修讲义第四章血液循环

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,修讲义第四章血液循环,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。,一、心动周期,(,一,),概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。,(,二,),时程：,T1/f,60s/75,0.8s,房缩,0.1s,房舒,0.7s,室缩,室舒,(,三,),特点,:,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期,0.4s ,利心肌休息和室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,心舒期,心率,心舒期,充盈, 休息,心衰,心缩,(,舒,),期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,（四）心率,概念,:,单位时间内心脏舒缩的次数称心率。,正常变异,:,年龄,:,初生儿,(130,次,/,分,),成人,(60,90,次,/,分,),性别,:,女男,体质,:,弱强,兴奋状态,:,运动、情绪激动安静、休息,体温每,1,心率,10,次,/,分,二、心脏泵血过程,心动周期中压力、容积等变化,1=,主,A,内压,2=,左心室内压,3=,左心房内压,4=,心音,5=,心室容积,=,心房收缩期,=,等容收缩期,=,快速射血期,=,缓慢射血期,=,等容舒张期,=,快速充盈期,=,减慢充盈期,心动周期中压力、容积等变化,(,一,),心房的泵血,心房收缩,心房容积,房内压,(,右房,4-6mmHg),(,左房,6-7mmHg),房室瓣开放,（动脉瓣处关闭状态）,挤血入心室,（占心室充盈量,25%,）,心房舒张,（,75%,由,V,经心房流入心室）,（二）心室的泵血,1.,心室收缩期,(1),等容收缩期：,心室开始收缩,室内压急剧,（左室内压,近,80mmHg,）,房室瓣关闭,(,动脉瓣仍处于关闭状态,),（容积不变、血液不流）,继续收缩,快速射血期,动脉瓣开、房室瓣关,等容收缩期的特点：,其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：,肌缩力,等容收缩期,后负荷,等容收缩期,房室瓣、动脉瓣处关闭状态；,等容收缩末的动脉压最低；,室内压上升速最快。,（,2,）快速射血期：,心室继续收缩,室内压动脉压,（左室,80mmHg,）,（右室,8mmHg,）,动脉瓣开放,（房室瓣仍处于关闭状态）,迅速射血入动脉,（占射血量,70%,）,心室容积迅速,减慢射血期,特点：,快速射血期末室内压与主动脉压最高；,用时少,(,收缩期,1/3),，射血量大。,(3),减慢射血期：,迅速射血入动脉后,心室容积继续,室内压略动脉压,射血能,=,血液的动能,继续射血入动脉,（占射血量,30%,）,心室容积继续,心室舒张前期,特点：,用时长（,收缩期,2/3,），射血量少；,因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,2.,心室舒张期,(1),等容舒张期：,心室开始舒张,室内压迅速,动脉瓣关闭,心室继续舒张,室内压急剧迅速,( ,室内压仍房内压,房室瓣仍处于关闭状态,),（容积不变、血液不流）,快速充盈期,特点：,动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；,动脉瓣关闭产生第二心音。,(2),快速充盈期：,等容舒张期末,室内压,（室内压房内压）,房室瓣开放,心室继续舒张,室内压,心房和大,V,内的血液快速入室,（占总充盈量,2/3,）,心室容积迅速,特点,：,快速充盈期末的室内压最低。,(3),减慢充盈期：,随着心室内血液的充盈，心室与心房、大,V,间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。,其前半期为大,V,的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,心动周期中的压力变化：,最高：室内压：快速射血期末,动脉压：快速射血期末,最低：室内压：快速充盈期末,动脉压：等容收缩期末,后负荷：后负荷,等容收缩期延长,射血期缩短,射血量,心动周期中的,4,对矛盾：,心脏缩与舒（主要矛盾）,压力升与降,瓣膜开与关,血液进与出,心动周期中的瓣膜变化：,等容舒张期初：,房室瓣关,快速充盈期初：,房室瓣开,等容收缩期初：动脉瓣关,快速射血期初：,动脉瓣开,小结,：,三、心音的产生,第一心音,第二心音,第三心音,第四心音,特点,音调低沉（勒）,持续较长,音调高清（哒）,持续较短,音调低浊,持续短,音调低沉,持续较长,成因,心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大,A,扩张与产生旋涡。,动脉瓣关闭；射血突停导致大,A,和心室壁振动。,心室充盈减慢，流速突变导致室壁与瓣膜振动。,心房强烈收缩，挤血击撞室壁。,标志,心室开始收缩（心尖区）,心室开始舒张（动脉瓣区）,快速充盈期末（心尖）,房缩强烈,意义,心室收缩力与房室瓣功能状态,动脉瓣功能状态,见于部分健康青年,见于部分老年和心舒末期压力高,四、心泵功能评定,（一）每搏输出量与射血分数,每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（,70ml,）。,射血分数,=,每搏输出量心舒张末期容积,60,80ml,120,130ml,50,60,意义,：,心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。,心缩,每搏输出量,射血分数,心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）,心舒张末期容积,射血分数,（二）每分输出量与心指数,每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量,每搏输出量,心率,5,6L/min,变 异,：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时量增加）；女子较相同体重男子的心输出量约低,10,。,心 指 数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。,意 义,：评定不同个体心功能。,（三）心脏作功量,因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。,在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。,因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。,每搏功=搏出量x血液比重x（肺动脉平均动脉压-右心房平均压）,每分功,=,搏 功,心 率,五、心泵功能的调节,每分输出量 ,每搏输出量,心率,（一）每搏输出量的调节,1.,前负荷,: =,心舒末期容量,=,异长自身调节,剩余血量,:,心缩力,剩余量,前负荷,V,血回流速,:,大,V,压房压,回流速、量,充盈时程,:,心率,舒张期,充盈量,前负荷,心肌初长度,肌缩力,搏出量,（,Starling,定律）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷,、 后负荷、,心缩力,前负荷,（心舒末期容量,）,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。,特点：调节范围小,意义,:,能精细调节每搏输出量。,Starling,定律：心脏不依赖神经,-,体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心泵功能的自身调节机制，可通过,心室功能曲线,进步说明： 左 中 右,左段,：,较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度,而,。,中段：,稍平。说明前负荷,-,初长度达上限，但对搏出量影响不大。,右段：,平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,2.,心肌收缩能力等长自身调节,概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。,意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力,：,NE,（去甲肾 上腺素）,受体,cAMPCa,2+,通道开放几率,+,开放时间, Ca,2+,i,心缩力,。,收缩能力,：,AChM,受体,抑,Ca,2+,通道,+,激活,K,+,通道,动作电位的,2,、,3,期缩短,Ca,2+,内流,心缩力,。,3.,后负荷,:,临床：主动脉压持续,心肌肥厚,泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节,等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量,回流量不变,搏出量,射血期,射血速,等容收缩期,心肌缩速,后负荷,（一定范围内）,(,二,),心率,心率,每搏输出量每分输出量,在,40,150,次,/,分内,:,心率,每分心输出量,150,次,/,分,心动周期缩短（尤其心舒期）,充盈量,每搏出量,每分心输出量,。,40,次,/,分,心动周期延长（尤其心舒期）,充盈量达极限而心率太慢,每分心输出量,。,注：,每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。,心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。,一定范围内,心率,可使心输出量,。,心力贮备,概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。,意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。,组成,心率贮备,搏出量贮备：,收缩期贮备量：,55,60ml(,射血分数,),舒张期贮备量：,15ml(,不能无限扩张,),1,、心动周期中，在下列哪个时期主动脉压最低（ ）,A.,等容收缩期末,B.,等容舒张期末,C.,心房收缩期末,D.,快速充盈期末,E.,减慢充盈期末,2,、心室舒张期（ ）,A.,血液粘滞度增大，冠状动脉血流量减少,B.,主动脉血压过低，冠状动脉血流量减少,C.,心肌对冠状动脉的挤压力增大，冠状动脉血流量减少,D.,冠状动脉阻力增大，冠状动脉血流量减少,E.,心肌对冠状动脉的挤压力减小，冠状动脉血流量增加,A,E,第二节 心脏电生理和生理特性,几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。,心脏的主要功能是泵血，,70,岁一生泵血,160000m,3,。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于,心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性,。,心室肌的,RP,和,AP,（一）,一、心肌细胞的动作电位和兴奋性,根据各类心肌细胞,AP,的,O,期去极化速率和,4,期有无自动去极化,将心肌分为,:,快反应自律细胞：,0,期去极速率快，,4,期有自动去极化。,快反应非自律细胞：,0,期去极速率快，,4,期无自动去极化。,慢反应自律细胞：,O,期去极速率慢, 4,期有自动去极化。,慢反应非自律细胞：,O,期去极速率慢,其,4,期无自动去极化。,(,二,),心室肌,RP,和,AP,的形成机制,1,心室肌细胞,RP,形成机制,（,1,）幅度：,-90mV(,较骨骼肌细胞、神经细胞大,),。,（,2,）机制：,=K,+,平衡电位,条件：,膜两侧存在浓度差：,膜通透性具选择性：,K,+,/Na,+,100/1,结果：,K,+,顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达,到,K,+,平衡电位。,2.,心室肌细胞,AP,的形成机制：,0,期：,刺激,RP,阈电位,激活快,Na,+,通道,Na,+,再生式内流,Na,+,平衡电位,（,0,期）,快,Na,+,通道,：特异性强,(,只对,Na,+,通透,),，阻断剂河豚毒,(TTX),，激活剂,(,苯妥因钠,),。,0,期,按任意键显示动画,2,1,期：,快,Na,+,通道失活,+,激活,Ito,通道,K,+,一过性外流,快速复极化,（,1,期）,Ito,通道,：现在认为,Ito,可被,K,+,通道阻断剂,（,四乙基胺、,4-,氨基吡啶）阻断，,Ito,的离子成分为,K,+,。,1,期,Na,+,K,+,按任意键显示动画,2,2,期：,O,期去极达,-40mV,时,已激活慢,Ca,2+,通道,+,激活,I,K,通道,Ca,2+,缓慢内流 与,K,+,外流处于平衡状态,缓慢复极化,（,2,期,=,平台期）,慢,Ca,2+,通道,：激活与失活比,Na,+,通道慢，特异性不高：,Ca,2+,、,Na,+,、,K,+,都通透，阻断剂：,Mn,2+,和多种,Ca,2+,阻断剂（异搏定）。,2,期,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,按任意键显示动画,2,3,期：,慢,Ca,2+,通道失活,+,I,K,通道通透性,K,+,再生式外流,快速复极化,至,RP,水平,（,3,期）,4,期,:,因膜内,Na,+,和,Ca,2+,升高,而膜外,K,+,升高,激活离子泵,泵出,Na+,和,Ca,2+,泵入,K,+,恢复正常离子分布。,3,期,Na,+,K,+,Ca,2+,K,+,K,+,泵,按任意键显示动画,2,泵,3,期,(,三,),影响兴奋性因素,1.,静息电位水平,RP,距阈电位远,需刺激阈值,兴奋性,RP,距阈电位近,需刺激阈值,兴奋性,2.,阈电位水平 （为少见的原因）,上移,RP,距阈电位远,需刺激阈值,兴奋性,下移,RP,距阈电位近,需刺激阈值,兴奋性,+,通道的性状,Na,+,通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以与有关的时间进程。,完全备用,失 活,刚复活,渐复活,基本备用, ,产生,AP,绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期, ,兴奋性正常 兴奋性无 兴奋性低 兴奋性高,(,四,),兴奋性的周期性变化与收缩的关系,1.,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：,心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。,心室肌兴奋性的周期性变化程 因,周期变化 机 制 新,AP,产生能力,1,有效不应期 去极相,复极相,-60mV,不能产生,绝对不应期：,Na+,通道处于,完全失活状态,局部反应期：,Na+,通道,不能产生,刚开始复活,2,相对不应期,Na+,通道 能产生,(,但,0,期,大部复活 幅度、传导、时程,3,超 常 期,Na+,通道基本 等较正常小,),恢复到备用状态,同相对不应期,心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长,相当于心肌整个收缩期和舒张早期。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。,有效不应期的长短主要取决,2,期（平台期）。,2.,兴奋性周期性变化与收缩的关系,心肌收缩是在肌膜,AP,触发下,发生兴奋,-,收缩耦联,引起肌丝滑行实现的。,（,1,）不发生强直收缩,心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。,当刺激频率,多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。,但在离体蛙心灌流实验中，当,Ca,2+,o,过高时,钙僵（,Ca,2+,利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。,（,2,）期前收缩与代偿间歇,期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。,代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律,“,脱失,”,，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。,（,3,）有关心肌收缩的几点说明,对,Ca,2+,o,有明显的依赖性,Ca,2+,是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮,Ca,2+,量比骨骼肌少。,心肌细胞收缩所需,Ca,2+,除从终池释放外,还需由细胞外液,Ca,2+,内流补充，故心肌收缩对,Ca,2+,o,依赖性较大。在一定范围内,:,Ca,2+,o,Ca,2+,内流,肌缩力,Ca,2+,o,Ca,2+,内流,肌缩力,Ca,2+,o,Ca,2+,内流无,兴奋收缩脱耦联,影响收缩的因素,a.,前负荷的影响,V,回流量,（其它因素不变）,前负荷,收缩力,b.,后负荷的影响,大,A,压,心肌缩短的程度和速度,如离体心脏实验：在前负荷固定的条件下,逐渐,增加后负荷,则心肌收缩力越来越大。,最适初长时,收缩力最大,（超过一定限度）,前负荷,收缩力,c.,缺氧和酸中毒,缺氧和酸中毒,H,+,H,+,与,Ca,2+,竟争性地与原凝蛋白结合,心缩力,d.,交感神经或儿茶酚胺,交感神经或儿茶酚胺能激活心肌细胞膜上的,型肾上腺素能受体,促进膜的钙通道开放,加速,Ca,2+,内流,并促进肌质网终池释放贮存的,Ca,2+,和促进,ATP,释放供能,兴奋,-,收缩耦联加强，心缩力增强。,e.,迷走神经或乙酰胆碱,迷走神经或乙酰胆碱能激活心肌细胞膜上的,M,型胆碱能受体,增加膜对,K,+,的通透性和抑制钙通道开放, Ca,2+,内流减少，心缩力减弱。,二、心肌的自动节律性,概念：,心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。,起源：,心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性 ：窦房结,房室交界,心室内传导组织。,窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点（抢先占领、超速抑制）,。,(,一,),自律细胞的跨膜电位与形成机制,1.,窦房结细胞,(,慢反应自律细胞,),的电位,(1),电位特征：,RP,：不稳定，能自动去极,化。,AP,：分,0,3,4,三个时期，,无,1,期和,2,期。,抢先占领（窦房结房室交界）,超速抑制,（,2,）电位形成机制,0,期：当,4,期自动去极化达到阈电位,激活慢钙,通道（,Ica-L,型）,Ca,2+,内流,Ca,2+,Ca,2+,0,期,阈电位,零电位,按任意键显示动画,1,、,2,3,期：慢钙通道（,Ica-L,型）渐失活,+,激活钾,通道（,IK,）, Ca,2+,内流,+,K,+,递减性,外流,（因钾通道的失活,K,+,呈,递减性外流）,K,+,Ca,2+,3,期,按任意键显示动画,1,、,2,4,期：,K,+,递减性外流,+ Na,+,递增性内流（,If,）,+ Ca,2+,内流（,Ica-T,型钙通道激活）,缓慢自动去极化,K,+,具,“,自我,”,启动,“,自我,”,发展,“,自我,”,终止的离子流现象。,Na,+,Ca,2+,4,期,按任意键显示动画,1,、,2,4,期自动去极,I,f,（,Na,+,递增性内流,）,）,作用不大； 但若在超极化时，,4,期自动去极,I,f,的作用为主要离子流成分。,2.,浦肯野细胞,(,快反应自律细胞,),的电位,1.,形成机制：,0,、,1,、,2,、,3,期：心室肌细胞基本相似。,4,期：为递增性,Na,+,为主的内向离子流（If）,+,递减性外向,K,+,电流,所引起的自动去极化。,2.,特点：,（,1,）,0,期去极化速,快，幅度大。,（,2,）,4,期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,小结：快反应自律细胞的电位形成机制断,3,期 末,K,+,通 道,的 递 增 性 失 活,电 位 复 极 至,-60mV,时,I,f,通 道 的 递 增 性 激 活,K,+,递 减 性 外 流,Na,+,递 增 性 内 流,自 动 去 极 达 阈 电 位,快,N,+,通 道 开 放,Na,+,再 生 式 内 流,去 极 化,产 生,AP,的,0,期,当去极化电位至,-50mV,时,I,f,通道失活，自动去极化终止,自我启动,自我发展,自我终止,快、慢反应心肌细胞,AP,的特征比较,快反应,AP,慢反应,AP,AP,波形分,5,个期：,AP,波形分,3,个期：,0,、,1,、,2,、,3,、,4,期,0,、,3,、,4,期,电位幅度高,电位幅度低,0,期去极速度快,0,期去极速度慢,0,期主要与,Na,+,内流有关,0,期主要与,Ca,2+,内流有关,具有快、慢通道,只有慢通道,（以快通道为主）,RP,大：,-85mv,-90mv RP,小：,-85mv,-90mv,Rp,稳定（普通心肌细胞）,Rp,不稳定（自律细胞）,不稳定（自律细胞）,通道阻断剂：河豚毒,通道阻断剂：,Mn,2+,、异搏定,（二）心肌自律性与心律的关系,自律细胞,4,期的缓慢自动去极速率的不同，,各部位的自律细胞的自律性高低不一：,窦房结,-,房室结,-,浦氏纤维,（,90-100,次,/,分）（,40-60,次,/,分） （,20-40,次,/,分）,心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：,节律高者具有,抢先夺获,（抢先达到阈电位产生,AP),和,超速驱动压抑,（抢先夺获压抑节律低者的,“被动”节律性兴奋,）的机制。,注,：,窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏点。,以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心跳为异位节律（结性心律、室性心律）。,期自动去极化速度,a.,自动去极化速快,达到阈电位的时间短,自律性高。,b.,自动去极化速慢,达到阈电位的时间长,自律性低。,（三）影响自律性的因素,2.,最大舒张电位水平 （自律细胞动作电位3期复极末达到的最大膜电位值,也称最大复极电位。）,最大舒张电位水平小,距阈电位近,自动去极化达到阈电位的时间短,自律性高。,最大舒张电位水平大,距阈电位远,自动去极化达到阈电位的时间长,自律性低。,3.,阈电位水平,在上述因素不变的前提下：,阈电位水平,下移（图中,TP1,） 上移（图中,TP2,）, ,最大舒张电位,阈电位,距离近 距离远, ,自动去极化达到阈电位,时间短 时间长, ,自律性高 自律性低,三、心肌的传导性与兴奋的传导,(,一,),心肌细胞的传导性,1,传导原理：局部电流。,心肌细胞间有闰盘,(,缝隙连接,),为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。,2,传导特点,:,浦氏纤维最快,心室内传播快,心室肌同步收缩，利射血。,房室交界最慢,房室延搁,利心房排空、心室充盈。,房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。,3.,传导过程,窦 房 结, ,结间束 房间束,（优势传导通路）, ,房室交界 心房肌,房室束,左、右束支,浦肯野纤维,心室肌,4.,传导速度,浦氏纤维,(4m/s),束支,(2m/s),心室肌,(1m/s),心房肌,(0.4m/s),结区,(0.02m/s),传导时间,心房内,-,房室交界,-,心室内,(0.06s) (0.1s) (0.06s),(,二,),影响传导的因素,1.,细胞的直径,直径粗大,胞内电阻小,传导速度快,直径细小,胞内电阻大,传导速度慢,（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）,2.,0,期去极化的速度和幅度,0,期速度 与邻旁间 产生局,RP,距 新,AP,传导,0,期幅度,的电位差,部电流,阈电位,产生,速,快 高 大 大 近 易 快,慢 低 小 小 远 不易 慢,3.,邻旁部位细胞膜的兴奋性,心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（,0,期慢、小） 减慢,处相对不应期 部分失活状态,处绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性,Na,+,通道状态 传导性,4.,静息电位或舒张期电位的水平,在一定范围内：,RP,绝对值大,0,期去极的速快、幅高,传导快,RP,绝对值小,0,期去极的速慢、幅低,传导慢,5.,阈电位水平,邻旁部位,RP,与 邻旁部位 传导,阈电位水平,阈电位差,兴奋性,速度,下移 小 易产生,AP,快,上移 大 难产生,AP,慢,四、体表心电图,ECG,：,将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（各细胞的综合心电向量）的波形图。,名 称 时间（,S,） 幅度（,mV),意 义,P,波,0.25,两心房去极化,Q,波,R,波,2.0,两心室去极化,S,波,T,波,1.5,两心室复极化过程,P-R,间期,0.20,兴奋：房,室的时间,S-T,段,0.15,心室肌的,AP,处于平台期,Q-T,间期 ,0.4,心室去极化,+,复极化的时间,复习思考题,1.,心室肌细胞和窦房结细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？,2.,说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。,3.,与骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？,4.,试述影响心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的因素，并说明何者是主要影响因素。,5.,试述正常兴奋传导的顺序、特点与房室延搁的意义。,6.,说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？,7.,简述快、慢反应细胞的异同。,8.,心电图各波和间期的意义是什么？,复习思考题,+,、,K,+,顺浓度差转移是否生电？逆浓度差移动是否生电？,10.,试述心脏特殊传导系统的功能。,11.,心脏为什么能有节律的、有顺序的收缩与舒张？,12.,说明心肌和骨骼肌,AP,的异同点。,13.,如何证明心肌在兴奋后兴奋性发生了变化？原因何在？与室缩、室舒时相与,AP,时相的关系怎样？,14.,试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点。,15.,阐述房室结和浦肯野纤维传导速度差异的原因与生理意义。,16.,窦房结的兴奋传导到心室肌，其,AP,是否是同一个？说明其理由。,17.,窦房结细胞最大复极电位的绝对值较小，是由于它的细胞膜对下列哪个离子的电导较低（ ）,A.,钾离子,B.,钠离子,C.,氯离子,D.,钙离子,E.,钙离子,+,钠离子,A,D,血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以与实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。,第三节 血管生理,一、各类血管的功能特点,1.,大,A,：具有弹性和可扩性,2.,小,(,微,)A,：半径小、阻力大,3.,小,(,微,)V,：,4.Cap.,：薄、透性好,：容纳循环血量,60-70%,弹性贮器血管,毛细血管前阻力血管,Cap.,后阻力血管,物质交换血管,容量血管,注：,Cap.= Capillary(,毛细血管,),二、血液在血管内流动的基本特点,(,一,),血流,1.,血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血,量（容积速度）。,公式：,QP/R ,（,P1-P2,）,r,4,/ 8L,单位：,ml/min,或,L/min,注：,Q,：单位时间的液体流量,P,：两端的压力差,R,：管道内的阻力,r,：血管半径,L,：血管长度（常数，不变）,2,血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点,(,例如一个红细胞,),在血液前进的速度。,3,血流方式：,层流,湍流,4,血流阻力：,公式：,R,8L/r,4,层流,湍流,（二）血压,概念：,血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。,产生条件：,血管内血液的充盈度 推血流动,血流的动力心射血力 对管壁侧压力,扩张管壁（势能）,血流的阻力能量的消耗：血压渐降,各段血管,的压力梯度：,主,A:100mmHg,小,A:85mmHg,Cap:30mmHg,V,始,:10mmHg,心房,(,大,V):0,三、动脉血压和脉搏,（一）动脉血压,1.,正常值与测量,收缩压（,Sp,）,:,心室缩时,动脉血压升高到的最高值,舒张压（,Dp,）,:,室舒时,动脉血压降低到的最低值,脉搏压,:,收缩压,-,舒张压,平均动脉压,:,舒张压,+,脉压,/3,血压的测量示意图,2.,动脉血压,生理变异,:,年龄,10Bp,吸气呼气,Bp,：吸气负压抽吸，血贮于肺中,回心血量,射血量,Bp,活动安静,站位卧位,右臂左臂（,10mmHg,）,上午下午,(8,11,时最高,0,8,时最低,),高原平原,男性女性,3.,动脉血压,形成机制,前提条件：足够的血液充盈,闭合的血流环路,决定因素：心室射血对血流产生的动力,;,外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主,A, 外周阻力,大,A,回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值,=,舒张压,血液对动脉壁的侧压,上升到最大值,=,收缩压,推血（,1/3,）流动 大,A,扩张（,2/3,）,(,动能消耗,),（势能贮存,+,缓冲力）,生的阻力,.,几点说明,：,弹性贮器血管的作用：,收缩压,：主要反映搏出量,收缩压,：主要反映外周阻力,缓冲,收缩压,（势能贮存）,维持,收缩压,（势能释放）,(1),每搏出量,心缩期射入,A,血量,管壁侧压力,(2),心率,心舒期,心舒末期,A,血量,管壁侧压力,4.,动脉血压的影响因素：,心舒末期,A,血量,（不明显）, DP,（不明显）,SP(,明显,),血流速,舒张压,(,明显,),搏出量,SP,（不明显）,回心血量,(3),外周阻力,心舒期血流速,心舒期,A,血量,心缩期血流速,SP,（不明显）,(4),大动脉弹性,缓冲收缩压的作用,维持舒张压作用,(5),循环血量,/,血管容积的比例失调,如：大失血,循环血量,Bp,（显著）,过敏休克,血管容积,回心血量,Bp,DP,（明显）,管壁侧压力,SP,（明显）,DP,脉压,动脉血压影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,有效血量,（明显）,（明显）,大,A,弹性,（明显）,体循环动脉血压简称血压(blood pressure，BP)。,四静脉血压与血流,（一）静脉血压,1.,分类：,（,1,）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。,（,2,）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为,4,12cmH,2,O,。,2.,特点：,近心端低，远心端高：,下腔,V,：,3,4mmHg,（）,小,V,：,15,20mmHg,（）,右 房：,0,易受重力影响，,测量位取平卧位,（被测部与心水平）,3,中心静脉压,(CVP),：,指胸腔内大静脉或右心房的压力。,正常值：,1.18kPa(4,12cmH,2,O),特点：,受重力影响较小,高低取决：射血力、,V,回流速度和,回流,量,意义：,反映心功和,V,回流量,控制补液速度和量的指标,（,如,CVP,低，常提示输液的量不足）,与射血力呈负相关；,与,V,回流速和量呈正相关。,中心静脉压与动脉血压变化的意义,-,中心,V,压 动脉血压 意 义,-, ,血容量不足,正常 射血功能良好，血容量不足, ,射血功能,，血容量,（相对）,正常 容量血管过度收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,肺循环阻力过高,正常,射血功能减退,（二,),静脉回流与其影响因素,1,静脉回流,V,回流取决于：,外周,V,压与中心静脉压之差：大,多,V,血流阻力：,占总循环阻力的,15%,在血流阻力中的作用很小,小,少,（,1,）体循环平均压,V,回流量,如：循环血量,、血管容量,V,回流量,（,2,）心缩力,射血分数,心室舒张期室内压,2,影响静脉回流的因素,V,回流量,抽吸,颈,V,怒张、肝大、下肢肿,V,回流量,中心,V,压,心缩力,射血分数,心室舒张期室内压,（心衰）,（,3,）体位：直立,下肢,V,回心量,(,约多容纳,500ml),例：,患肢抬高,利,V,回流，防水肿,心衰是易采取半卧位,下肢,V,回心量,（,平卧回心量,前负荷,肺於血,呼吸困难）,久蹲突站,血滞留下肢,V,回心量,心输量,Bp,脑、视网膜供血不足,暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（头部回流,下肢回流,）,立位迅速转为卧位,总,V,回心量,（头部回流,下肢回流,）,卧位迅速转为立位,总,V,回心量,卧位,下肢,V,回心量直立,（,4,）骨骼肌收缩的挤压：,肌缩挤压,VV,血回流,+ V,瓣膜的防倒流。,例如：,长期站立,+ V,瓣膜的损伤,下肢,V,曲张。,立正久站,下肢,V,回心量,+,精神紧张,虚脱。,2,影响静脉回流的因素,（,5,）呼吸运动：,右室心输出量,V,回心量,心房与,V,压差,心房,+,大,V,扩张,Bp,左室心输出量,肺,V,回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压,胸 廓,吸 气,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均压, ,心缩力（心泵）, ,骨骼肌收缩（肌泵）, ,呼吸运动（呼吸泵）, ,体位：卧,立,（头部回流,下肢回流,）,立,卧,（头部回流,下肢回流,）,微循环,组成与功能,微,A,：总闸门,后微,A,：分闸,Cap.,前括约肌：分闸,真,Cap.,：营养性血管,通血,Cap.,：直捷通路,A-V,吻合支：调节体热,微,V,：,Cap.,后阻力血管,前阻力血管,微循环的血流通路与作用,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路 微,A,后微,ACap.,前括约肌 血流缓慢 物质交换,直捷通路 微,A,后微,A,通血,Cap.,血流速较快 利血回流,A-V,短路 微,AA-V,吻合支,微,V,随温度变化 调节体温,真,Cap.,网,微,V,主要场所,微,V,（三）微循环的自身调节,局部代谢产物,如,CO2,、腺苷,组织胺,，,Po,2,后微,A,和,Cap.,前括约肌舒张,真,Cap.,开放,血流量与流速,后微,A,和,Cap.,前括约肌收缩,局部代谢产物,组织胺,，,Po,2,真,Cap.,关闭,血流量与流速,缩血管物质,六、组织液的生成,(,一,),组织液的生成与回流,1.,有效滤过压,（毛细血管压,+,组织液胶体渗透压）,=,动力,-,（血浆胶体渗透压,+,组织液静水压）,=,阻力,=,有效滤过压,0 ,组织液生成,(,动脉端,),0 ,组织液回流,(,静脉端,),2.,生成量,V =,（毛细血管通透性,+,滤过面积）,有效滤过压,0.5%,2%,流经毛细血管的血浆量,90%,入静脉，,10%,入淋巴管,影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管,压, ,炎症、充血性心功,不全等所致的水舯,血浆胶体, ,营养不良、肾炎等,渗透压,血浆蛋白,所致水舯,淋巴, ,丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管, ,烫伤、细菌感染,通透性,所致的局部水舯,复习思考题,1.,说明心排出量的调节，并简述其机制。,2.,心电图各波和间期的意义是什么？,3.,阐述血压形成原理与影响因素。,4.,简述影响静脉回心血量的因素。,5.,说明微循环的通路与其主要功能。微循环如何调节？,6.,说明组织液的生成与其影响因素。,7.,淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？,8.,血量分配比例最高的部位是（ ）,A.,心脏与动脉,B.,毛细血管,C.,静脉,D.,皮肤与脾脏,E.,肝脏与脾脏,C,9,、,血液在血管内流动时，血流阻力（ ）,A.,与血管的半径成正比,B.,与血管半径的平方成正比,C.,与血管半径的平方成反比,D.,与血管半径的立方成反比,E.,与血管半径的四次方成反比,10,、静脉系统成为外周的血液贮存库，主要是由于（ ）,A.,静脉管壁有可扩张性,B.,静脉管壁平滑肌少,C.,许多静脉位于皮下组织中,D.,静脉系统的容积大,E.,静脉血液的氧饱和度低,D,D,第四节 心血管活动的调节,前 言,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。,包括神经调节和体液调节。,一神 经 调 节,(,一）心血管的神经支配,（,1,）心脏的,N,支配,心交感,N,心迷走,N,起源 脊髓胸段,T,1,T,5,延髓的迷走神经,侧角神经元 背核和疑核,递质,NE(,去甲肾）,Ach,受体,1,阻断剂 心得安 阿托品,1.,心 脏 的,N,支 配 和作用,生理作用 心交感,N,心迷走,N,变 时,4,期,Ca,2+,内流,自动去极速, 3,、,4,期,K,+,外流,最大舒张电位,(,自律性,) ,自动去极速,（正变时） 自律性,（负变时）,自律性,变传导,0,期,Ca,2+,、,Na,+,内流, 0,期,0,期,Ca,2+,内流, 0,期,(,传导性,),去极速幅度,去极速幅度,（正变传导）,（负变传导）,传导性,传导性,变 力,2,期,Ca,2+,内流,肌浆网释放,Ca,2+,期,K,+,外流,3,期复极化速,(,收缩性,),生成, AP,时程（,2,期）, Ca,2+,内流,（正变收缩）,（负变收缩）,收缩力,收缩力,（等长自身调节）,变兴奋,阈电位,Na,+,Ca,2+,通道激活率,期,K,+,外流,膜电位距阈电位远,(,兴奋性,), ,兴奋性,兴奋性,（,2,）交感,N,和迷走,N,对心脏的作用,2.,血管的,N,支配与生理作用,(1),缩血管,N,（,=,交感缩血管,N,）,中枢：位于延髓的缩血管中枢,(T,1,L,2,3,侧角,),分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管,N,支配，绝大多数血管只接受交感缩血管,N,的单一支配）。,递质：,N,节前纤维,Ach,N,节后纤维,NE,（具极强烈的缩血管效应）。,受体：,（主）、,作用：,受体,血管缩,受体,血管舒,特点：,调节血压作用大,持续发放紧张性冲动：,紧张性,血管收缩，紧张性,血管舒张,(2),舒血管,N,交感舒血管,N,副交感舒血管,N,中枢 皮质运动区,脑干副交感核,分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺,递质,ACh Ach,受体 ,作用 血管舒 血管舒,特点,不参与血压调节,不参与血压调节,平时无作用,参与调节局部血流,与情绪、运动有关,外生殖器血管,S,2,3,外侧核链,1,颈,A,窦和主,A,弓压力感受性反射,（,1,）压力感受器,部位：颈,A,窦和主,A,弓血管外膜下的神经末梢。,适宜刺激：血管壁的牵张度,血压的变化。,（,2,）传入神经,窦,N,（加入舌咽,N,）。,弓,N,（加入迷走,N,，家兔则称减压,N,）。,（,3,）中枢联系,其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(,三,),心血管反射,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,颈,A,窦和主,A,弓,压力感受器,+,血 压,交感缩血管,N,心交感,N,心迷走,N,心跳,V,舒张,A,舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,孤束核,(4),反射效应,血压突然,颈,A,窦和主,A,弓,感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓,N,孤 束 核,缩血管中枢,（,-,）,心交感中枢,（,-,）,心迷走中枢,（,+,）,交感缩血管,N,（,-,）,心交感,N,（,-,）,心迷走,N,（,+,）,阻力血管舒张,容量血管舒张,心 脏 活 动,外周阻力,V,回流量,心输出量,血压,(5),反射特点,:,具双向性作用,:BpBp, BpBp,缓冲,Bp,的突然变化,维持,Bp,相对稳定,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。,感受器感受刺激的敏感性是,:,:Bp,的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。,：正常,Bp,在,8,24Kpa,工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下， 其工作范围可重调定,血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,2.,心肺感受器反射,机械牵张：血压,、血容量,化学物质：前列腺素、缓激肽、药物,心肺感受器兴奋,迷走,N,交感紧张,迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放,ADH,心率,心输出量,外周阻力,肾重吸收水,R-A-S,肾排钠和排水,血 压,3.,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2, H,+, PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（,+,）,窦、弓,N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（,+,）,心率,、,冠脉舒张 心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管收缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反射的,特点：,感受器感受刺激的敏感性是：,外周感受器对,PO,2,H,+,PCO,2,（尤其,PO,2,）敏感；,中枢感受器对,H,+,PCO,2,（尤其脑脊液中,H,+,）敏感。,平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、,Bp,过低时