂有白色粘液，时作时止，胃脘痞满，腹胀肠鸣，泻下始安，食欲不振，恶心欲吐，面色咣白，神疲乏力，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。,辩证提要： 1、辨偏寒偏热：证偏寒者，肠鸣较甚，脐腹冷痛时作，大便溏泻，泻下爽利无粘液。证偏热者：肠鸣不甚，泻下不爽，间杂粘液；2、辨脾阴虚：泄泻日久，质薄量少，泻下不爽，伴口唇燥热，口渴欲饮，饮后腹胀，身热心烦，舌红苔黄，脉细弱。 与寒热错杂不同的是：本证苔黄而不腻，便溏无粘液，大便次多无肛门灼热，且口唇燥热，饮后腹胀等阴虚症状明显。3、辨土寒木热：泄泻寒热错杂，病在脾胃，若久泻不已，胁腹疼痛，反酸呕吐、嘈杂，食则不舒，四肢欠温，舌边红绛，苔白中黄，脉弦细。属脾胃虚寒肝木郁热。,久泻*寒热错杂,治疗：辛开苦降。,方药：半夏泻心汤加减,半夏9g 干姜6g 党参9g 黄连9g 炙甘草 6g 黄芩9g 大枣5枚,方析：半夏 干姜辛开通阳，温脾燥湿；黄连、黄芩苦降泄浊，清热燥湿；党参、大枣、炙甘草益气健脾，助脾运化之力。全方虚实兼顾，寒热并调，升降气机，无虚虚实实之弊。 湿热偏盛，重用芩、连，加生地榆、秦皮以清热化湿；虚寒偏盛者用连理汤温运脾阳，兼除余邪；食油腻泄泻加重者，加焦山楂，砂仁、枳壳消积和胃。腹痛明显者加炮姜炭、乌梅炭、肉桂温阳和络止痛。脾阴亏者，宜用参苓白术散，重用白扁豆、山药，加葛根、木瓜、乌梅补益脾阴。土寒木热者，宜乌梅丸加减（乌梅、细辛、附子蜀椒 桂枝干姜、黄连 黄柏 当归 人参 ）以温中清肝，肝脾同治。,灌肠法,生地榆30g 柯子 20g煎水100ml加入锡类散、三七粉各2g,，苦矾粉1g混均。每晚1次保留灌肠。主治慢性结肠炎属正虚邪恋，减少量粘液、腹痛者。,苦参30g 马齿苋 50g 秦皮15g 白头翁50g 白芨25g,用于湿热壅阻型。本方具有清热解毒，消肿生肌、止血止泻作用。,加减：便血、泄泻重者加明矾、海螵蛸收敛止血；,腹痛重者加三七粉消肿止痛；,久泻不止加米壳涩肠止泻。,灌肠法,紫草根30g 草河车30g 柯子15g 黄连9g 仙鹤草15g 五倍子15g,上药加水煎至100ml加0.5%努夫卡因100ml,用于大肠湿热者,大便带脓血者，15天1疗程。,紫草根15g 米壳3g 白头翁15g 茜草10g 仙鹤草10g 柯子6g,适用于溃疡性结肠炎大便带血者。,明矾 苍术 苦参 槐花各15g 大黄10,适用于湿热型。,附：肠易激综合症的诊断与鉴别诊断,IBS的诊断首先是强调详细采集病史、分析和把握其临床特征，有步骤地进行检查，谨慎地排除可能的器质性疾患，诊断作出后还要注意随访，以确保诊断的正确性。,罗马标准，加入了时间概念，使临床上更具可操作性；同时，增加了IBS诊断的若干条症状。,“罗马标准”诊断标准,在过去的12个月内，至少有12周时间（不必连续）出现腹部不适或疼痛症状，且这些症状具有以下三种特征中的两种：,症状可因排便而缓；,症状的发生与排便次数改变有关；,症状的发生与大便性状改变有关。,支持泄泻型IBS的症状为：1. 每日排便3次；2. 稀溏或水样便；5. 排便有紧逼感；6. 便急（需急着如厕）；7. 排便不尽感；8. 排粘液便（仍有大便实质）；9. 腹部饱胀感。,IBS诊断程序推荐,首先根据病史和临床特征作出初步诊断，有条件者行结肠镜检查。诊断较明确者可试行诊断性治疗并进一步观察。不提倡一开始就作撒网式检查。,对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择性作以下进一步检查：甲状腺功能检查，乳糖氢呼气试验，粪便培养和镜检，72小时粪便脂肪定量，上胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜检、培养，以排除小肠细菌性污染综合症和某些寄生虫（如贾节鞭毛虫）感染，小肠造影，胃肠通过时间测定，肛门直肠压力测定，钡灌肠，排粪造影，胃十二指肠压力测定，腹部B超和CT，75Se-类胆酸牛磺酸试验（75Se-HCAT，用于观察有无胆汁酸吸收不良），肠腔放置腔内扩张试验。,鉴别诊断,包括溃疡性结肠炎、克罗恩病；,结肠癌；,慢性细菌性痢疾；,憩室炎；,甲状腺功能亢进症；,肠道吸收不良综合症等。,不支持IBS的诊断,以下临床症状和实验室检查不支持IBS的诊断，而多提示存在肠道器质性疾病：老年起病，进行加重，惊扰睡眠，发热，明显消瘦，脱水，大便带血或脂肪泻，腹痛与排便关系不肯定，心身疾病多继发于症状；体检示高调肠鸣音、腹肌紧张、反跳痛，结肠镜示明显炎症表现；实验室检查示血沉加快、血白细胞升高、明显贫血，粪便检见大量白细胞、脓血，脂肪滴或虫卵，粪量200g/d，甲状腺功能异常，乳糖氢呼气试验异常等。,