婴幼儿腹泻补液计算

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴幼儿腹泻补液计算,病例分析病史总结,病史,体征,实验室检查,病例分析诊断,病程的诊断,病因的诊断,脱水的诊断,病例分析诊断,病程,急 性：,病程2月,病例分析诊断,病因,感 染 性,肠炎（病毒、细菌、真菌、,寄生虫等）；霍乱、痢疾 ；,非感染性,食饵性腹泻；症状性腹泻；,过敏性腹泻；其他。,病例分析诊断,脱水,程度：,根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；,性质：,根据血清,Na,+,的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。,病例分析鉴别诊断,大便无或有少量白细胞者 ：,病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染,性肠炎,；,肠道外感染症状性腹泻,；,生理性腹泻,；,其他非感染性腹泻,。,根据大便常规，大便培养，大便找病原及,临床特点等进行鉴别,病例分析鉴别诊断,大便有较多的白细胞者：,侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，,EIEC，,空,肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等,；,坏死性肠炎 ；,病例分析治疗,原则 ：,调整饮食；,预防和纠正脱水；,合理用药；,加强护理，预防并发症；,较以前的治疗有三个新观念 ：,不禁食；,肠黏膜保护剂的使用；,微生态疗法 ；,病例分析治疗,饮食疗法,护理，对症处理,药物治疗：,控制感染；,微生态疗法；,肠黏膜保护剂；,液体疗法,液体疗法,口服补液,静脉补液,液体疗法口服补液（,ORS）,成分：,氯化钠 3.5,g,碳酸氢钠 2.5,g,枸橼酸钾/氯化钾 1.5,g,葡萄糖 20,g,加水到 1000,ml,张力：2/3张（220,mmol/L）,理论基础：,Na,+_,葡萄糖偶联转运吸收机制。,口服补液理论基础,液体疗法口服补液（,ORS）,适应症：,腹泻时脱水的预防；,轻度脱水；,中度脱水而无明显周围循环障碍者。,禁忌症：,明显呕吐、腹胀；,休克、心肾功能不全；,新生儿；,有严重并发症者。,口服补液盐 （,ORS）,用量,轻度脱水5080ml/kg；,中度脱水80100ml/kg。,无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。,812小时内补足累积损失量；,1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,静脉补液的常用液体,单一溶液,等张: 5%,GS；,0.9%NaCl；,1.4%NaHCO,3,高张: .10%,GS(2,张)；,.10%,NaCl(11,张)；,.5%,NaHCO,3,(3.5,张)；,.10%,KCl(8.9,张),静脉补液的常用液体,混合溶液,等 张: 2:1等张含钠液(2份:1份),1/2张: 1:1液(1份:1份或),2:3:1液(2份:3份或:1份),1/3张: 1:2液 2:6:1液,2/3张: 4:3:2液,1/5张: 1:4液,生理维持液,(即在1:4液中加入10%,KCl,溶液15,ml/L),510%,GS,( ml ),10%,NaCl,( ml ),5%,NaHCO,3,( ml ),10%,KCl,( ml ),2 : 1 液,500,30,48,2 : 3 : 1 液,500,15,24,2 : 6 : 1 液,500,10,16,4 : 3 : 2 液,500,20,33,1 : 1 液,500,20,1 : 2 液,500,15,1 : 4 液,500,10,生理维持液,500,10,7.5,几种混合溶液的简单配制,几种混合溶液的简单配制,静脉补液,原则：先快后慢；先浓后淡；,见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ；,第一天内补液的两个阶段三个部分：,补充累积损失量为主的阶段；,维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）,第一天内的补液总量为：,轻度脱水 90120,ml/kg,中度脱水120150,ml/kg,重度脱水150180,ml/kg,静脉补液第一阶段,补液量：根据脱水程度决定,轻度脱水50,ml/kg,中度脱水100120,ml/kg,重度脱水120150,ml/kg,因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。,静脉补液第一阶段,补液的种类： 根据脱水的性质决定,等渗性脱水1/2张,低渗性脱水2/3张,高渗性脱水1/3张,补液速度 ：,累积损失量应于开始输液的812小时补足,约,810,ml/kghr,；,重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头,半小时内扩容,；,低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。,静脉补液第二阶段维持补液,补充异常的继续损失量：,补液量1040,ml/kg,张 力1/3张,补充生理需要量：,补液量60,ml/kg,张 力1/31/5张或生理维持液,补液速度：,在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约,45,ml/kghr,。,根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充,K,+,，Ca,+,，Mg,+,。,静脉补液纠正酸中毒,因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。,若,PH7.3,或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。,无血气，可按提高血浆,HCO,3,-,5mmol/L,计算，,5%,NaHCO,3,1ml/kg,可提高,HCO,3,-,1mmol/L。,先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减,。,根据血气剩余碱（,BE）,计算碱液，所需,5%,NaHCO3,的,ml,数=(-,BE)0.5,体重，,同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量,。,静脉补液纠正低钾,轻度低钾每日口服,KCl 2030mg/kg；,重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日,KCl,总量3045,mg/kg，,均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。,静脉补液纠正低钙,可用10%葡萄糖酸钙510,ml，,稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。,静脉补液纠正低镁,25%硫酸镁每次0.1,mg/kg，,深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,静脉补液例一,6个月婴儿, 体重7.5,kg,重度等渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液例一,总量：1807.5=1350,ml,扩容：207.5=150,ml,用2:1液,-,10%,GS 150ml,10%NaCl 9ml 1/2hr,内,5%,NaHCO,3,15ml,-,静脉补液例一,补充累积损失量：1007.5=750,ml,实际应用量： 750150=600,ml,用,2:3:1,液 (1/2张）,812hr,内,- -,10%,GS 500ml,10%,GS 100ml,10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml,5%,NaHCO,3,24ml,5%,NaHCO,3,5ml,- -,静脉补液例一,补充继续损失量：207.5=150,ml,用2:6:1液（1/3张）,-,10%,GS 100ml,10%NaCl 2ml,5%,NaHCO,3,3ml,-,静脉补液例一,补充生理需要量：607.5=450,ml,用生理维持液,-,10%,GS 500ml,10%NaCl 10ml,10%KCl 7.5ml,-,与继续损失量一起在1216,hr,内输完。,例一的临床简单计算：,总量： 11251325,ml 1250ml,扩容： 207.5=150,ml 2:1,液,累积： 500,ml 2:3:1,液,维持： 600,ml 2:6:1,液,静脉补液例二,6岁男孩, 体重20,kg,中度高渗性脱水, 请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液例二,总量12520=2500,ml,第一阶段：,补充累积损失量：7520=1500,ml,因是学龄儿童,，少用1/3，,实际用量：15002/3=1000,ml,用1/3张： 2:6:1液,输液时间：1213,hr,内,静脉补液例二,第二阶段：维持补液,继续损失量：2020=400,ml,用2:6:1液,生理需要量：5520=1100,ml,用1:4液或生理维持液,输液时间：1112,hr,内,例二的临床简单计算：,总量：,12020ml=2400ml,累积： 1200,ml 2:6:1,液,维持： 1200,ml 2:6:1,液,