外科阑尾炎

单击此处编辑母版,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,阑 尾 炎,appendicitis,外 科,1,解剖与生理,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。,大小:5-100.5-0.7,cm。,体表投影:,McBureny,点,阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 (图)。少见的如腹膜后位。,a:,盲肠右位,b:,盲肠前位,c:,回肠右位,d:,回肠前位,e:,回肠下位,f:,盲肠内位,g:,盲肠下位,h:,盲肠外位,2,3,4,回肠前位,回肠后位,盆位,盲肠下位,盲肠外侧位,盲肠后位,5,6,解剖与生理,动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。,静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。,阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。,阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。,显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。,7,8,9,10,11,急性阑尾炎,acute appendicitis,【概述】,急腹症的首位。,青少年多见 。,1886年,Fitz,首先命名。,1889年,McBureny,提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。,死亡率已降至0.1左右。,转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,12,【病因学】,阑尾管腔阻塞,阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。,淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。,管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。,细菌入侵,多为,G,和厌氧菌。,13,急性阑尾炎病因病理,细菌感染,阑尾阻塞,坏疽性阑尾炎,化脓性阑尾炎,阑尾穿孔,弥蔓性腹膜炎,局部脓肿,死亡,单纯性阑尾炎,炎症消退,痊愈,神经反射,14,【病理类型】,急性单纯性阑尾炎,:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。,急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎,:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。,病理转归:,炎症消退、炎症局限化、炎症扩散,15,正常阑尾,急性阑尾炎,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,吸收,急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,弥蔓性腹膜炎,死亡,16,【临床表现】,腹痛:,开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。,数小时(6-8,h),后，,腹痛转移并固定在右下腹部,，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。,7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。,不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。,17,胃肠道症状： 全身症状：,恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。,便秘或腹泻。,盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。,腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。,乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39之间。,化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39-40以上。,门静脉炎:黄疸。,18,体征：,强迫体位,:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。,右下腹压痛,:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但,始终固定在一个位置,。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。,腹膜刺激征,:有腹肌紧张、反跳痛(,Blumberg,征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。,19,特殊检查,结肠充气试验(,Rovsing,试验),:用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,腰大肌试验,:左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。,闭孔内肌试验,:仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,直肠指诊,:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。,腹部包块,:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。,20,罗氏征,(,Rovsing,试验),腰大肌征的示意图,21,闭孔内肌试验,皮肤感觉过敏区,皮肤感觉过敏,:第1012胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称,Sherren,三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。,22,【诊断】,转移性右下腹痛,:,注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，,特别是慢性阑尾炎急性发作时。,右下腹固定压痛和腹膜刺激征,:,早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。,辅助检查,:,WBC、N,青年女性和有停经史的已婚妇女，,应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。,23,【鉴别诊断】,与内科急腹症的鉴别,右下肺炎和胸膜炎,:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部,X,线确诊。,急性肠系膜淋巴结炎,:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。,局限性回肠炎,:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。,24,与妇产科急腹症的鉴别,右侧输卵管妊娠,:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。,卵巢囊肿扭转,:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，,B,超证实有囊性包块。,卵巢滤泡破裂,:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。,急性附件炎,:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。,25,与外科急腹症的鉴别,溃疡病急性穿孔,:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。,X,线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。,急性胆囊炎、胆石症,:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，,B,超显示胆囊肿大和结石声影。,右侧输尿管结石,:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。,急性美克尔憩室炎,:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。,26,胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例,病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8,h,来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。,体检:,T38，P88/min，BP16/11kPa，,急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音23/,min。,化验:,WBC12.410,9,/L，N86%，L14%，,诊断为急性阑尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆囊底见一0.2,cm0.3cm,破口，行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后20,d,痊愈出院。,27,讨论,胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一诱因，起病后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破溃后胆汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。,从本例误诊中，以下几点应引以为戒:对急腹症患者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；应常规行,X,线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺；,B,型超声检查有助于急腹症的诊断。,28,【治疗】,治疗原则,急性单纯性阑尾炎,:,可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。,化脓性、穿孔性阑尾炎,:,原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。,阑尾周围脓肿,:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。,29,非手术治疗,适应症,:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。,基础治疗,:卧床休息、禁食、补液、对症。,抗菌治疗,:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。,中药治疗,:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或,大蒜芒硝,。,针刺治疗,:足三里、阑尾穴，强刺激。,30,手术治疗,适应症,:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。,术前准备,:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。,手术方法,:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。,术后处理,:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。,31,阑尾切除图解,32,33,34,35,逆行切除阑尾,36,37,38,特殊情况下的阑尾切除术,阑尾在,腹膜后,并粘连固定，不能按常规方法切除，而应,打开后腹膜,行,逆行切除,方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。,盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。,阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。,39,40,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿,:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。,B,超诊断和定位。应及时手术切开引流。,内、外瘘,:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。,X,线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。,门静脉炎,(,pylephlebitis):,阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、,黄疸,、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。,41,阑尾切除术的并发症,切口感染,:最常见。未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后23日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。,腹膜炎、腹腔脓肿,:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。,腹腔内出血,粪瘘,阑尾残株炎,粘连性肠梗阻,42,小儿急性阑尾炎,发展快，病情重。,1岁内婴儿穿孔率高达80% 。,死亡率高达2-3%。,小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。,临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。,上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。,小儿查体常不合作。体征不明显。,应立即手术切除阑尾。,43,老年急性阑尾炎,主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。,临床表现轻而病理改变重。,老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。,老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。,死亡率较高，随年龄的增大而增高。,高龄不是手术的禁忌症。,但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。,44,妊娠期急性阑尾炎,胎儿死亡约20。妊妇死亡2。,随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。,盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。,大网膜上移，炎症不易局限而扩散。,腹膜刺激征不明显，容易误诊。,妊娠6月内，急诊切除阑尾。,围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。,临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。,图 妊娠期阑尾的位置,最低点为妊娠二个月,最高点为妊娠八个月,45,异位急性阑尾炎,低位(盆腔位),:,腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。,可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。,高位(肝下位),:,先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下。腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。如,B,超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。,左侧急性阑尾炎,:,转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。,46,慢性阑尾炎,chronic appendicitis,多由急性演变而来。,多有粪石虫卵,、,扭曲粘连、淋巴结增生。,阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。,急性发作、反复发作史。,常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。,钡灌阑尾不显影为特征。,手术是唯一有效的治疗。,病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。,最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。,47,病案1,患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3 小时。病史:2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻、发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，服中药等，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿纳差，大小便正常。检查:,T39.9,P108,次/分，,R27,次/分，,BP13/8kpa，,腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚, 肝脾未扪及，肝浊音界存在，移浊为阳性，肠鸣音减弱。血常规:,RBC4.810,12,/L，WBC2910,9,/L，N90%，L10%。,尿常规:色黄、清亮、酸性、,RBC,(+)，,WBC,(-)尿蛋白(-),X,线检查:胸、腹透未见异常。,1.诊断，写出依据 2.治疗原则， 拟定术前准备,48,病案2,男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，伴发热。,PE:T38,P 120,次/分,Bp 150/80mmHg。,腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音12次/分。,辅助检查:,WBC1510,9,/L，N82%。,右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3,ml，,略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。,49,病案3,男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“ 胃痛药” 或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。,50,检查:,T38.5,P88,次/分,BP15.96/10.64KPa,。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:,WBCl1.810,9,/L,中性粒细胞10.810,9,/,L,淋巴细胞0.910,9,/,L,。腹部透视:全部肠曲明显充气, 未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。,1.诊断及依据. 2. 请写出手术前准备要点.,51,病案4,张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。,检查:,T39.5，P100,次/分，,R20,次/分，,BP14/10kpa，,一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。,52,血常规:,RBC3.610,12,/L，Hb98g/L，WBC19.810,9,/L，N80%，L14%，,单核6%。尿常规()，血淀粉酶110,U(,索氏法),。,入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便78次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。,1.本病的诊断,2.若需手术，拟定术前准备工作,53,病历摘要,男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐渐加剧难忍，后有恶心，未呕吐，未进食。,入院体检:P80次/分，T37.5，右下腹有压痛点。,诊断为急性阑尾炎收入住院。,54,提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？,1.年龄的两极发病率较低,2.腹痛以前先有恶心呕吐,3.先在上腹或脐周疼痛，范围模糊,4.腹痛的同时有低热,5.腹痛开始麦氏点即有压痛,6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛,7.体温多在38.5以上,8.,WBC,计数多在101510,9,/,L,范围,9.急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生,10.不典型阑尾炎表现约占总发病率20%,检查提示:病员有典型临床表现，,WBC,计数为12.510,9,/,L，,麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。,1.3.6.8.10,55,提问:急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？,1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法,2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发,3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗,4.手术疗法现在的手术死亡率为0,5.手术应尽早进行,6.手术切口仍以麦氏切口为首选,7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低,8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染,9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连,10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流,检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院,3.5.6.7.8.9,56,提问:若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？,1.立即安排急症阑尾脓肿切开引流术,2.观察病人12天，监护生命体征，全身和局部临床表现,3.观察期每日检验血象变化,4. 右下腹用中药敷包,5.若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗,6.非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅,7.若全身毒血症明显，,WBC,计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流,8.阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术,9.阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条,10.阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连,1.2.4.5.6.7,57,提问:青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的,1.病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血,2.病人在分娩后两月，可排除宫外孕,3.病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎,4.病员有右下腹及耻骨上压痛，反跳痛，尿急，尿痛可排除阑尾炎,5.病员右下腹痛性包块界限清楚，稍可推移，不能排除右卵巢襄肿扭转,6.病员右下腹痛，有压痛点，尿内,RBC3050/H，,不能排除右输尿管结石，左上腹痛一日转向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎,7.七月孕伴右胁腹疼痛及该处有压痛，不能排除急性阑尾炎,5.6.7,58,提问:以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？,1.阑尾动脉是回盲动脉一个终未分枝,2.阑尾是具有免疫功能的器官,3.现代一般认为阑尾切除后对健康无影响,4.阑尾粘膜下淋巴虑泡较丰富,5.婴幼儿阑尾腔短而宽松，不易粪石梗阻,6.阑尾静脉属肠系膜下静脉的一个分枝,7.阑尾壁肌层纵肌消失,1.2.3.4.5,59,复习题,最多见的外科急腹症是,急性阑尾炎最常见的病因是,急性阑尾炎致病菌多为,阑尾切除术后最常见的并发症是,急性阑尾炎最常见的重要体征,门静脉炎 阑尾残株炎,McBureny,点,急性阑尾炎的并发症有哪些?,阑尾炎切除术后并发症有哪些?,急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?,60,