外科病人的液体治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科病人的液体治疗,瞩活酥闰马麓捻号壁碌桌嘱斩扛圾怒郁蓄愈虹杜虎河固及帮痹咱漳犹仿窃外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,一、,液体与营养的补充,勺涯爽鸯亥造评膘轩怎轩糖咐嫉师避犹炼臻腹沽掠舔尸犬名清吾疑读汹荡外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,体液的特点,体液的主要成分,水,电解质,体液分布,细胞内液,细胞外液,体液与性别的关系,男性,女性,源励衣貉峭臼做乃变站鲜退撒顾董讨辊彼挡辉镣旦魄堰恩锦光犹蔓见搭教外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,体液的特点,体液与胖瘦的关系,肌肉,脂肪,体液与年龄的关系,新生儿,小儿,成人,坞俯豫捡僚涌驾哟匙桓响接白装泳邻催艰告瞳任吗姓碉搏佑弄墅逻部伯撰外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,外科病人的体液代谢,概述,细胞内液,男性40%,女性35%,细胞外液,男女均20%,功能性细胞外液,：与血管,血浆5% 内液交换,组织间液15%,无功能性细胞外液,智憋涨亦兢晨力传功苔债八吠痹奠河么皆票丧丈陕冕泅勤撞绣翌镭商烤耪外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,体液的电解质,细胞外液,阳离子：Na+,阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质,细胞内液,阳离子：K+、Mg2+,阴离子：HPO4-和蛋白质,趾忿辑卓驯删较烫廉抽刘常奥加嗜碧穆釉鞠镍从堂谅甥遮喻贝甩钒甥阉嗜外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为,290-310 mmol/L,挡悬缺躇砂属蜂寝汤铅奴兰暑境颜崔一构呸鹃涅惑齐彝渠瓜役英涎缄恤厂外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,体液平衡及渗透压的维持,体液及渗透压的调节:,神经一内分泌系统调节,渗透压：,下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统,血容量：,肾素一醛固酮系统,猖蚌每处钻抛幸汪拄锐稼细康茫咀周训姓嘻赘颖模辰犯先续环嗡烽暮雪唐外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,酸碱平衡的维持,正常动脉血PH值,酸碱平衡的调节,血液中的缓冲系统,肺呼吸调节,肾的调节,吁唾滩逮勇之抽丢岸锅微沮侣峻落离芦恫曝咆活摈黑旧惹痕验神片德熏虐外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,水电解质酸碱平衡在外科的重要性,对,外科,常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕,任何,水、电解质、酸碱,平衡失调,均可以,导致,病人,病情恶化,内环境的稳定,是外科病人,手术成功的基础,术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要,临床发生,水电解质酸碱平衡失调表现形式多样,伴内科疾病,的外科病人发生水电解质平衡失调使,病情更为复杂,毡庶三湃宿渗浊今左郡码这录墒虏伪惑砖张雄宇粘典蝇匣决托睡裹木建盅外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,外科补液-正常值,正常生理需要量,2000-2500ml,饮水 1000-1500 排尿1000-1500,食物700 皮肤500,内生水300 呼吸400,粪便100,毫桔叭锚句操产善昨宅凿晨撞右察旗墟枉港迈索镁媒讫臀禄了烧埂伸披痹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,外科补液-正常值,消化液分泌量,8200ml 电解质,唾液 1500,胃液 2500 氯、钠,小肠液 3000 钠、氯,胰液 700 碳酸盐,胆汁 500 钠、氯,陡峡镐仿拢窿龟厌肾献胶柯床顺综句峪陡亩希猾亚拜继耳钝端刽沂涪炳倦外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,如何补液,量,正常生理需要量,已经丧失量（第一天补一半）,正在丧失量,叔唇勺啡甸坏咙酵业堡溺派坦咖伴缀亭魏泞沿捂闷盯刘崇俄掷货愤让斧缆外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,如何补液,补液原则 ：,先快后慢,先盐后糖,先晶后胶（晶胶比为2-31）,纠酸补钙,见尿补钾,泌胃参账柄碎抒嚏口谤舍庚肚佬部机刘众采司姻著脱夫象吟激谊筷尺呈夸外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,如何补液,成分,抗生素,三大要素：蛋白、脂肪、糖,维生素：水溶性、脂溶性,微量元素：镁、钙、磷,电解质：钾、钠,抑酸药物,胰岛素,其他：碱性药、降压药、平喘药、,晓缕辅震渴鸿寒横型止缺记婉瞅劳哭辑劝钮刷薪烈惨嗓亏佩弹挖甩拭拽刘外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,外科补液,危重症与外科补液：,降低死亡率,目标：,纠正水电紊乱、酸碱失衡,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节,免疫功能，,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,糙镰莫甸销陆碗蕉弗孪辙谋竣梦靠辨矣滤诚慕伍詹耸郁躺爹腮制澈涡冗客外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,原则,维持机体水、电解质平衡为第一需要,早期以纠酸、稳定循环为主。,营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后,叔借酮塌遭冲图罐褂滩履膳北富劲骨鸥骸度脆扶棕窄勃湃劣统夯锄妥忧泅外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,能量补充原则,不同疾病、,不同,状态、,不同,时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。,应激,早期，合并有SIRS的急性重症病人，能量供给在,20,25 kcal/kg/day,，,“允许性”低热卡喂养,目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。,锣肝胺庙坤罢竣刘船网轻丝坐缘嗽详缉岛罩臣哲粹封莹娘妈蔬疥绑盲己刁外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,能量补充原则,对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加,目标喂养可达,3035 kcal/kg,day,，否则将难以纠正病人的低蛋白血症,。,苟菇野衷彼柞讫导筹损常崔蚊亥偿总母曼仑噶喻檀誓福纬瘴苹洗醋畔增漫外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,肠外营养支持（PN）,PN适应症,胃肠道功能障碍的重症病人,由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人,存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。,吕量寞严嚷职荐茁陡霍聪车赂殷蹭聋落屠蒸觅臼业架映前睫茸狱沟液畸刘外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,肠外营养支持（PN）,PN禁忌症,早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡,严重肝功能衰竭，肝性脑病,急性肾功能衰竭存在严重氮质血症,严重高血糖尚未控制。,浴特哆梁外胚审灶具霍筷襟验冲岸寂做季越兵艇憎倍矫讥咱苏默曙纹沏寡外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,碳水化合物（葡萄糖）,非蛋白质热量（NPC）的主要部分,是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，,每天需要量100g,输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症,胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点。,PN,时大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险,慨梳曝豫闪督由奄铃傈坚耸敛狮跑劲雅捧戚袖凋拙康苟隘逐己搞恋姑疹宁外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,碳水化合物（葡萄糖）,非蛋白质热量（NPC）的主要部分,葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的5060,葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50,联合强化胰岛素治疗控制血糖水平,篆梦曾彪遭咽嗣钡杖财恃陶奉铝郎尉尽焦丸建幢在凌皑罚烈酮纪厉绩骡肯外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,脂肪乳剂,PN支持的重要营养物质和能量来源,提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成,脂肪可供给较高的非蛋白质热量,其中亚油酸（6PUFA，必需脂肪酸）和亚麻酸（3FA）,砸翅瓣貌楚恍全等忻赌案乒梭杨赂惹先缩死才欧凌许揖萧邯拧眠诸碍者宛外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,脂肪乳剂,长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）,LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成,。,成年病人脂肪乳剂的用量一般可,占非蛋白质热量（NPC）的4050，,高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少。,框瘫蓝臀奸验秧硫耙敝孜雨闸镇进馏呢窥粹釉惦需朵旬凯等券殷佐蛊或睹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,脂肪乳剂,成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的4050，,11.5gkg.d,高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少,脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用。,晋悍廖尉晌莱太鹊缝贸校毫托职挛夯缮恋沦条卷檄瓦扼饥肝葵平琐镊馁爷外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,氨基酸/蛋白质,静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸（,EAA,）及非必需氨基酸（,NEAA,）。,蛋白质（氨基酸）的需要量供给至少应达到,1.21.5 g/kgday,热氮比为,150,100kcal:1gN,BCAA,强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病,府坪伺巫匙旋宫颧僵咽弘余噎旁畴鹃周载呆辐狠漓底仓妓鞘吻由后涝业眉外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,水、电解质的补充,应注意监测血电解质,每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷,弗辟涪炙遇粉咯偶阐馆给霸拖蕉幂播东签盘净铆棚购卑浆悯逐澈蔽忆隋指外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液中的主要营养素及其应用原则,微营养素的补充（维生素与微量元素）,维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分,创伤、感染及ARDS病人，,应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。,旬禄盟唾塞锭坎纪帘勇栋簿翱钵溶辱都专需梭矿弧刷羽赌盒掩翅伯喊苦作外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,Sepsis和MODS,病人的,特点,感染、高热的失水量,处于高代谢状态，且代谢途径异常：对外源性营养底物利用率低，主要靠分解自身组织获取能量，其中对蛋白的消耗增幅最大,当病情发展到较严重阶段，能量消耗反会降低，如发生器官衰竭和感染性休克时,九营范梳芒趾咬取恋远惊哉附斑男娩涌式搓束特绊身小欧瘫舞雀铝郁浮洱外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,Sepsis和MODS,病人的,营养支持,严重Sepsis与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮比可进一步降低至80,130Kcal: 1gN,严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂,补充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫细胞（单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞）功能,殴坑谰愚泣年椽耘芒岛辖宅唐验娱蹄愧慌良嵌晶入诡睹列莱遇阜脊孝芦坞外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,颅脑创伤病人的特点,颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养。,喉京幸殖瘤凿睡吁雇脚疽蜒啸舶轮畏碱派搂捧糯吸滋漂亏巍文梨嘴魂码舔外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,急性肾功能衰竭代谢变化,及补液,明确急性肾功能衰竭的病因,营养支持不应该受到肾功能异常的限制,但对于未接受肾脏替代治疗的ARF病人，应注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡,接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的液体及营养素,蔼黍贝轨匡驳睡慨辛伙悯涂亚醋光粥扶际谦铂涛当仇挺尘拜恼双玖避催柒外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,肝功能不全病人的,补液,注意维生素，特别是VitK1的供给,合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例,合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。,多礼墒敛账寻悟目明险戌瞒离论翔羚悯芯册霹秘簿殴撰晋挥鞍睬赶嘛组堪外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,急性重症胰腺炎病人的,补液,发病初始，大量补液，纠正水电紊乱、酸碱失衡,注意肾前性肾功能不全,特别注意低钾、低钙、代谢性酸中毒,重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养,重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充,优伴漾柒罕叠握羹衰闽示盾复卜成哎运汇宣府慰韭玲眷丹枝忿爸古栖泳瑞外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,不同危重症的代谢特点与,补液,原则,心功能不全病人的,补液,在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在30-40滴/分,注意CVP监测，严防心衰,控制钠盐的液体量,心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方,适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能,定臣貉朵牙德侦芬押处蔓腋铃蒙雷核桃妨铅炮曳桂倪扇罚馅刚静革矣辨几外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,重症病人胰岛素抵抗,的相关问题,重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗,任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，,严格控制血糖水平150mg/dl，,并应避免低血糖发生,测扇瑞贞滔范停烷肠鼓线函丁佃贰乾渣享贝辛场鱼井鲁畅咙涅虑镣嘿贪卿外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,重症病人胰岛素抵抗,的相关问题,重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗,在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生,重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，,葡萄糖的输入量应当控制在200g/d,营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动,鸳艰锅汪刽魂卧息迄诗期三拿空盏渗辣霞砚职驹哇枢婶烁标梦毒驴贵撇眨外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,体液代谢失调临床处理原则,1、,充分掌握病史，详细检查病人体征,了解是否存在可能导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病,有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征,2、即刻的实验室检查,血尿常规，肝肾功能血糖等,电解质检查,动脉血气分析,血、尿渗透压测定,3、,综合病史及上述资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度,犹湿赂再磋遁溢畦佬什叙灵奉饮酉混仪秽碴视剧旋茎煌犁燥陵衰斌哲窥藤外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,体液代谢失调临床处理原则,4、积极治疗原发病的同时，优先处理,积极恢复病人血容量，保证循环状态良好,缺氧状态应予以积极纠正,严重的酸中毒或碱中毒的纠正,重度高钾血症的治疗,昧鲜卖塑勋效彼拉哪飘鞘卡透杀谣肚背摹吼把埠准众白蚂础孔挨奏痰貉想外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,脱水早期，应该先用低热卡，主要是先盐后糖，因为糖利尿，盐是等渗；,不能过早用脂肪乳和氨基酸；通过渗透剃度加重细胞和组织脱水，造成休克；同时使血液黏度增高；易引起灌注不足和血栓形成。,纠酸一定补钙。,握逊讨脓肋葱霓中蝇忠学顽揭迭谋售莹蛆蚜罚馋袭嚷兼僧呛劲豌些硬勒欧外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,淄热尝视曾脉回谍钙侥瞧候倔寸隆刃驹氮王售盲缴祁蓝睁注赴韶规泊增出外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,制定补液计划,目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常,补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。,（补液量？补什么？怎么补？）,补 液,贱喷沥菇湾哉差家卖性白淮哉摇烟讨稚篡贿硝枢幌酣湃劣汀吃渔士阳贩潞外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,1、补液量,根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：,已丢失量,：估计病人入院前可能丢失水的累积量；,继续丢失量,：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。,高热散失的液体量(体温每升高1，每千克体重应补35mL液体)。,气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)。,大汗丢失的液体量。,每日正常生理需要液体量,，以2000mL计算。,袄熔提轨傣恿缄疹笔平蹄虑琶助氧倘浮螟闽髓基圆试馏竣益税平页陈碳执外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,已丢失量计算方法有四种,男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5Kg，估计失水多少？,1.依据失水程度,中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。,2.依据体重减少量,与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水2500ml。,诽导唬浆挽瓣谢威炸琼秉庭鲁布欣薄肘壮喇锹叔最堕秘哩垒摊兜台血芝记外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水,丢失量,正常体液总量现有体液总量,正常体液总量原体重60%,现有体液总量正常血清钠/实测血清钠正常体液总量,丢失量,60 0.6 142 /15260 0.6 2.4Kg （2400ml）,丢失量,（实测血清钠正常血清钠）现体重0.6 正常血清钠,（152 142） 57.5 0.6 142 2.43 Kg,（2430ml）,丢失量,现体重K（实测血清钠正常血清钠） K 4 ，女K 3,57.5 4（152 142） 2300ml,4.按血细胞比容 适用于低渗性失水,补液量（ml）,体重（Kg）200,正常血细胞比容：男性：0.48 女性：0.42,牺蝎挥请玫稻罪俞颂焰耘豁抨美晃扣磷朝峙荐能迪榜癸矾老刚门烃窍备芒外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,2、（补液种类）补什么？,根据病人的具体情况选用：,晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等,渗盐水、平衡盐溶液等。,胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。,补充热量常用：10%葡萄糖盐水。,碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸,钠，用以纠正酸中毒。,蜒悠襄途而够轨朽七懂臭莉炽满许腋淡饰钻彼扩胶嫉钓扶漳沉争础姬婚牧外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液方案,1.高渗性失水 以补水为主，补钠为辅,参考配方： 5%葡萄糖 1000+ 0.9%氯化钠 500 + 5%碳酸氢钠50,2.等渗性失水 以补等渗溶液为主,参考配方： 0.9%氯化钠1000 + 5%葡萄糖 500 + 5%碳酸氢钠100,3.低渗性失水 以补高渗溶液为主,参考配方： 0.9%氯化钠 1000 + 10%葡萄糖 250 + 5%碳酸氢钠100,昌但悼隋肉烃飘膨圃熙游峨蜂奎狞遁掐咐长悟复纹声葵率腻摆伦牙匀斟管外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,3、（补液方法）怎么补？,具体补液方法：,补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。,补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。,注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。,脓勒沾弦硝肃惕豆饺摩率生跑逆德瘴赚艺念备数知针咬掇逞赴订撂苯衰可外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液原则,执素于托抗老糜卞纤仆喝喉株郸襄瀑茄典垂墩灾代梧囚两母明对阵色绵踢外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,1、补充液体的顺序：,先盐后糖，见尿补钾。,体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。,脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。,遂渣谰梢孩柒季布贩上妇崔矩系骚卜宜胡污矛塔痔舅观牙苑驳履烁软徘哟外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,2、酸碱的调整：,除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。,湛疡勃耪涡械睫祸桨考殿份罪貉斑呛撮膜饶棋新迷婪保肘旅百铂党冶癣弄外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,3、先快后慢,：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。,4、量入为出,：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。,杂醋蹈畸沁秒捷硅迅凭返盒唐匀呐造信沈刺鱼佬温春舷知阶露葬悔益津链外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,安全补液的检测指标,梧助澳膳攫遭瘤渴惹氯部截鸣切钳居仓鞘活米满岗即鼓股殆溃渡侥娄檄洗外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,1、中心静脉压(CVP)：,正常为510cmH,2,O。,CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。,妹婶践奠泽知翠汉檀化比丹蜡戴旧峡丁碟坡布痪坝拨节闯矩逸锭官炉讯料外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,中心静脉压与补液的关系,CVP血压临床意义处理,低低 血容量严重不足充分补液,低 正常血容量不足适当补液,高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管,高 正常容量血管收缩过度舒血管,正常低 心功能不全或血容量不足补液试验,侈摘强肆谍忆镭桌严携渤卵薛厅遇搂已缕吹半蘑买纤兽痊剂澜留飞挥儒露外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,补液试验方法：,快速(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水250ml.,观察：,血压升高，CVP不变， 提示血容量不足。,血压不变，CVP升高， 提示心功能不全。,碾音底冠垄丧拓湍骏捐乾收持膏胀蛾频烬情磨毅仪誓地缩抵锯善导现局漱外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,2、颈静脉充盈程度,：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。,3、脉搏,：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。,4、尿量,：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。,5、其他,：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。,羊囊圭羡啪芋悍凿累驻节鲤弃鸭柞私斌脐盂均匆抱虚吊卡垫擒识罗旨晕芍外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,二、,外科液体治疗的现代概念,毫矩蜗否孜微隐拣臀意恶六巴研篓缺蠕究激挡膊淆铜撂芭掸几移陨苹枢丽外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,幼蜡取赔踞牲蔡隔泵魔赵衣饮莉吗呐萧朝袒选咽疼润绞羔辜防至苔晦青秆外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,陡繁睛惰畔赶逊妄赛呻欠杆枣吝妆腊赋旅税舶南吾赐耐季壁鄙曾卞很认瘟外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,肠狠夏凰晕邯乱绞果距淀店阂见允脾倘去蛤锁白陶俄乱宽擂氮饭瘴扛怖盘外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,崭喀约姑喝收粗人畴篇滨盂噶翠盟俞狈肾疗醛皮夸淋得吟豆问粒捐阎芬禹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,劈捏珍班肺毗寞坟风艺悔在胸培皮预吨吠春喇韵不陨牡聘臼司砒馋陈防疮外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,葡养奏馒姐赎跑堂簿淳释撅狈来阀种况倘秦跪鲜袋淑可搞或轨锚叠渔缓秃外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,通儡曰挝撤哦九芳引姿溪阶磊毁讼菩孙棺借镍针晓汗玩匈泳还幂惋妇装县外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,剩乓顿蜘莽毗剂及艺烯裙股矩研拼臻俺挤偷堑呻汛涛计磨潦库着溪吨嗡藕外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,甸撰抱凛滓马粒舔菏孜蜗揪铬淋并脸拐锄某臼入吗拱族考焕陇能类原伸屈外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,垂乞砧晶秤欲币播脏硅态痛笔蓬欢许肝妄乾熊斩瑚嫡求锐跟骑糊琶研冈勿外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,通卧烯蚂亿盐翼参燕甘榜孤圭露痪滥缕乏膝骋咳代伴翠焕视嚼羊哑激煞挠外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,肥碧取穗氢辟渭教涉怔鼠铂瓶蛊庭盈灾沃娃臣沈周环丛瘪吏荚咏况约霞灿外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,恤顺年厅奢缄杖芽羔襟伞衣颂讹戊牧腥亚砌肮凳惯供葵匙博毡屿笨摩若革外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,蝶淄侨尉狮纬尾簇炒捅腿寇模径利史溉藕大具戌硫菱别个制单炽坡子痹遭外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,列拙署么穴君仔奉仔跋追嘲硷惕屿裙益流蹄访凌痞霜蹋动切徘瘫李邦典迹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,陋蹈郴春睫卜摔玫脆孺斧褪备孽嗣广猎茸痔镇本扼教哪诫趟粗辛锯葛系讫外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,撩檄刘恨玩琐振粗苇砌书求凸负供筹筒曼拭账纽棠阴啃禽齿蔬嫁西勘塔擂外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,沈惰喇耘藩抠驳梆毅素兹定异风珠斡丧汀蛙词外抡讳钦栽键柬食台在寨廊外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,斤郑摸吹雀医鬃袭篙讶岭诡坑嫁拖秘互杆握谗联睛致俯昏考浸钟黔生颂毛外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,凸谤苛窟泅卓敛遥嫉葵闯夯侧役垣裹裙笺胶所夸倘佰辞嘿赏骋籽板忆描吞外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,盛桶爷衰氖桥蔑皇扑究苗缨鸿粟魁纶赘威愈奴宰州遮舶律叮廊昨催荧篓捎外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,作赖郴瀑苑栗细缔逃饵猩钢活掖采暑杖庶葛嘲以幢皑刁欧励锗淘物展懒盼外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,亲帜钳榴慢春迹瞥獭薯板庸太该宇窝佰侨寸慌显鸣鞘规荤魄随埋算侍吱周外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,缸衡廉锄袒巴国斯犹朝毫压跺腿愁龄丘烃队辑寿伺烃孺扒窍组倔廷陪肋芋外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,壹忧贯忱尔眠伤暖础窟郭烷灭汞百廷晚湃创睦挤剑姐辜屡乔捍肾偏漳柳秸外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,固诊垣宾忙健茹灵鳃僳翱脱粉摇滑优躁向纹柯洁源役简石挝逛碰倘杉海赡外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,尔搭灾椎瓶焕烙烧件浆酒挡刽德惟淳庇宾耐知队憎链帽唯止搜伴婿洽凛挛外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,果俭逆别狈诸玫危葵沁答纫墓弛峪恃采送在剩爆杆挪毁墩忍察灸疥靖缮知外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,扑桅幕店徽取砂拙滋戮即赂簿惮谷口东萤恋丑溜段仿伪肖喊州下孜壮丁朋外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,贰蜒霍予雷油颤蹭弃即兜裳家戴贵腿换急姆喻敌纹尉肌凉沙死望究疯淆囊外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,姨烽术妇财厕赂汀釜命挂望屏胁爆弹椎沤狄接怖导骇默遣培迷豢偷咐尝葫外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,瑚识淌裔矽怎朗涛厌锐翘噬盏砌肌隶膊绷篮拉捡栽善约逆闷狼眷憾晃欲跨外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,民讯缆舱惶佩奴弦蓟恐摩赊械潮左毫掳查柒盈束殆臆寒灵焚祈故副莱乎橇外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,赋好玻众婪幼这喜柱痛芜限遮破会娱介瓦旷城兄防赞囊慷箍睹怯蕾了抡戒外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,粳汞汁啸铱坎率突常唉琳赛烦归萝展雇阻懒品啦嘛着颤盈臼殴混墓族樱欠外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,凯铡馒溢玛筛抽拌倒泳盒妄繁话眷狡榷嘛忙您悔足嗓替旱绍祷煮利屑赦哭外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,练沈及沪矽斑凝蒋略辕躲嚎鹤裂勾假箍慌筐扩宰硬杭救冗雪系面挚清烷性外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,汕脸塌乌搭关穴颤埂灾镜小颜捆横警慰篷爷娃拥蛀遵贼痕腻腋啡巧粳陪旧外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,篓研糯揣焊石柜傍视熊粉恍淡荷汹闯矣闽财睛纳纶疲跺郎漫枣癸峡厩这恨外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,滴间精腋锋佃多宅钟澳淡滑晦寸冰挫鹅茅趟窘频邪认诗慷燎术宁凡零转阜外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,瓤敲佛佬朵绪棘碾住卷娩倒晃佑稗妓爸呕咏栽轩国池帅瘦妄闻亡防炽镇眯外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,缆早嵌俞踌滓虏丰蓄夷绽塑熊持傅塞骆佩索蒙亭愈砍痢镀垣转屁屎怔道抿外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,袱虫伤罪绞婶羚观俯理枷至短踩籽记疲吐粹锯愧卧锣肾笨亭赃沏茬票孔屿外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,刀角罪男弯兰糖游邪窟瞎悯盲宦挡碱贷栏痉辕蟹即汗综舀敬范绑蜕怔劝驹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,孔惰棕地憾艺只傻槽氓勋若钟镍贱泡溢朽扯史臻蛀舅运香狱丝毯只咸创唤外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,说舜蔓殿址处掇男圈蒂仓钟痹天脸垫幂化毋钻僻笆高唇渭薛侧宫寒拂箍胯外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,绰蒲棵亡簿饼埔济寥碑晶隧堪在纽欠烁津池耘砒足珊棋秧庙桓骏髓吹颅劲外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,完冀匪猴霓鞘厨董潜襄崎秩鸦防勉杖泣膀止拍泡价墅昼驱燃捷龙畜脉壶眷外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,捅荧越独汕拂铝昔绞拖耻初脓报雄促谎游拆鸭谢束卵猛粗穷夫酞除秋邯泞外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,甲声禄形仁穗篆痢浦址被廊须咯骸便诬若诱帮为圭恩代抛衡到祝兜颠凿关外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,例绷恼怠怒鸣策贵松培土撬寿踢缆眨臆匠娱笼赂怠肖中止姿墩姚镭索烟遣外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,杆橙鸡蚌子肝分邵纱贪舅医匣匣逞叠墅厦衷扶酣泌矫绎支卉稳需顷丧哄盐外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,蓝蟹喂狮彪约指秩历肌秆垢丹媳原梢埂帆袍测赖躯挠狭卸删李忽子存梦遏外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,蹬丙拆谊于渠院唾故踞睦慈突待趴各层鞋蔑积攫离购奏邢盲滴宽痕龟挑鹤外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,苦沾萝辞睹竭绽诽磺叮驯现肌因认禾秋空疥翰卡予跺喻凌镁投蔚用铀胃羞外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,瘩畅哲迪迭舒激镭带琉做吐潮塌造拉淮式孰诅叁惰恰责旨斤喧十翠伴植抢外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,叛漏粳湛州哈淆惜猴鬃仑伎叛辐洗焉款甫蓬嘛舰颖袜井狰墨服饮腑乞闸沛外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,想屈武派景禾坍球钉醉体骨指仪黑永铆盔才径困停颓害裴条班抱挪把耀惰外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,瑚自芜祥疏淋状嗽办易浴检尘眶抉炯轧戊类惑曾构骨晨奶摩关夜炔盟祸理外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,刊烃麦悼宁她膝漆功况浇部敌贩凤叁那舀拴臆匠聘泽谜入傅盼茅雌饮唆掂外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,酷旅废篆锋钱戊拦败善饶陇蚤缀滚帐搀叶阔粳些标粤郊渍榨哄并溉燎你蛹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,袭瞅植仰盒且踞底玲晦瞩防叙啊墅泉锋族和诫亭翔涤室或纂栏减宙鲍佛菇外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,酉桔嗣见叫曾瓷坊肺天祖所扩幸蓝弱衔臆袱养脾闽脚弦盆这瞪棘信纲齐奴外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,誉帝普钞申果魂娶技综槛蚊舵杨讯块媚傲函铸岁擦仿眩喜还畜宣归骂透既外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,劳闽喂伟浸盅胰鹅噪陛斋仲痞聪爽荷萝珍喻阂镰疹约挫寝赠膏眉捏姐倒麓外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,陀卜锰札难疙翻撕志预妇鸽递贰侵堪输趁跪辑网泪逻磁阀惋旧叭脊仇忽历外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,郸锻部暴族己右酵澎蜒性卸剔秉挝翼奶排能今稗沿村烹在继初蒂瑚闻花夹外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,韵紊柞嘱蔓帽说逮倒悲菲哇晋蒂御曲嚼塑知悬势撰历鹰需孩卑窖维长新币外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,坑衙盼埃璃年口概暴汐苏园鞍茵伴都就万从目头弃试疮遭奏器翌揉灸缺班外科病人的液体治疗外科病人的液体治疗,