便秘药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,便秘药物治疗,内 容,便秘的概念,病因,便秘的危害,便秘的治疗,概 念,便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。,李省吾,.,便秘的诊治进展,.,浙江临床医学, 2000, 2(2):133-134.,病 因,器质性因素,功能性因素,药物因素,器质性因素,肠神经系统疾病,先天性巨结肠,中枢神经系统疾病,脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒,中等,内分泌和代谢疾病,糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症,功能性因素,饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减少，摄入液体量减少等，每日饮水量小于500-1000毫升，便秘发生率高）,精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏感等亦可影响胃肠道功能）,遗传因素,排便动力学异常,药物因素,神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫,痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）,抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）,治疗心血管疾病药物（心痛定等）,利尿药（速尿、安体舒通）,抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）,含可待因的镇咳药、铁剂等,便秘的危害,痔疮,加重心脑血管疾病,心理和精神障碍,美容损害,性功能下降,增加消化道肿瘤发病率,便秘的治疗,一般治疗,药物治疗,生物反馈治疗,手术治疗,调节饮食,调整心理状态,养成良好的生活习惯,一般治疗,调节饮食,增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。,养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。,建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。,X,调整心理状态,临床医师要重视精神,心理因素在便秘发生,中的作用，加强对患,者的心理疏导和治疗，,使其保持乐观的精神,状态，对防治便秘也,至关重要,。,养成良好的生活习惯,养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应定时排便。,生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。,积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能,养成良好的生活习惯,药物治疗,药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，以减少和避免药物的不良反应及对药物产生依赖性。,药物治疗,微生态制剂,泻药,药物,促动力药物,治疗,泻药,容积性泻药,代表药物：,纤维素、车前草。,临床作用：,被肠道内细菌酵解，,增加肠内渗透压和阻止肠内水分,被吸收，增强导泻。服药后多饮,水可提高疗效。但此类药物起效,慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛，,对结肠乏力的患者应慎用。,郝建宇,.,便秘的药物治疗,.,中国临床医生杂志, 2007, 35(3):20-21.,刺激性泻药,代表药物：,含蒽醌类的植物性泻药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、蓖麻油等,临床作用：,能直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。此类药物长期应用可产生依赖，甚至损害患者的肠神经系统，使结肠动力减弱，进一步加重便秘。此外蒽醌类药物可引起结肠黑变病，应予以警惕。,渗透性泻药,代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、盐类泻剂,临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中，软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较好。,渗透性泻药,乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙酸等，降低结肠PH值，刺激结肠粘膜，促进肠蠕动，主要不良反应为肠胀气。,侯欣,孙学忠,.,乳果糖口服溶液改善脑卒中便秘,67,例分析,.,中国误诊学杂志, 2009, 9(11):2713.,渗透性泻药,聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分子增加粪便含水量，软化粪便。不被肠道吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾功能不全的便秘患者。,渗透性泻药,盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全吸收，导泻作用较迅速，应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。,润滑性泻药,常用药物为石蜡油、甘油、开塞露，能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便易于排出，主要适用于硬结便患者。,长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类药物，以免引起脂质吸入性肺炎。,促动力药物,作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或,直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。,莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以,莫沙必利作为基础动力药，配以其他类型的,泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。,微生态制剂,益生菌可代谢产生有机酸，使肠道PH值下降，调节肠道正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠进入肛门。,任继平,刘宾,.,便秘的药物治疗,.,中国医院用药评价与分析,. 2004, 4(6):371-372.,其他药物,阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和,methylnaltrexone。,氯离子通道激活剂：,Lubiprostone,是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。,神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。,生物反馈治疗,生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。,王崇文,谢勇,.,慢性便秘的治疗,.,胃肠病学,. 2004, 9(5):300-301.,手术治疗,少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。,手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。,梁堃,.,老年便秘的研究进展,.,老年便秘的研究进展,. 2006, 12:1761-1763.,谢 谢！,谢谢大家！,结 语,