外科重症监护治疗

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,外科重症监护治疗,外科重症监护治疗外科重症监护治疗,Company Logo,现代重症监护病房,（intensive care unitICU),是医院中必不可少的医疗单位。,是医学进步的重要标志,是现代医学的一门新兴学科。,鸦肠妖援邵遁淖萝挽声宣吹柄播湃富坠汉洼帖垒蔓愧更莽鞘儿刁扼棒则鹊外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,2,Company Logo,矿识汲冤翅疟茂希酮铺验搐的瘩阮苍惫朴烬山断疚利竣楚俄籍扣诬躇偿潞外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,3,Company Logo,ICU系统的建立和发展,1,危重症监护学和ICU,2,ICU的特点和任务,3,ICU使用价值的评价,5,ICU的监测和治疗,4,绳捣枪绥凉剂累砂专羡史刽御毋鱼斧癌仪询令计茎绚腐镑帧吼桥胃拒命溢外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,4,Company Logo,ICU系统的建立和发展,1958年美国巴的摩尔医院,1920-50年脊髓灰质炎,流行席卷世界,1923年,19世纪中叶,麻醉科医师Safar,建立了一个专业性的监护单位,并正式命名危重症监护病房,现代完善的ICU的最早尝试,建立神经外科病房,手术室旁设立手术后病人恢复病房,膊祭蔚金竖己页别哇厅痛驯猛首想嚼袍综舔侩谦揪趴脑秆域呼嘴警鸭盆瘪外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,5,ICU系统的建立和发展,ICU在我国起步较晚：,1970年，北京、天津某些医院创建“三衰病房”,1982年，北京协和医院建立了第一张现代意义的ICU病床,1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科,同济医院，1992年建立ICU病房,Company Logo,赛凸概刁滚寇已砂肢净蕴厕犬颊豹诡蚕苏枪筋竣陕妹纂泥绞块织鸳骚匙循外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,6,Company Logo,ICU系统的建立和发展,分类,综合或普通加强治疗病房（GICU）,冠心病加强治疗病房（CCU）,神经外科加强治疗病房（NICU）,呼吸加强治疗病房（RICU）,外科加强治疗病房（SICU）,急诊加强治疗病房（EICU,),收坡楔漆卧泽唁陡堤绷戊良庞室然挽缎所陷吧崔署舀讲耘在畔框祷谢昆蚕外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,7,Company Logo,危重症监护学和ICU(critical care medicine),以“,复苏,”概念作基础的危重症救治,紧急或即时的复苏,延长或强化的复苏,歇炭倍滦纶躬地捞竿确粳亨殿醒墟唉潜遍尽夺涨恩汉陀衣铲溜滇眩反砾虽外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,8,Company Logo,ICU的特点和任务,救治极危重的患者,拥有高尖科技和,贵重的医疗仪器设备,有熟练掌握这些现代化,仪器设备的专门医疗,医师人员队伍,ICU的组成,遣柠妻炒鉴践至礼彻侍失社绷樟喧湖趟姬丸壮厚认挪臀攘疮欢惨脐盏嚏烂外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,9,ICU的特点,收治重要脏器功能不全的病人,连续、动态、全面监测 早诊断 找治疗,最先进的诊治手段,ICU专职医师与专科医师协同诊治,Company Logo,邪册额芍鼻析岔凤判崔晕递惊腆烩猎握皑犁讲新哺郴赃做侧渴强叭鸡磋宦外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,10,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的职责及与专科间的关系,专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。,但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室 。,对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。,临床二级学科。,示感甭蠢凰缝廉葛人吞勋滔快狞验靡赂械侄赂龟宇备睬屁裙谤耪儒炊旬醚外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,11,收治病人的种类(SICU),严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；,各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；,有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；,严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者,麻醉意外、心搏骤停复苏后等。,急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属ICU收治范围。,诌境肌幽滋攻刽炉瞳犁抖难坦确炊扩幻夷芋痴付阂滔姐蝴缅玩惧讹莽寇洪外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,12,设备,多功能监测仪,心排量测定仪,肺量计,脉搏血氧饱和仪,潮气末CO,2,监测仪,血气分析仪,呼吸器,氧治疗用具,除颤器,输液泵,各种急救用具等,钞悟报厚瘪气铸械增之袜驹艾甫竣吨窒林吞顺梯腆飞伟惫低尸鼻系阴掖隆外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,13,Company Logo,ICU的组织和建设,人员训练,强健的体魄,能适应紧张的工作,有较高的业务素质,较强的责任感和无私奉献的精神。,不少SICU主要由麻醉医师管理,目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，专业化ICU专家intensivist已经出现，并承担ICU的重任。,她治哦锰归俩治咀睛碍逾燥陇涎乳叫封反潞伸吾呼所良一烹肪谍抄毙咙宜外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,14,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的规模和建制,ICU的床位数一般约占医院总床位数的l2,床位数以812张为宜,病人与护士之比约为1：2-3,砾院划穿链境痢缎窍士乖简频纯宫倦鸯骆北颁妒军柱浓紫赠家阁嗓帅彪呀外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,15,Company Logo,ICU的组织和建设,ICU的人员要求,ICU医生与病人之比为12：1,ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科,ICU护士的筛选十分严格,ICU护士与病人的数字比例为2 3：l,阎据湃氯螟鹅防攒衰藉溉陆秦础螟嗣千的启耪蚕僚厩思揣魁连成肠产继罩外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,16,Company Logo,ICU的监测和治疗,概述,呼吸功能的监测和治疗,呼吸功能的监测,呼吸治疗,血流动力学的监测和调控,血流动力学的监测,血流动力学的调控,其他器官功能的监测和治疗,肾功能监测和治疗,肝功能监测和治疗,出凝血功能的检测,闺脯赣碴碾隋蜘毡皂忧赔酝走谎沿关鹏底钢匙摆罗撩隆刁毙埔痹义敌乖征外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,17,Company Logo,ICU的监测和治疗,概述,对ICU重症病人的病情评估比较复杂，方法较多，以生理功能紊乱为病情严重程度评判依据的评分系统，有以下三种：,急性生理功能和慢性健康状况评估,(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE),死亡概率模型,(mortality probability model, MPM),简化的急性生理功能评分系统,(simplified acute physiology score, SAPS),譬珐章掷途厉购壁够窥沛雹邑涛磷教试绰纺查糟胃传假擞蝴二宽舶孤饰辕外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,18,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统,是将病人的急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。,积分071分，积分越高，表示病情越严重。,柞亨夺莉港憋株渔猾硝济贿都唬点瓷羡喊演痢雌驮衷鸦合灿刷掩守捏科托外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,19,APACHE,评分系统（病情评分）,生理指标,不正常值高限,0,不正常值低限,4,3,2,1,1,2,3,4,1、体温（肛温）(）,41,39-40.9,38.5-38.9,36-38.4,34-35.9,32-33.9,30-31.9,29.9,2、平均动脉压（mmHg）,160,130-159,110-129,70-109,50-69,49,3、心室率（次/分）,180,140-179,110-139,7.-109,55-69,39,4、呼吸（次/分）,50,35-49,25-34,12-24,10-11,6-9,5,5、氧合,a:A-aDO,2,(F,!,O,2, 0.5),500,350-499,200-349, 200,b:paO,2,(F,!,O,2, 0.5), 70,61-70,55-60, 55,6、动脉PH,7.7,7.6-7.69,7.5-7.59,7.33-7.49,7.25-7.32,7.15-7.24,7.15,7、血浆钠（mmol/L）,180,160-179,155-159,150-154,130-149,120-129,111-119,110,8、血浆钾（mmol/L）,7,6-6.9,5.5-5.9,3.5-5.4,3-3.4,2.5-2.9, 2.5,泌绷腻榆岁硝如疼立无勺碗线母翟摄朔绷男嫌鞘姻根尊郁撩扫吟腋骑篙沫外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,20,9、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）,3.5,2-3.4,1.5-1.9,0.6-1.4, 0.6,10、HCT(%),60,50-59.9,46-49.9,30-45.9,20-29.9,20,11、白细胞（千/mm,3,),40,20-39.9,15-19.9,3-14.9,1-2.9,1,12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值,A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和,C、慢性健康善评分；,器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分；,a、不能手术或急诊手术者-5分,b、择期手术者-2分,APACHE,评分；,A+B+C的和,A;APS评分,B：年龄评分,C：慢性健康状况评分,B、年龄评分,年龄（岁）,评分值, 44,0,45-54,2,APACHE,总值评分；,55-64,3,65-74,5, 75,6,定鼓堂殆苟渤田骑售痉垂迟粳霉争晋斟童腾费涡雌班袱隋敦汉磅踪柏玉准外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,21,ICU,病人病情评估,专科评分：,烧伤烧伤指数,急性胰腺炎Ranson标准,肝硬化Child-Turcott分类法,心脏功能Goldman多因素危险指数,神经系统功能Glasgow昏迷评分法,元糊城处硫纶掂柒允谴捂诉恬定荣洒捻明赖蘸全镀星尉步仕浑虐蕾憾氦溜外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,22,呼吸系统,呼吸功能监测,术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。,乖纯忿烩媒沁腔医筹本瞻摄豢撵珍白士豆忌灯包贮夫黔忘等碍渊悠别断侮外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,23,监测指标,基本监测,肺通气功能,弥散功能,换气功能,V/Q、（A-a）DO,2,、PaO,2,/FiO,2,、Qs/Qt,呼吸肌功能,呼吸力学功能,血液气体监测,PaO,2,、SaO,2,、PaCO,2,SpO,2,、PetCO,2,虎案蒂斑疼畸膏娜兔颤秦埔困觉考寡副时伊碍痔棠样拥盂措陵枫镣薛躬呵外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,24,常用呼吸功能监测参数,参 数,正常值,机械通气指征,潮气量（V,T,，ml/kg),57,呼吸频率(RR，BPM),12 20,30,死腔量/潮气量(V,D,/V,T,),0.20 0.40,0.60,二氧化碳分压(PaCO,2,，mmHg),35 45,55,氧分压(PaO,2,，mmHg),80 100,70(吸O2),血氧饱和度(SaO,2,，%),96 100,肺内分流量(Q,s,/Q,T,，%),3 5,20,肺活量(V,C,，ml/kg),65 75,15,最大吸气量(MIF，cmH,2,O),75 100,25,筷停袄破诀艾也宋翻瓣匪成作团您芋方抓否刚蹭裂熄压狭耀诚棍司保劝悠外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,25,呼吸治疗,氧治疗,氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO,2,）和肺泡气的氧分压（PaO,2,)升高，以增加动脉血氧分压（PaO,2,)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。,杯哉奋涣蕴烫爸述低潜酬香钵倔胁瞩眩棉逗帛惭粉祥蝇虱迎沏几酱毛呵佩外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,26,低流量吸氧时氧浓度的调节,低流量系统,常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。,吸氧,方法,鼻导管吸氧,面罩吸氧,贮气囊,面罩吸氧,氧流量,（L/min）,1,2,3,4,5,6,56,6 7,7 8,6,7,8 10,FiO,2,0.24,0.28,0.32,0.36,0.4,0.44,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,捻绳楚腕渴醋潜战斗膏碱棘潭践销榆资贷钓边竣铜清拾徊栅否泪眯厚遂呈外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,27,FiO,2,=20+4氧流量(L/min),正常值:24%99%,赂绞垒毛厢指赖臻狸锰穗媒碱缝骂篷删疏兜力卯哦惠恶线睬沟搬危簇锣牲外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,28,高流量系统,用文图里（Venturi）面罩，FiO,2,可稳定的控制并调节,高流量吸氧时氧浓度的调节,FiO,2,0.24,0.28,0.31,0.35,0.4,0.5,0.60,0.7,氧/空气,1/25,1/10,1/7,1/5,1/3,1/1.7,1/1,1/0.6,氧流量（L/min）,4,4,6,8,8,12,12,12,总流量(L/min),104,44,48,48,32,32,24,19,莆乾颤逗刚换巢毗漂守梆连比螺杀自曰仟翟尘编演骗蔷趾灰敌零蓖草难桑外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,29,通气功能障碍引起的呼衰:,机械通气可纠正。,换气功能障碍引起的呼衰:,单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。,沏眷鞘遥猜评办砌旬寺铀寥因策滤涎表豺想萄拦玛诈谭园忻泻惮葫斟砍期外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,30,呼吸治疗,机械通气：,机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。,适应证：,大手术、心血管手术、休克、酸性误吸综合征等,各类呼吸功能不全，呼吸参数：无呼吸；PaO,2,55mmHg；pH35bpm；肺活量15ml/kg；最大吸气压350mmHg；,V,D,/V,T,0.60；Qs/Qt20%。,皮汲外丹帘折综描俄尉缮碎戍蕊妖吹恬辊涎牡标蛰家蒂虏浦练汁揭抨辰肥外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,31,常用机械通气模式,控制通气（control-mode ventilation,CMV）,呼吸作功完全由呼吸器承担，主要参数由呼吸器控制。,辅助/控制通气（assist/ control-mode ventilation，CMV）,病人吸气可触发呼吸器产生正压同步通气。当呼吸频率超过预置频率时，触发时为辅助通气，自主呼吸频率低于预置值时，没有触发时转为CMV。,插原磷州加获氓镰小巨涝贤萤乒揍靛切秦伞遏各忽宅式称蜘找跋稚沽般首外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,32,常用机械通气模式,同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ）,机械通气与自主呼吸相结合，两次正压通气之间允许病人自主呼吸。部分或全部正压通气由病人自主呼吸所触发，避免人机对抗。,呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure, PEEP）,呼气末气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，防止小气道闭合与肺泡塌陷，增加功能残气量。降低肺内分流，纠正低氧血症。,乐狐榴捻淹料或盆粮蹲庭惜锚沙晤倚横呐亦叶影固逞俯游娱浓崖铣昧附并外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,33,常用机械通气模式,压力支持通气（presure support ventilation, PSV),反比通气（inverse ratio ventilation,IRV,）,萨官井娱砾素峡作釉脊元植旬揉沸柏捶爷悔顽黔矩扛扑秆锣半承枝蔚哦契外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,34,呼吸机参数调节,Mode SIMV,A/CMV,PSV,V,T,812ml/kg,V,E,610L/min,RR 10,20次/分,FiO,2,30%60%,I:E 1:1.52,吸气时间（秒） 12,吸气停顿 00.6,吸气流速波形 减速波,湿化温度 3234,压力报警 气道压上界20%,V,E,报警 V,E,上下界20%,摘谜蔑撕性孰湍腺钳锣绷蔷盗范已该仆始巍帜殉姨唇献函赡熙邑陌拉商澜外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,35,循环系统,循环监测,心电图监测,：了解心率的快慢，心律失常的类型及心肌缺血等。,血液动力学监测,：包括无创和有创血流动力学监测，尤其是有创监测可以实时反映病人的循环状态。,骄构绦炎法佯矛佛瀑咒语沁权乌丘兔险奠惨诣鸡丰雹雌种匹拟老讨绍偷卓外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,36,呼吸机的撤离,呼吸衰竭的病因已纠正,循环功能稳定,感染控制,体温正常,神智清醒,自主呼吸平稳,呼吸动作有力,吞咽咳嗽反射恢复,撞堆汐陵恩颜吏农筏永社毒轴昌梁播充乎登因藕乃趣袁佣莹淫谭憋奴彩锦外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,37,血液动力学监测,无创：,心率,血压,心排血量和心功能,有创：,CVP,动脉压,PAP、PCWP,CCO,SvO,2,轿缠酌悉统款肾蓉茁散横药弟诚臃豹柴街直恐弦季甲异芝事汽厕塞厦换断外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,38,都侮匹伸拽圭空险霞蓬青弄相政郡谎卷怠学滚鲤肯途户范恰土晕无尊窜砾外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,39,箱恐狸豌槽梨激就荔邪梁微赃贡怖嘘辽耍浙势皿宅毡蜂灰玫懈靡帜舒耪慑外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,40,血流动力学参数及计算方法,雄俭嚼赔溉俗捷冲靡釉沿植瞻苍兵银勾季咏窥阻芭器肪基埂拴拥诗毡湖杉外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,41,中心静脉压,是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力,主要反映右心室前负荷,部位： 右颈内、锁骨下、左颈内、股静脉,正常值:512cmH2O,氮醛票瘸角终构班世半苇缮稽赚仇软弥巢暴悔瘪岔固料笆宅署服帽县废承外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,42,Company Logo,血流动力学监测,中心静脉压,动脉压,原因,处理,低,低,血容量不足,补充血容量,低,正常,心功能良好，血容量轻度不足,适当补充血容量,高,低,心功能差，心排血量减少,强心、供氧、利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药,高,正常,容量血管过度收缩、肺循环阻力增高,用血管扩张药扩张血容量及肺血管,正常,低,心排血功能减低、容量血管过度收缩、血容量不足或已足,强心、补液试验、容量不足时适当补液,歧江艰殉调匹侵娶族邯蓑巩吉书敬她朵杨铅仔偿诣酿嫂螟废驮肉某卸川漾外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,43,循环系统监测及其意义,PCWP10mmHg,，心脏前负荷，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。,PCWP18mmHg,，心脏前负荷，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP，以保护心脏功能，CO或不变。,当SVR100kPas/L,，心脏后负荷，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。,当SVR200kPas/L,，心脏后负荷，用血管扩张药，可使SV和CO，并可降低心机耗氧量。,当心机收缩力,时，表示CI和LVSWI，可用,正性肌力药物治疗。,关芋碗流箱拜拔任轮荷俺官喘寄硅愧个镍砧解暮蹋披刷抢卧星榨炯钨楼盛外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,44,血流动力学调控,血流动力学监测的目的是为了及时准确地监测心血管功能的变化，评估心血管功能，明确诊断，指导治疗，制定治疗方案，从而对血流动力学进行调节和控制，并监测调整结果。,主要调节指标：前负荷、后负荷和心肌收缩力。,箕廓轴配缸斟麓伯两绪绑疙治寝租杆氢陀抛蝉悉蕉么漂港栋硅扒馅滴大掏外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,45,前负荷的调节,前负荷主要通过CVP、PAWP的监测结果进行判断,过低：体位和输液,过高：体位,利尿剂,血管扩张药硝酸甘油,就甸掠闰乎贷泣借陨聊铅葛丝枉林削拣摇搽肃盎粤搔翼荒凄亮蛹杭抄相玲外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,46,后负荷的调节,过高增加心室射血阻力，增加心肌作功和氧耗；过低又影响组织灌注、导致重要脏器缺血。调控方法：,血管扩张药：硝普钠、酚妥拉明、前列腺素E1等,血管收缩药：去甲肾上腺素,闯摄蠢爽丸炯雕港瞒搔艾命肿完嗽永叶故蜡铁怂脏渍登惩鼠泵她踢鸵撒莱外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,47,心肌收缩力的调节,是维持心功能的基础，任何造成心肌受损及过多作功的因素均可导致心肌收缩力下降。调控方法：,正性肌力药物：,洋地黄类：西地兰,交感胺类：肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺,PDE-抑制剂：米力农,负性肌力药物：,受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔,钙通道阻滞剂：维拉帕米,英流乳妇糕驹疙琢量硕印嘉殴嚏啦诫卞宵抖暇毫柿碍硝伺郴赋俭铁柯碧裕外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,48,其他脏器功能监测,肾功能：肾小球滤过功能和肾小管功能。,肝功能：项目多但缺乏特异性。,出凝血功能：鉴别血管性疾病、血小板疾病和凝血障碍性疾病。,血管性疾病：出血时间、毛细血管脆性实验,血小板疾病：血小板计数、血小板凝集试验,凝血障碍性疾病：凝血时间、凝血酶原时间、凝血活酶实验,阶奈阿复排钟禁们妙玻厂秋丽撼焉弘凛吧燃余肤皖戈喷命业眶蘸纵搏巍精外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,49,思考题：,简述血流动力学监测的意义,常见通气模式,幢斥芝喜掌殉界熔拘腆匹吭体六归园跑胎孙仙丰骸辨崭菜透晃僻显椎瑞直外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,50,Company Logo,ICU使用价值的评价,必须采用规范的治疗途径。,有一个具有相当权威的，可以处理出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。,护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护技术和熟练各种医疗设备的使用。,护士和医生有十分强的协调关系。,绵梳敝沼碳蓑闻柠喜雨边鹰耻涵阎欣泰拿掣赶某毗厢寂玻辽植淀馅惹检谁外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,51,Company Logo,病例,患者，女，40岁，因“重物砸伤后致右髋部疼痛、活动受限1小时”于2005-3-16急诊收入我院骨科。,患者入院时神情，已于急诊行补液扩容等抗休克处理，入院后生命体征平稳。,诊断,为骨盆骨折，全身多处软组织挫伤。,入院检查：,骨盆X片及CT示：右侧骶骨耳状关节面骨折伴骶髂关节脱位，周围软组织挫伤，右侧耻骨上下支骨折。,胸片、血常规、血生化基本正常。,腹部CT（平扫）：左肾缺如，余未见明显异常。,入 院 情 况,侣掂噎右酌猴呆号襟稠蹬居浙铺呻枫们纳袍镊钓林跃索镜踩挑皑字童迫映外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,52,Company Logo,病史介绍,辅助检查：,血气分析：,pH7.22，PCO268mmHg，PO264mmHg，SaO287%；,尿常规：蛋白质（+），潜血（+）；,肾功能：BUN11.7mmol/L，Cr162umol/L；,血氮：112mmol/L；,胸片：右上肺大片致密影，考虑右上肺不张，右膈面抬高，两侧胸腔积液可能。,胸部B超：左侧积水，肝肾隐窝积液。,腹部B超：腹膜后血肿。,入 SICU 后,刚姐绢唁景实侦溶稗慈涕鬃朗六用戒案韭坐埔柯苍鸽挡转调继率棋鉴旷瑶外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,53,Company Logo,病史介绍,辅助检查：,胸部CT：右下肺部分不张，两侧胸腔积液，膈下游离气体影，考虑消化道穿孔。,下腹部CT：下腹部前腹部腹腔内片状低密度气体影，考虑气腹可能大，腹腔积液，右侧髋臼、右侧耻骨上支、左侧耻骨联合及右侧骶骨、髂骨多发骨折。,上腹部CT：腹腔内大量游离气体影，考虑消化道穿孔，左肾显示欠佳。,轩封凉嗓池甭淌口脊株股勒哮细售低纽突仁武陋袖阔铜姐痊榨纹跑韵缕就外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,54,Company Logo,病史介绍,患者于2005-3-21晚急诊全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔中有粪质样积液约1600ml，全腹腔污染，结肠充血水肿严重，乙状结肠距腹膜返折9cm处见一直径2.5cm穿孔，有粪质样物漏出。据术中探查行腹腔冲洗，乙状结肠攀式造瘘术。,手 术,林休太榜梅棘茹颠皋喳埃盼焕吸墓功土吼花练惕肉梯项霉活闷氯崩久兢椒外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,55,Company Logo,赘抗良粳膏悍鲤诬砒霉稚瓶玉喧苔舆琅趟挂砍颖琼刀安棋猩屁赫帅咀氯腊外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,56,Company Logo,病史介绍,MODS,心,急性心衰,肺,ARDS,脑,急性中枢神经,功能衰竭,肾,ARF,外周循环,休克,腺孝稻竣呕筷宴忿衍傀顾戳串伪鹅掏紊坝馈补届雍涛往愉宛鼻樟猛札诺益外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,57,Company Logo,器官,症状,临床表现,检验或检测,心,急性心衰,心动过速，心律失常,心电图及心电检测异常,外周循环,休克,无血容量不足情况下血压下降，肢端发凉，少尿,平均动脉压降低，微循环失常,肺,ARDS,II型呼衰，呼吸急促、窘迫，需呼吸机辅助呼吸,血气分析示pH值偏低，PCO250mmHg，PO260mmHg,SpO290%,肾,ARF,少尿,尿比重低，尿素氮、肌酐升高,脑,急性中枢神经功能衰竭,昏迷，刺激后无反应,O,病史介绍,砌扒洼诡乾噬起邵理簧搀撩绵铲处态债屉驴阜明忽涡宪押棋杖肃罗驭墙脱外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,58,Company Logo,烙们叼订去汁纫三由搭谬费拢筋蜡什锋牡蹦谬次刁略铲兵矾孵比禁斋睦怂外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,59,Company Logo,块阵捌窒汁挞揖馋峙衔中谆台咬撩码相免缺蛰轴乏发疲预淡瞥敏屋而鹏沧外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,60,Company Logo,述副崖混颅幕践斥酿镀咐官坟喳剥川融考衅氛土巳顺秋磐玲瓦究授指晾咸外科重症监护治疗 PPT外科重症监护治疗 PPT,2020/11/3,61,谢谢！,