如何看血气分析报告

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何看血气分析报告,维持生命的指南针,为什么测定动脉血气？,报告分析,对呼吸功能状态作出判断,对组织氧合状况适当估计,对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters,PH 7.40,PCO2 44mmHg,PO2 65mmHg,Derived Parameters,SO2 93%,HCO3 27 mmol/L,SBE 3 mmol/L,SBC 27 mmol/L,TCO2 64 Vol%,AaDO2 25 mmHg,1.,判断呼吸衰竭及其类型,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平面、平静呼吸、空气条件下,型呼吸衰竭,PaO2,60mmHg PaCO2,正常或下降,型呼吸衰竭,PaO2,60mmHg PaCO2,50 mmHg,吸,O2,条件下,(1),若,PaCO2,50 mmHg,，,PaO260mmHg,可判断为吸,O2,条件下,型呼吸衰竭,.,(2),若,PaCO2,50 mmHg,，,PaO260mmHg,可计算氧合指数，其公式为,:,氧合指数,=PaO2/FiO2,300 mmHg,提示 呼吸衰竭,举例,鼻导管吸,O2,流量,2 L/min PaO2 80 mmHg,吸入氧浓度,%=21+4,氧流量,FiO2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO2/FiO2 =80/0.29,276,300mmHg,提示 呼吸衰竭,2.,判别急慢性,急性常有,pH,改变,慢性,pH,接近正常（代偿）,一般持续,1,月以上,3.,对通气状况的判断,PaCO2,作为肺泡通气量的指标，反映通气状况,PaCO2 = 0.863,CO2,产生量,(Vco2)/,肺泡通气量（,V,A,）,= 0.863,常数,/V,A,记住：,PaCO2,，肺泡通气量不足,P(A-a,）,O2 (,肺泡,-,动脉血氧分压差,),P(A-a,）,O2 30 mmHg,，换气功能障碍,4.,对换气状况判断,报告分析,对呼吸功能状态作出判断,对组织氧合状况适当估计,对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters,PH 7.40,PCO2 44mmHg,PO2 65mmHg,Derived Parameters,SO2 93%,HCO3 27 mmol/L,SBE 3 mmol/L,SBC 27 mmol/L,TCO2 64 Vol%,AaDO2 25 mmHg,意义,:,反映氧合状态,评价低氧分级,概念,:,物理溶解在动脉血浆中的,O,2,分子所产生的张力,正常值,: 80-100mmHg,PaO2=102-(0.33,年龄,)mmHg,10.0,90,岁的老人预计,PaO2,102,0.339010.0,62.3,82.3,PaO2,反映氧合的指标,P50,氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，,不易释放氧,正常值,: 25-29mmHg,P50-,半饱和氧分压,反映血氧运送能力和血红蛋白与氧的亲和力,P50,氧离曲线右移，,氧与血红蛋白亲和力降低，易释放氧,影响,PaO2,的因素,1,、环境,:,大气压和吸入气氧浓度,2,、肺泡通气量,:,潮气量，呼吸频率和死腔量,3,、肺泡水平气体交换,:,通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率,通气不足,换气障碍,休克，贫血，氰化物中毒等,PO2,，,PCO2,，,AaDO2,正常,PO2,，,PCO2,正常，,AaDO2,肺功能正常，,PO2,正常，或吸,O2,后,PO2,可相应升高，组织仍可缺,O2,报告分析,对呼吸功能状态作出判断,对组织氧合状况适当估计,对酸碱平衡类型作出判断,Measured Parameters,PH 7.40,PCO2 44mmHg,PO2 65mmHg,Derived Parameters,SO2 93%,HCO3 27 mmol/L,SBE 3 mmol/L,SBC 27 mmol/L,TCO2 64 Vol%,AaDO2 25 mmHg,pH,概念,:,血液中,H,+,浓度的负对数,正常值,:,动脉血,pH,7.35,7.45,意义,:,pH,:,失代偿性酸中毒,pH,:,失代偿性碱中毒,反映酸碱状态的主要指标,PaCO,2,意义,:,原发性,呼酸 原发性,呼碱,概念,:,物理溶解在动脉血浆中的,CO,2,分子所产生的张力,正常值,: 35-45mmHg,HCO,3,-,概念：是血浆中测定的,HCO3-,量,正常值,: 21-27mmol/L,意义,:,原发性,代,碱,原发性,代酸,如何分析酸碱失衡？,1,一个,公式,2,两个规律,3,三,个,概念,4,四个步骤,酸碱平衡判断,酸碱平衡判断,一个公式,血气分析仪但其基本原理是依据,H-H,（,Henderson-Hasselbalch,）方程式设计出来的。,HCO3-,方程式：,pH = pKa(,酸离解常数,),+ log , H2CO3 ,经数理计算简化为,H+,= 24 ,血气分析仪可提供多个血气指标，如,pH,、,PaO2,、,PaCO2,、,HCO3,、,AB,、,SB,、,BB,、,BE,等。但其中最基本的血气指标是,pH,、,PaCO2,、,HCO3-,，其他指标是由这,3,个指标计算或派生出来的。,PCO,2,单位是,mmHg,HCO,3,-,单位是,mmol/L,PCO,2,HCO,3,-,PCO,2,HCO3,-,此实验结果有误差,Ph=7.4,时，,H+,为,40 mmol/L,在,pH 7.1-7.5,范围内，,pH,每变动,0.01,单位，,则,H+,向反方向变化,1mmol/L,，即可将,pH,变换成,H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符,。,pH: 7.35,、,PCO2: 60mmHg,、,HCO3-,:36mmol/L,判断该实验结果是否正确：,H+,=24 = 2460/36 =40 mmol/L,pH 7.35,比,7.4,下降,0.05,单位，,H+ = 45 mmol/L,酸碱平衡判断,一个公式,规律,1,：,原发失衡的变化大于代偿变化,即：原发失衡决定,pH,pHPaCO2,酸中毒、且一定是呼酸；,pHPaCO2,酸中毒，且一定是代酸（,PaCO2,代偿性）；,pHPaCO2,碱中毒、且一定是代碱（,PaCO2,代偿性）；,pHPaCO2,碱中毒，且一定是呼碱。,酸碱平衡判断,两个规律,规律,2,：,HCO3-,、,PaCO2,任何一个原发变化，必定会引起另一个变量的同向代偿变化。,即：,HCO3-,升高，必有,PaCO2,升高,HCO3-,下降，必有,PaCO2,下降,HCO3-,与,PaCO2,呈相反变化必有混合失衡,PaCO2,下降同时伴,HCO3-,升高肯定为呼碱并代碱,PaCO2,升高同时伴,HCO3-,下降肯定为呼酸合并代酸,酸碱平衡判断,两个规律,酸碱平衡判断,三个概念,如果,HCO3-,和,PaCO2,同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？,阴离子间隙（,AG,）,定义：,AG, 血浆中未测定阴离子（,UA),未测定阳离子（,UC),已测定阳离子（,Na+,）,+,未测定阳离子（,UC,）,=,已测定阴离子（,Cl-+HCO3-,）,+,未测定阴离子（,UA,）,AG,UA,UC,Na+-(HCO3-+CL-),参考值：,8,16mmol,意义：,AG,16mmol,，反映,HCO3-+CL-,以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高,AG,酸中毒。,酸碱平衡判断,三个概念,酸碱平衡判断,三个概念,潜在,HCO3-,定义：高,AG,代酸（继发性,HCO3-,降低）掩盖,HCO3-,升高，,潜在,HCO3-=,实测,HCO3-+AG,，,即无高,AG,代酸时，体内应有的,HCO3-,值。,意义：,揭示被高,AG,代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,酸碱平衡判断,四个步骤,第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡,第二步：根据原发失衡选用合适公式,第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡,第四步： 判断是否存在高,AG,性代酸，并将潜在,HCO3-,代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高,AG,代酸和,TADB,中代碱的存在。,男，,63,岁，,COPD,肺心病患者，有用大量利尿剂史。,PH,：,7.33,，,PaCO2,：,70mmHg,，,HCO3-,：,36mmol/L,，,Na+,：,140 mmol/L,，,CL-,：,80mmol/L,1,、,分析,：,PaCO240 mmHg,（,70mmHg,）提示可能为呼酸；,HCO3- 24 mmol/L,（,36mmol/L,）提示可能为代碱。据原发失衡的变化,代偿变化规律，原发失衡的变化决定,pH,偏向，,pH7.4,（,7.33,偏酸），故呼酸是原发失衡，而,HCO3-,的升高为继发性代偿。,酸碱平衡判断,四个步骤,2,、 选用相关公式呼酸时代偿后的,HCO3-,变化水平,（,HCO3-,）,=0.35PaCO25.58,=0.35,（,70-40,）,5.58,=4.92,16.08,HCO3=24+HCO3-=28.92,40.08,酸碱平衡判断,四个步骤,3,、结合电解质水平计算,AG,和潜在,HCO3,AG = Na+ -,（,HCO3- + CL-,）,8,16mmol,=140-116,=24 mmol,潜在,HCO3- =,实测,HCO3 + AG=36 + =44mmol,酸碱平衡判断,四个步骤,4,比较代偿公式所得的,HCO3-,与实测,HCO3-,，判断酸碱失衡,实测,HCO3-,为,36,，在代偿区间,28.92,40.08,内，但潜在,HCO3-,为,44,，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒,AG16mmol,，存在高,AG,代酸,本例实际存在呼酸伴高,AG,代酸和代碱三重酸碱失衡。,酸碱平衡判断,四个步骤,酸碱平衡判断,应注意的几个问题：,1,、正确认识,AG,AG,是代酸的有用指标，尤其是,TABD,的诊断。同时应看到影响,AG,的酸碱失衡以外的因素（如大量应用含钠的抗生素使血,Na+,；严重脱水致电介质浓缩等），故必须注意,AG,的质控。,AG,值愈大，其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。,酸碱平衡判断,2,应密切结合临床，否则可导致错误诊,例：查,pH,：,7.51,，,PaCO2,：,50mmHg,，,HCO3-,：,40mmol/L,，实验诊断有两种可能代碱呼酸并代碱。如临床提示是,COPD,住院治疗一周患者，则应诊断为；若无肺系病，,HCO3-,应视为原发，且,pH,代碱，而,PaCO2,：,50mmHg,在代碱的,PaCO2,上升预计值,40+0.9,（,40-25,）,5=48.5,58.5mmHg,范围之内，故应诊断为。,酸碱平衡判断,3.,病情重而,pH,正常提示存在混合型酸碱失衡 严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌紊乱者，常常有,MODS,，由于同时存在酸、碱失衡而相互中和，,pH,每每反而在“正常”范围,!,酸碱平衡判断,4,强调动态观察,复杂酸碱失衡，仅凭一次血气分析常难以作出正确诊断，应强调动态监测，联合应用预计代偿公式、,AG,及潜在,HCO3-,进行判断，才能得出可靠结论。,谢 谢,