消化腺解剖与生理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,消化系统的解剖与生理,上 篇,基 础 部 分,2020/11/3,1,消化系统的解剖与生理,消 化 腺,口腔腺,肝,胰,管壁的小腺体如胃腺、肠腺等,2020/11/3,2,口 腔 腺 体 的 解 剖 与 生 理,2020/11/3,3,口腔腺体的解剖与生理,口腔的形态结构及生理功能,口腔两端称,口角,上唇表面正中线上有一浅沟称,人中,其中、上三分之一交界处,人中穴,，针刺该穴可抢救昏迷病人,在上唇的外侧有一浅沟，称,鼻唇沟,面神经麻痹的病人，鼻唇沟变浅或消失,2020/11/3,4,2020/11/3,5,腭,口腔上壁，分,硬腭,和,软腭,两部分,硬腭：骨质表面复以黏膜,软腭：硬腭后,肌肉和黏膜组成,后缘中央有一向下垂的突起,称,腭垂,（,悬雍垂,）,腭垂向两侧各有两条弓形黏膜皱襞，前方的一条向下连于舌根部，称,腭舌弓,；后方的一条向下连于咽侧壁，称,腭咽弓,两弓之间窝内,腭扁桃体,，淋巴组织，有防御功能,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,6,2020/11/3,7,咽峡,口腔通咽腔的门户,由,腭垂,、,左右腭舌弓,和,舌根,共同围成,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,8,牙,人体,最坚硬的器官,，排列成,上牙弓,和,下牙弓,口腔腺体的解剖与生理,牙的功能,咬切和磨碎食物，辅助发音,牙的形态,牙冠,、,牙根,和,牙颈,牙冠,:,露于口腔，,洁白而有光泽,牙根,:,嵌入牙槽与骨质结合,牙根尖有一孔,称,牙根尖孔,牙颈,:,牙冠和牙根之间稍细部分,外包以,牙龈,2020/11/3,9,2020/11/3,10,牙的构造,牙本质构成,牙根外面有,牙骨质,牙冠表面有白色,、,光亮,、,坚硬,釉质,釉质,:,人体中钙化程度最高的组织,牙内的腔隙称,牙髓腔,牙腔内充满血管、神经和结缔组织,称,牙髓,口腔腺体的解剖与生理,口腔内的乳酸杆菌使糖类酵解产酸，导致釉质脱钙，产生空洞，称,龋齿,，若波及牙神经，引起剧疼,2020/11/3,11,牙的分类,切牙,、,尖牙,、,前磨牙,和,磨牙,切牙：单根牙，牙冠扁平，呈凿形，咬切食物,尖牙：单根牙，牙冠呈锥形，咬紧和撕扯食物,前磨牙：单根牙，牙冠近方形，辅助磨碎食物,磨牙：上颌三个根，下颌两个根，牙冠呈方形，磨碎食物,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,12,中切牙,尖牙,前磨牙,磨 牙,侧切牙,2020/11/3,13,出牙,人一生中，要出两组牙,第一组为,乳牙,，从生后,6,个月开始陆续长出，至,3,岁全部出齐,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,14,出牙,第二组为,恒牙,，在,6,岁时乳牙开始脱落。长出恒牙，至,14,岁左右几乎全部出齐，只有第,3,磨牙约在,18,25,岁长出，称,迟牙,或,智牙,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,15,2020/11/3,16,2020/11/3,17,舌,口腔中,随意运动的器官,，位于口腔底,骨骼肌,表面覆以,黏膜,构成,感受味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音等功能,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,18,2020/11/3,19,舌的形态,舌上面有一条,V,形的,界沟,分成,舌根,（后,1/3,）和,舌体,（前,2/3,）,舌体的前端称,舌尖,舌的下面正中有一黏膜皱襞，称,舌系带,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,20,2020/11/3,21,舌的形态,在舌系带根部的两侧有一对小隆起，称,舌下阜,，阜顶有,下颌下腺,管和,舌下腺,管的共同开口,舌下向后外延伸的黏膜隆起,称,舌下襞,襞深面有,舌下腺,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,22,2020/11/3,23,舌黏膜,淡红湿润,表面有许多突起,称,舌乳头,分,丝状乳头,、,菌状乳头,和,轮廓乳头,丝状乳头,:,数量,最多,，,白色丝绒状,，,有感觉功能,菌状乳头,:,数量少，红色钝圆形的小突起，散在,丝状乳头之间，有味蕾,轮廓乳头,:,最大,7,11,个,在界沟的前方,乳头中,央隆起,周围有环状沟,沟壁内有味蕾,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,24,舌肌,舌内肌,:,起止在舌内,收缩时改变舌的形状,口腔腺体的解剖与生理,舌外肌,:,颏舌肌,自下颌骨体内面,纤维辐射状,向下进入舌内,两侧同时收缩拉舌向,前下（吐舌）,单侧收缩时,舌尖推向,对侧,舌内、外肌的纤维彼此交织,舌运动灵活,2020/11/3,25,2020/11/3,26,大唾液腺,腮腺,、,下颌下腺,和,舌下腺,共三对,作用,:,湿润口腔黏膜、调和食物及分解淀粉等,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,27,腮腺,最大的一对,耳廓前下方,发出腮腺管,开口于上颌第二磨牙的颊部黏膜,(,小儿麻疹早期管口周围出现灰白色的斑点,),口腔腺体的解剖与生理,下颌下腺,卵圆形,下颌骨体的内侧,腺管开口于舌下,舌下腺,杏核状,底舌下襞深面,腺管与下颌下腺管汇合,2020/11/3,28,咽的形态和位置,漏斗形,上起颅底,下至第,6,颈椎体下缘（环状软骨弓）全长,12cm,在鼻腔、口腔和喉腔后,咽是口腔到食管的必经之路，是鼻腔和喉腔的要道,咽是消化和呼吸共用的器官,咽腔的分布和结构,分,咽腔鼻部,、,咽腔口部,和,咽腔喉部,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,29,2020/11/3,30,咽腔鼻部（鼻咽部）,鼻腔后方，鼻后孔与,鼻腔相通,，侧壁下鼻甲的后方有,咽鼓管,咽口，空气经此口进入,中耳的鼓室,，维持鼓膜内、外压力平衡。咽鼓管咽口的后方有一个凹陷，称,咽隐窝,(,鼻咽癌好发部位,),口腔腺体的解剖与生理,咽腔口部（口咽部）,位于口腔后方,通过咽峡与口腔相通,咽腔喉部（喉咽部）,位于喉部后方,与喉腔相通,向下食管相通,2020/11/3,31,咽壁的肌层,骨骼肌，由,斜行,的,咽上、中、下缩肌,构成,吞咽时，各咽缩肌,由上而下逐次收缩,将食团挤送入食管内,口腔腺体的解剖与生理,2020/11/3,32,肝 的 解 剖 与 生 理,2020/11/3,33,肝的解剖与生理,肝是人体内最大的腺体,重,1,200,1,500g,左右径约,25cm,前后径约,15cm,上下径约,6cm,2020/11/3,34,2020/11/3,35,肝的位置,大部分位于,右季肋区,和,腹上区,，小部分在,左季肋区,，呈不规则楔形,右侧钝厚,而,左侧扁窄,大部分为肋弓覆盖，腹上区左右肋弓间接触腹前壁,膈面,与膈肌紧贴,脏面,与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝区，右侧肾和肾上腺毗邻,左肝下缘在剑突下扪到,肝的解剖与生理,2020/11/3,36,肝的位置,成人,肝上界,于,右锁骨中线平第,5,肋,，,肝下界,不超过,右侧肋弓,，正中线位于剑突下,3cm,7,岁以下腹腔容量小,肝体积相对较大,肝下缘低于右肋弓下缘,一般不超过,2cm,肝的解剖与生理,2020/11/3,37,肝的大体解剖,肝的脏面有两个纵沟和一个横沟，构成,“,H,”,形肝裂,横沟称,肝门,肝动脉、门静脉、肝胆管,均在,肝门,胆管在前右方，肝动脉在左，门静脉在后，似倒写的,“,品,”,字,肝的解剖与生理,2020/11/3,38,肝总管,左右肝管,2020/11/3,39,肝的分叶,依门静脉系统将肝脏划分为,5,叶,，,四段,左外叶,、,左内叶,、,右前叶,、,右后叶,和,尾状叶,左外叶和右后叶分为,上下两个段,肝的解剖与生理,2020/11/3,40,肝的分叶,胆囊窝与下腔静脉左缘间联线,（,Cantlie,氏线,）,为肝中裂的投影,将肝脏分为左右两个部分,镰状韧带附着线为左叶间裂的投影，内有左叶间静脉通过，将左半肝分为左内叶和左外叶,右叶间隙裂的表面标志不明显，它将右半肝分为右前叶和右后叶，肝右静脉走行于此裂中,肝的解剖与生理,2020/11/3,41,肝的血管,门静脉,在肝门处分为,左干,和,右干,，左干向左行至纵沟转向前上方肝实质内,左干,:,横部,、,角部,、,矢状部,和,囊部,，长约,2,4cm,，近端分数小支至尾状叶的左侧，远,端分小支至左内叶,右干,:,短粗,长约,1,3cm,沿右切迹分布于右半肝,肝的解剖与生理,2020/11/3,42,2020/11/3,43,上,2020/11/3,44,2020/11/3,45,肝静脉,血液流出肝脏的管道,有,左、中、右,三支,三条主要肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔静脉,称,第二肝门,肝左、中静脉可合为一支再注入下腔静脉。肝静脉在肝与门静脉分支交叉,有,4,8,支肝短静脉直接注入下腔静脉,肝动脉,解剖变异大，进入肝后与门静脉伴行,肝的解剖与生理,2020/11/3,46,肝的韧带及固定,肝膈面和前面,:,有,左、右三角韧带,、,冠状韧带,、,镰状韧带,和,肝圆韧带,与膈肌及腹腔固定,肝的脏面,:,有,肝胃韧带,和,肝十二指肠韧带,，后者包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，称,肝蒂,肝脏固定,:,肝上方无腹膜区的结缔组织与膈相连,肝静脉及腹腔内压,肝的解剖与生理,2020/11/3,47,肝的组织结构,基本结构,:,肝小叶,小叶中央是中央静脉，围绕中央静脉的单层肝细胞索呈放射状排列,肝窦的壁上附有星状的枯否（,Kupffer,）氏细胞，具有吞噬能力，属网状内皮系统,几个小叶间是结蒂组织组成的汇管区，有肝动脉和门静脉的小分支和小胆管,胆管,:,分胆小管和毛细胆管,毛细胆管位于肝细胞间,肝的解剖与生理,2020/11/3,48,2020/11/3,49,正常肝脏,肝 细 胞,Disse,间隙,枯否,细胞,肝 窦,静止的,星状细胞,内 皮,细 胞,毛细胆管,2020/11/3,50,肝的组织结构,电镜下,:,肝细胞呈平直多角形,在肝窦一面的肝细胞膜上具有很多,微绒毛,伸向肝细胞与肝窦壁之间的,狄氏（,Disse,）间隙内,与肝窦内血液之间进行物质交换,在相邻的两个肝细胞接触面间的管状间隙为,毛细胆管,，由肝细胞膜构成,肝细胞将胆汁直接排泄到毛细胆管内,肝的解剖与生理,2020/11/3,51,肝的生理功能,很多重要,-,复杂的功能,分泌胆汁,每日生成,胆汁酸,0.5g,以补充在粪便中的损失,肝合成胆汁酸的量取决于,肝肠循环,中返回的量,肝每日分泌胆汁约,600,1,200ml,经胆管流入十二指肠,消化吸收脂肪,吸收,脂溶性维生素,A/B/E/K,肝的解剖与生理,2020/11/3,52,参与物质代谢功能,将食物中营养物质转化成人体所需成分,糖代谢作用,(,糖进入肝脏,),氧化供能,合成肝糖原,贮存肝脏,转化,脂肪或葡萄糖醛酸,肝脏,维持血糖稳定,保证全身,（,脑组织,）,供应,通过,糖原合成与分解,、,糖异生作用,，,调节血糖,肝的解剖与生理,2020/11/3,53,蛋白质代谢作用,进入肝脏的氨基酸,1/5,未处理入体循环,4/5,合成蛋白质,进行脱氨、转氨等作用,肝的解剖与生理,肝脏,合成蛋白质,包括：自身蛋白,血浆蛋白质（,白蛋白,、,纤维蛋白原,、,凝血酶原,等）,对维持机体蛋白质的代谢,凝血有重要意义,肝脏是,唯一合成尿素的器官,蛋白质或氨基酸分解及肠道腐败作用产生的氨,在肝内可转变为尿素，由尿而排出,解除氨毒,2020/11/3,54,脂肪代谢作用,部分脂肪被肝转化为体脂贮存,脂肪动员时,体脂先被输送至肝分解利用,肝内,:,中性脂肪水解为,甘油,或,脂肪酸,肝脏,:,合成,磷脂,和,胆固醇,肝的解剖与生理,胆固醇,合成类固醇激素的中间物质,转变为胆酸盐排入肠道,直接分泌入胆汁排出体外,2020/11/3,55,凝血功能,肝脏是合成和生产许多凝血物质的场所，如,凝血因子,、,、,、,、,和,，纤维蛋白原、凝血酶原等,储存在肝内的,维生素,K,对,凝血酶原,和,凝血因子,、,、,的合成必不可少,肝的解剖与生理,2020/11/3,56,肝的解剖与生理,解毒功能,将进入体内和体内代谢所产生的有毒物质,分解或直接由胆汁排出,保护机体,维持正常功能,肝是主要解毒器官,经化学作用（氧化、还原、结合及脱氨）、分泌作用、吞噬作用而被处理,使毒物转为无毒或毒性较小或溶解性大的物质,随胆汁或尿液排出,2020/11/3,57,肝主要解毒器官,葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物,结合,后,使之失去毒性或排出体外,氨基酸脱氨及肠道产生的氨在肝内,合成,尿素,被排出体外,吗啡,储积,于肝脏,小量释放,减轻中毒,肝的解剖与生理,2020/11/3,58,吞噬防御或免疫功能,肝脏通过网状内皮系统的,枯否氏细胞,的吞噬作用,将细胞、色素和其它碎屑从血液中清除,枯否氏细胞是产生,r-,球蛋白的重要场所,肝的解剖与生理,2020/11/3,59,血液调节、造血功能,肝内储存大量血液,急性大失血时,能输出大量血液维持有效循环血量,心力衰竭输出量减少时,能大量储存血液,减轻心脏负担,在,胚胎时期肝还有造血功能,肝的解剖与生理,2020/11/3,60,胆 系 的 解 剖 与 生 理,2020/11/3,61,胆系的位置,胆囊呈鸭梨形,位于肝右纵沟前部,下覆盖腹膜,有,储存和浓缩胆汁,的作用,胆囊附着于肝囊窝内,贴于肝的脏面前缘,胆囊长,7-9cm,，宽,2.5-3.5cm,，可储存约,50ml,胆汁,胆系的解剖与生理,2020/11/3,62,胆囊,分为,底部,、,体部,和,颈部,底部,:,呈游离状,在右肋缘的后方,体表投,影在,右腹直肌外缘,与,右肋弓,交界处,胆囊炎时疼痛及触痛,体部,:,贴于肝脏脏面,是肝正中裂的标志,颈部,:,呈漏斗状（哈德门氏袋）,延续胆,囊管,结石往往藏于哈德门氏袋内,胆系的解剖与生理,2020/11/3,63,胆系的大体解剖,左、右肝管,、,肝总管,、,胆囊,、,胆囊管,和,胆总管,胆总管,长约,6-8cm,，内径,0.5-0.8cm,胆系的解剖与生理,左肝管,肝内小胆管,肝总管,胆囊管,胆总管,右肝管,2020/11/3,64,2020/11/3,65,2020/11/3,66,胆系的大体解剖,胆总管进入十二指肠前与胰管汇合,构成共同的通路与开口,称,胆胰管（乏特氏）壶腹部,胆总管口括约肌（,oddi,氏括约肌）位于胆总管与胰管连接处以上,胆总管口位于十二指肠降部的后内侧壁,距幽门约,8cm,胆总管壁内有丰富的弹力纤维,当胆管内压增高时能代偿性扩张,胆系的解剖与生理,2020/11/3,67,胆系的组织结构,胆囊内有粘膜,呈蜂窝状,胆囊颈和胆囊管部,的粘膜形成,螺旋襞,，控制胆汁的出入,胆囊和胆管的神经来自迷走神经和交感神经,胆系的解剖与生理,2020/11/3,68,2020/11/3,69,胆系的生理功能,通过吸收、分泌和运动等功能,浓缩,、,储存,、,排出胆汁,储存功能,肝脏每天分泌胆汁约,800ml,部分直接进入肠道,绝大部分浓缩储存在胆囊,食物刺激十二指肠粘膜,释放出,胆囊收缩素,胆囊收缩,将储存的浓缩胆汁,排入,十二指肠助消化,胆系的解剖与生理,2020/11/3,70,浓缩功能,胆囊粘膜有较强的吸收水和电解质的功能，,淡黄色,的胆汁在胆囊内被浓缩至原来体积的,1/6-1/10,后呈,棕黄色,胆汁浓缩可防止胆囊内压力过高,并随时向消化管提供浓缩的胆汁,推迟胆管梗阻时黄疸的出现,胆系的解剖与生理,2020/11/3,71,分泌功能,胆囊每日分泌约,20ml,粘稠的液体,，以保护胆囊粘膜不受胆汁的侵蚀，使稠厚的胆汁更易通过胆囊管,当胆管完全梗阻,分泌的粘液积于囊内,已进入囊中的胆色素被吸收或氧化,囊内容物呈无色粘液,即所谓,“,白胆汁,”,胆系的解剖与生理,2020/11/3,72,收缩功能,收缩持续,5-30,分钟,囊内压力达,300mm,水柱,胆总管口括约肌控制胆汁排出,空腹时括约肌关闭,进食后松弛,胆汁排出,压力可下降至,100mm,水柱,当胆总管压力上升超过,300mm,水柱时，则抑制胆汁的分泌,胆系的解剖与生理,2020/11/3,73,收缩功能,受多种因素影响,，,如食物,、,激素,、,妊娠,、,神经,、,药物,、,针刺,、,疾病及外科手术等,食物中,脂肪,是,最有力的刺激,，刺激十二指肠粘膜释放,胆囊收缩素,使胆囊收缩,排空还受神经作用的影响，刺激交感神经，抑制胆囊的运动，使胆总管括约肌收缩,刺激迷走神经，使胆囊收缩、括约肌松弛，排出胆汁,胆系的解剖与生理,2020/11/3,74,胆囊炎,胆囊及胆总管口括约肌功能失调时,胆汁流动障碍,胆汁中固体物沉淀形成胆结石,胆囊切除后，胆总管呈代偿性扩张以代替胆囊的功能。但胆总管代偿功能尚未建立或调节功能失灵时，病人可表现出类似胆绞痛等不适症状,胆系的解剖与生理,2020/11/3,75,胰 腺 的 解 剖 与 生 理,2020/11/3,76,胰腺的位置,胰腺是人体第二大消化腺,位于胃后方,在第,1,、,2,腰椎的高处横贴于腹后壁,位置较深,长条形腺体,一端嵌在十二指肠降部和横部所形成的凹窝内,另一端连接脾门,长,12,15cm,宽,3,4cm,厚,1.5,2.5cm,重,60,100g,前面是胃,后面是腹主动脉、下腔静脉,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,77,胰腺的大体解剖,头,、,颈,、,体,、,尾,胰头,：胰腺,最宽大部分,位于十二指肠环内,上、右、下三面均为十二指肠包绕,胰头紧贴在十二指肠壁上,十二指肠内侧壁部分被包在胰腺组织内,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,78,胰腺的大体解剖,胰颈,：连接胰头与胰体的,狭窄扁薄部分,，长约,2,2.5cm,，位于幽门和十二指肠球部的后下方,后方有肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉主干，胰头及胰颈肿瘤常压迫或侵及门静脉引起门静脉系统淤血,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,79,胰腺的大体解剖,胰体,：胰中间大部,横跨下股静脉和主动脉股部的前面,横过第,1,、,2,腰椎前方,前面与胃后壁相邻,胃癌或胃后壁溃疡常与胰腺粘连,胰尾,：较细,伸向左上,至脾门后下方,可达脾门,四周覆盖腹膜,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,80,2020/11/3,81,胰腺的血管及淋巴,胰腺动脉：有两支来自胃、十二指肠动脉，（前、后胰十二指肠上动脉）；有两支来自肠系膜上动脉（前、后胰十二指肠下动脉）,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,82,胰腺的血管及淋巴,胰腺的静脉,全部汇入门静脉,胰腺的淋巴伴动脉而行，注入十二指肠前、后淋巴结与脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,83,胰腺的神经,迷走神经和交感神经丛,迷走神经,分布在胰的腺体、胰岛及胰管,交感神经,分布于胰腺血管,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,84,胰腺内的导管,胰腺内有,分泌和输送胰液,的导管,主胰管,起自胰尾部,在胰头部与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,;,主胰管也与胆总管开口与乳头,但二者中间分隔,副胰管,较短而细,位于胰头上部,一端连于主胰管,一端在主胰管的上部单独开口于十二指肠,形成十二指肠副乳头,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,85,2020/11/3,86,胰腺的组织结构,混和性分泌腺体,有,内,、,外分泌的功能,外分泌,由腺泡和导管组成,分泌胰酶,胰腺的解剖与生理,内分泌,由胰岛细胞组成,散布于胰腺中与胰管不通,胰岛内,:A,细胞合成分泌,胰高血糖素,B,细胞合成分泌,胰岛素,D,细胞分泌,生长抑素,调节,A B,细胞,2020/11/3,87,胰腺的生理功能,外分泌功能,：分泌,胰液,导管细胞,:,分泌碱性液,有协同脂肪消化、中和胃酸和保护十二指肠粘膜,腺细胞分泌,:,淀粉酶,、,脂肪酶,、,蛋白酶,分泌受,神经,和,激素,的双重控制,，激素（胰泌素和胰酶素）与迷走神经、交感神经的刺激能促进胰腺的分泌,助消化,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,88,内分泌功能,分泌,胰岛素,调节血糖代谢,合成代谢的激素,1.,促进全身各组织对葡萄糖的摄取、贮存和利用,加速葡萄糖合成为糖原，贮藏于肝脏,抑制糖异生,使血糖降低,2.,促进脂肪的合成与贮存,抑制脂肪的分解,促进蛋白质合成,胰腺的解剖与生理,2020/11/3,89,