小儿腹泻课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻课件,概 念,由多种病原、多种因素引起,.,大便次数增多、性状改变,.,严重：脱水和电解质紊乱,.,四季发病,夏秋季高发,.,以,6,个月,2,岁多见,.,临床诊断,发病季节,病史,临床表现,大便性质,病因（一）,易感因素,消化系统发育不成熟,生长发育快,机体防御功能差,肠道菌群失调,人工喂养,病因（二）,肠道内感染,病毒 细菌 真菌 寄生虫,肠道外感染,中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿道及皮肤感染,感染因素,病因（三）,非感染因素,饮食因素,气候因素,过敏因素,生理性,分 类,多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。,分 类,按病程分：,急性（,2,周以内）,迁延性（,2,周,2,个月）,慢性（,2,个月）,按病因分：,感染性（病毒性、细菌性）,非感染性,按病情分：,轻型,重型,病理性,临床表现（一）,轻型腹泻,多由饮食因素或肠道外感染引起,以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状,临床表现（二）,重型腹泻,多由肠道内感染引起,胃肠道症状,水-电解质和酸碱平衡紊乱症状,全身中毒症状,不同程度脱水的临床表现,体重,精神,前囟,眼窝,眼泪,皮肤,粘膜,周围循环,尿量,酸中毒,轻度,10,昏迷,昏睡,深凹陷,无,极干燥或干裂,极差,无尿,严重,不同性质脱水的临床表现,（一）,低渗性脱水：,失钠失水,血钠: 130mmol/L,组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降,外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢厥冷、血压下降、尿量减少,不同性质脱水的临床表现,（二）,等渗性脱水：,失钠失水,血钠:130150mmol/L,一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥,不同性质脱水的临床表现,（三）,高渗性脱水：,失钠失水,血钠: 150mmol/L,口渴,高热,烦躁、抽搐、昏迷,4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复粘膜和嘴唇显著脱水呼吸深酸中毒呼吸意识明显受限,辅助检查,血常规：,wbc,提示细菌感染,wbc,提示病毒感染,粪常规：,有无白细胞 红细胞,吞噬细胞 及脂肪球,病原学检查：,细菌培养 病毒学检查,大便镜检真菌孢子及假菌丝,血生化检查：血,Na,Cl,K pH,等以了解电,解质及酸碱平衡情况,治疗原则,调整饮食,药物治疗,预防并发症,纠正水电解质平衡,纠正水电解质平衡,轻,度：,口服补液（失水不重、无呕吐、）,注意观察有无眼睑水肿,重度：,静脉补液,(,中、重度脱水、不易口服,),注意尿量,口服补液,口服补液盐(ORS),是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液,传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成,静脉补液,补液原则,:,先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾,抽搐补钙,静脉总量,:,累积损失量,+,继续损失量,+,生理需要量,补液速度,:,累积损失量在,812h,内补完,继续损失量和生理需要量在后,1216h,内补完,合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速,（,8-10,滴,/,分）,主诉：腹泻，纳差2天，发热1天入院。,现病史：2天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约10次/天 ， 稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约38左右，今晨最高39，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。,体 检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮,肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。,辅助检查： BP：40/20mmHg； 体重：5Kg,血常规 ： WBC：23.2109/L；HB：113g/L；N：80%,血气分析 ： PH：7.383； PCO,2,：10.8mmHg； PO,2,：102.1mmHg；,Na,+,：122mmol/L；K,+,：2.9mmom/L；Cl,-,：1.9mmol/L；,Ca,2+,：1.16mmol/L；BE：-18.8； SB：6.5,X线检查：支气管炎 呼吸道病毒检测：（+）,大便培养：无细菌 大便轮状病毒检测：（+）,痰培养：葡萄球菌,护理措施(一),体温过高:与肠道感染有关,1.密切观察体温变化,2.擦干汗液,及时更换汗湿的衣服,3.多饮水,头枕冰袋等物理降温,护理措施（二,）,大便次数增多：与疾病有关,1.调整饮食,2.按医嘱合理用药,3.控制感染,4.观察大便,护理措施(三),体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过,多，摄入不足有关,1.正确评估脱水状态,2.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量,3.密切观察病情,注意观察输液效果及尿量情况,4.记录24小时出入量,护理措施（四）,皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多，,刺激臀部皮肤有关,1.选用柔软布类尿布，及时更换,2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软膏保护,红臀三度分类及处理,I。 皮肤红,未破损,可涂清鱼肝油,II,。,表皮破损，可涂红汞鱼肝油,III,。,表皮破损面积较大，而且伴渗液,可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒,烤灯照射注意事项,灯泡,40,60,瓦,距离臀部,30,40cm,时间,10,15,分钟，注意保暖,防止烫伤,经常涂一些滋润创面的清鱼肝油，以免过度干燥引起创面再度出血,护理措施(五),水电解质及酸碱平衡失衡:与疾病有关,1.发现异常报告，及时汇报,2.观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙血症的表现,3.输液时及时补充电解质,4.纠酸后及时补钙,健康教育,宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。,注意饮食卫生及食具消毒。,培养良好的卫生习惯。,加强体格锻炼，适当户外活动。,随气候变化添加减衣服，注意腹部保暖。,按时预防接种。,避免长期滥用广谱抗生素。,防止意外。,