国医大师针灸治疗中风经验

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,程莘农国医大师治疗中风临床经验,中国中医科学院针灸研究所 纪晓平,2008,年,4,月,15,日,2020/11/3,1,一 前言,二 中风理论研究,1,中风是百病之首,2,重视,内经,与杨氏病因说,3,推崇杨氏,“,中风瘫痪针灸秘诀,”,与,“,治症总要,”,4,推崇李学川大接经气法,5,未病先防，既病防变,三 临床治疗经验,1,中风治脑，必用百会,2020/11/3,2,.,2020/11/3,3,2020/11/3,4,2020/11/3,5,2020/11/3,6,2020/11/3,7,2020/11/3,8,2020/11/3,9,2020/11/3,10,2020/11/3,11,2020/11/3,12,2020/11/3,13,2020/11/3,14,2020/11/3,15,2020/11/3,16,2020/11/3,17,2,倡用四关，调理气血,3,善用对穴，调整阴阳,4,风火痰虚瘀，辨证取穴,5,未病先刺，扶土抑木,6,穴法准确，疗效培增,7,三才进针，补泻得宜,8,妙用配方，针药同理,9,八纲既定，守方不移,四 针灸治疗中风,55,例疗效观察,2020/11/3,18,前言,我的硕士研究生导师，程莘农教授，,1921,年平,8,月生于江苏省江阴市。,1930,年随父学中医，,1936,年拜淮阴名医陆慕韩为师。,1939,年开业行医，,1947,年取得中医师合格证书。解放初期在江苏省清江市中西医进修班，江苏省中医进修学院深造，毕业后留校任教。,1957,年调北京中医学院针灸教研组任教。至今从事中医针灸临床,60,余年。现任中国中医科学院针灸研究所主任医师、教授、博士、博士后导师，中国科学院生物工程院院士。中国针灸学会副会长。北京国际针灸培训中心副主任等职。,2020/11/3,19,学术思想、理论建树,1,首创灵素学派,中医学者研究内经，多言,黄帝内经,素问八十一篇，灵枢经八十一篇。多以素问为首，灵枢为次。可称为素灵派。程氏认为是先有灵枢，后有素问。,灵枢,九针十二原第一,云：,“,黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百性，而收其租税，余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺利出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始，令各有形，先立针经,”,。,2020/11/3,20,黄帝内经,是一部集天文、地理、物候、哲学、生理、病理、解剖、中药、针灸、按摩、导引、养生等学科的综合性著作。但很大篇幅都是讲针灸的。详于针灸，略于中药。清代名医徐灵胎（江苏吴县）,医学源流论,云：,“,黄帝内经，言针灸者，十之七八，言方药者十之二三,”,。凡药三分毒，,内经,实际上最倡导用针灸治病。,2020/11/3,21,2,天地人三才合一,中医理论的核心思想是天地人的合谐统一。,素问,宝命全形论,：,“,人以天地之气生，四时之法成,”,。,灵枢,岁露论,：,“,人与天地相参，与日月相应也,”,。程氏针灸理、法、方、穴、刺五步均贯穿天地人合一思想。程氏讲灵枢经时特别重视前九篇文章。,九针十二原第一法天,、,本输第二法地,、,小针解第三法人,、,邪气脏腑病形第四法时,、,根结第五法音,、,寿夭刚柔第六法律,、,针第七法星,、,本神第八法风,、,终始第九法野,。,2020/11/3,22,3,源于内难，旁及诸家,程氏学术思想源于内难，又吸取后世多家之长。比较推崇晋,针灸甲乙经,、宋,铜人输穴针灸图经,利于穴位考证。元滑寿,十四经发探,，考证经脉。程氏有,“,交经八穴的初步探讨,”,元、窦桂芳,针灸指南,。程氏有,“,子午流注，灵龟八法,”,讲义。明、杨继洲,针灸大成,。认为杨氏在中风病因、危证治疗、半身不遂治疗、预防等方面超过前人，有许多独到之处。推崇清李学川,针灸逢源,。,2020/11/3,23,二 中风理论研究,1,中风是百病之长,明杨继洲,针灸大成,续增治法中风论：,“,且中风者，百病之长，至其变化各不同焉,”,。程氏认为中风是中医内科风、痨、臌、膈四大病之首。中风是针灸科风、瘘、痹、痛四大证之首。,60,年代,WHO,世卫组织调查,57,个国家，脑血管病列为前三种病死因的有,40,个国家。日本宫奇大学校长司马中风中风占日本死,2020/11/3,24,因之首。北京市,1973,年调查,35,万人，也列城乡死亡人口之首。,21,世纪以来排序变化为：心血管、脑血管病、肿瘤。,2,推崇,内经,与杨氏病因说,(1),中老年病,:,素问,题阴阳应象大论,”,年四十而阴气自半,起居衰矣,.,年五十,体重,耳目不聪明矣,.,提六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,”,.,我在程老的病例中调查,100,例,平均发病,55.34,岁,.,2020/11/3,25,(2),饮食不节,素问,通评虚实论,:,“,凡消瘅,仆击偏枯,，肥贵人膏梁之疾也,”,。现代认为高血脂症、高蛋白血症、高血糖症使血液粘度增加，易生动脉硬化和血栓。饮酒伤肝，,素问,上古天真论,：,“,以酒为浆，以妄为常,故半百而衰矣,”,。,（,3,） 七情所伤,素问,生气通天论,：,“,大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥,”,。杨氏,针灸大成,中风论里介绍了,“,怒中,”,、,“,思虑中,”,、,“,喜中,”,、,“,气中,”,、,“,气劳中,”,、,“,惊中,”,2020/11/3,26,（,4,）劳累过度,素问,生气通天论,：,“,阳气者，烦劳则张，精绝。辟积于夏，使人煎厥,”,。房劳过度。,针灸大成,治症总要,：,“,房室过多，醉饱不避风寒，贼风串入经络,”,。,（,5,）气候因素,感受风寒或气候寒冷惚发中风。,素问,脉解篇,：,“,冬寒颇有不足者，故偏虚而跛也,”,。,素问,阴阳类论,：,“,三阳独至，期在石水,”,。,素问,著至教论,：,“,三阳并立，并至如风雨，上为巅疾,九窍皆塞，阳气旁溢,”,。据宣武医院统计,618,例脑溢血，春季发病,22.4%,，夏,22.8%,，秋季,19.7%,，冬季,36.6%,。,2020/11/3,27,3,推崇杨氏,“,中风瘫痪针灸秘诀,”,与,“,治症总要,”,。,针灸大成,“,中风瘫痪针灸秘诀,”,引,乾坤生意,：中风入脏，以致气塞痰壅，不语昏危：百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使七穴。针。,中风风邪入腑，以致于足不遂：百会、耳前发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨七穴。灸。,中风口眼歪斜：听会、颊车、地仓。灸,针灸大成,治症总要,2020/11/3,28,中风不省人事：人中、中冲、合谷,问曰：此病如何而来？已上穴法，,1,针之不效奈何？答曰：针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针迷，故不效也，前穴未效，复刺后穴：哑门、大敦。,半身不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、绝骨、昆仑。问曰：此症针后再发何也？答曰：针不知分寸，补泻不明，不分虚实，其症再发，再针前穴，复针后穴：肩井、上巨虚、委中。,2020/11/3,29,4,推崇李学川大接经气法,清、李学川,针灸逢源,。认为中风半身不遂是经气不通。特别是阳经，阳主动，阴主静。提出大接经气。如,手阳明大肠经：商阳（起点）合谷曲池肩髃迎香醒脑开窍，强心，治心率失常。,手少阳三焦经：关冲（起点）外关三阳络肩髎翳风丝竹空（终点）,2020/11/3,30,手太阳小肠经：少泽（起点）后溪养老肩贞颧髃听宫（终点）,足阳明胃经：承泣（起点）地仓颊车梁门天枢髀关足三里解溪历兑（终点）,足少阳胆经：瞳子髎（起点）完骨阳白风池肩井带脉环跳阳陵泉悬钟足窍阴（终点）,足太阳膀胱经：睛明（起点）通天风门肝俞肾俞秩边委中昆仑至阴（终点）,2020/11/3,31,5,未病先防，既病防变,素问,四气调神大论,：,“,是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱,”,。,针灸大成,预防中风：灸足三里、绝骨、四处。立夏,5,月,5,日，立秋,8,月,7,日必灸。各灸三壮，化脓灸。可用艾条灸。,中风先兆：但未中风时，一两月前，或三四个月前，不时足胫上发酸发麻，良久方解，此中风之候也。便宜急灸足三里、绝骨、百会、耳前发际。,2020/11/3,32,中风先兆多在中风前,1,3,年内发现。见于脑动脉感化症与一过性脑供血不足。,医林改错,中风先兆症状,32,种：头晕、头沉、耳鸣、鼻中冷气、上下唇发紧、口角流涎，一过性无记忆、一过性语无论次，手指麻、麻、足踝无力、手指缝觉有冷气、头项发直、睡卧深沉、手指一时曲而不伸等。,病例：李,，男，,68,岁。农民。,1979,年,12,月,20,日初诊。,2020/11/3,33,诊见：双臂运动不灵活，手足无力，手足麻木五天，时轻时重，劳累后加重。平时有时眩晕，有高血压病。服中药未愈。,检查：,BP170/95Hg,，语言欠利，口角轻微左歪，四肢无力，手足时麻，头晕，目眩，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。,辩证：肝阳上亢，痰浊内阻，经气不通。,西医：一过性脑供血不足。,2020/11/3,34,治则：平肝、化痰、通经络,取穴：百会、合谷、太冲、丰隆、外关、足临泣、廉泉不留针。右地仓、颊车、承浆，平补平泻，留针,30,分钟。每日针一次。针,5,次后诸症消失，,BP140/90Hg,。后又每周针,2,次，又针,5,次以巩固疗效。,2020/11/3,35,三 临床治疗经验,1,中风治脑，必用百会,素问,脉要精微论,：,“,头者，精明之腑,”,李时珍：,“,脑为元神之府,“,。,灵枢,海论,：,”,脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府,“,。,素问,调经论,：,”,血之于气，并走于上，则为大厥，厥则死，气复反则生，不反则死,“,。,2020/11/3,36,西汉司马迁写,史记,扁鹊仓公列传,：约公元前,600,年，,“,扁鹊过虢国，虢太子死,”“,其死未能半日,”,，,“,试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股至阴，当尚温也,”,。,“,扁鹊乃使其弟子子阳砺针砥石，自取外三阳五会。有间，太子苏,”,。扁鹊曰：,“,若太子病，所谓尸厥者也,”,，,“,乃使子豹为五分之熨，以八减之剂治之，更熨两胁下，太子起坐。但服汤药二旬而复故,”,。,2020/11/3,37,2,倡用四关，调理气血,中风病机是气血逆乱于头，调理 气血最为重要。,灵枢,力针十二原,：,“,五脏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏,”,。四关本意是肘、膝关节。四关穴首见于,针灸大成,标幽赋,。即两合谷，两太冲穴。合谷为手阳明大肠原穴。可调理全身之气，合谷双为四总穴，治疗头面部要穴，善治头痛、,2020/11/3,38,眩晕、口眼歪斜，牙关紧闭，半身不遂、发热、恶寒、隐疹、齿痛、鼻渊等症,输穴学,（杨甲三主编）。太冲为肝经原穴，肝藏血，可调理全身血量，有平肝降逆之效。故可治疗上实下虚之中内忧外患病。二穴合用可调理身气血。实验证明可改善脑血流供给。,2020/11/3,39,3,善用对穴，调整阴阳,中风闰身不遂常见足内翻，足外翻。上肢拘急或驰缓。总为经气不通，阴阳失衡。李时珍,奇经八脉考,：,“,阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急,”,。,针灸大成,标幽赋,：,“,二陵、二跷、二交，似续而交五大,”,。,程氏喜用对穴，上肢：内关、外关。曲池、少海。中府、肩贞。下肢：梁丘、血海。阳陵泉、阴陵泉。阳交、三阴交。申脉、照海。,2020/11/3,40,4,风火痰瘀虚，辩证取穴,中风多为肝风挟痰瘀证。,肝风：风池、风府、风市、翳风、风门,痰：丰隆,瘀：膈俞、血海、三阴交,火：行间、侠溪,虚：足三里、关元、太溪、肾俞,2020/11/3,41,5,未病先刺，扶土抑木,治未病是,内经,的学术思想。,素问,玉机其脏论,：,“,五脏有病，各传其所胜,”,。,难经,：,“,见肝之病，由知肝传脾，故先实其脾气,”,。程氏认为在治疗疾病时，不仅要治疗已病的脏腑，同时应考虑到相关的脏腑。如治疗中风时，病机主要为内生肝风。脾胃应早期治疗，并有扶土抑木之效，可加速病情的好转。如患者周,，男，,51,岁。,4,个月前突发左侧偏瘫，伴恶心呕吐。神志不清。在空,2020/11/3,42,军某院诊为脑出血，住院治疗,20,天，左上肢功能基本恢复。但手臂仍无力，手指麻木，左下肢运动欠灵活，扶杖能行走,200,米。伴有头胀，多梦，口苦，自汗，舌质胖，紫暗。苔黄腻，脉沉滑。肝阳上亢，风话阻络，郁久化热。处方：百会、大椎、风池、合谷、太冲、外关、八邪、阳陵泉、悬钟。平肝潜阳，化痰通络。治疗一周，病情无大变化，程老外出开会返回，指出本证有土虚之证，当以健脾,2020/11/3,43,治疗一周，病情无大变化，程老外出开会返回，指出本证有土虚之证，当以健胃，扶土抑木。原方加入足三里，补法，留针,30,分钟。治疗,2,次后自汗，左肢无力明显好转。治疗,4,次后，手指麻木消失，行走已不用拐杖。治疗,16,次后，诸症消失，恢复半日上班。程老讲，补双足三里等于吃两只老母鸡。,2020/11/3,44,6,穴法准确，疗效倍增,百会取,甲乙,说法：,“,顶中央旋毛中，陷可容指,”,又称三阳五会：督脉、足太阳、足厥阴、手少阳、足少阳之会。中风、不语、尸厥,大敦：足母趾外侧，去爪甲角,0.1,寸处,太冲：足第,1,、,2,跖骨结合部之前凹陷中取穴。,甲乙,：,“,在足大指本节后,1.5,寸陷者中。,2020/11/3,45,地仓：,甲乙,：挟口旁,4,分,足三里：犊鼻下,3,寸，距胫骨前嵴外侧,1,横指。须根据胖瘦，胖者不止,1,横指。,三阴交：,甲乙,：内踝上,3,寸，骨下陷者。,申脉：,甲乙,：足外踝下陷者中，容爪甲许。,2020/11/3,46,照海：,甲乙,：足内踝下,1,寸。,晴明：目内眦外上方凹陷面中取穴。,输穴学,。,阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。,输穴学,阴陵泉：,甲乙,：膝下内侧辅骨下陷者中，伸足仍得之。,2020/11/3,47,7,三才进针，补泻得宜,程老在多年临床中，总结出天人地三部进针补泻法，实用而有效。对于历代多种复式手法，程老认为，有些属于巧立名目，难以掌握，又乏实效。如青龙摆尾，赤凤摇头，二龙戏球，凤凰展翅。,2020/11/3,48,单手进针，右手持针有力，讲指力。进针时精神集中，,“,手如握虎，如临深渊,“,。快速现时入穴位皮下,”,伏如弓弩，起若发机,“,。天部就在皮内和皮下。,天部有诸多络脉、孙络、营卫之气运行于天部。肺和皮毛，主一身之气。刺入天部后，可提插捻转，据证虚实，实行补泻手法。意在通利一身之气，调和营卫。善于治疗皮肤麻木不仁，发热恶寒，咳嗽气喘等症。,2020/11/3,49,人部：从皮下了解刺入肌肉层。人部主要是肌层，脾主肌肉，在人部据证虚实，施以提插捻转补泻手法。以调理脾胃，补后天之本。善治肌肉无力，肌肉萎缩，脾胃不和之症。（脾气不升，胃气不降）。,地部：位于深层肌肉，筋膜，骨膜。肝主筋，肾主骨，在地部据证施以补泻,2020/11/3,50,手法，可调理肝肾。善治深层肌肉劳损，筋膜炎，骨关节病，骨质增生，风湿性关节炎，骨质疏松，咳嗽、哮喘等，增加免疫功能。（关元、大椎、膻中）。,天人地进针，兼适当补泻。对人的心肺、脾胃、营卫、气血总体调整，故属于整体治疗方法。,2020/11/3,51,8,妙用配方，针药同理,程老热谙中药及方剂，常用中药处方比喻针灸处方。如中药治疗心肾不交失眠症有交泰丸，用黄连、肉桂。程老脾用神门、太溪。有异曲同工之妙。,又如脾胃虚弱，中气下陷的病人，内科用李东垣的补中溢气汤治疗。程老用百会、气海、足三里、三阴义、阳陵泉、曲池组方治之。认为气海补全身之气相,2020/11/3,52,当于党参、黄芪；足三里健脾胃补气，相当于白术、甘草。三阴义补血相当于当归。百会升阳益气相当于升麻。阳陵泉和解少疏肝理气，相当于柴胡。曲池疏懈解表，调和营卫，类似于生姜、大枣。程老临床中多用此方及随症配穴治疗多种病症。,2020/11/3,53,病例：郑,，女，,52,岁。自述三年前始有左手发麻无力，二年前又有语言不利，右手书写困难，一年前双下肢无力，服用西药未见好转。西医诊为,“,帕金森氏病,“,、,诊见：全身活动缓慢，虚弱夫力，语声低微，气短头晕，吞咽不利，干咳，食欲不振，精神抑郁，四肢沉重。大便干，舌苔红，苔薄白，脉弦弱无力。证属脾气不升，气血两虚，筋肉失养，兼有虚风内动。,2020/11/3,54,处方：百会、气海、关元、足三里、三阴义、阳陵泉、曲池、风池、合谷、太冲。,疗效：治疗,10,次后，患者食欲增加，行走较前有力，左手麻木好转。于上方再加廉泉、肝俞、肾俞。再治,13,次，诸症基本消失。,2020/11/3,55,9,八纲既定，守方不移,程老认为，外感病与内伤病不同，外感病是感受外邪六淫，自外向内转变，如伤寒按六经传，温病按卫气营血传变。初起多为急性热，传变迅速，几乎每日症状都会变化，辩证、立法、处方亦应随之而变。程老认为急性外感病，每日都应更方。才能符合病情。而内伤病多因饮食劳倦，七情等因素缓慢发病，逐渐加,2020/11/3,56,重。一但形成，症情稳定，变化较少。某些症状可持续数月、数年。所以应抓住病因、病机，确立脏腑、寒热、虚实。一但确诊，选穴配方，则守方不移，平时只有随症加减变化不大。如治疗中风,55,例，最少治疗,10,次，最多治疗,60,次。其它病有时坚持治疗数年。基本守方不变。自信不疑。,2020/11/3,57,病例,1,：刘,，男，,51,岁，干部。,1980,年,1,月,3,日初诊。,患者右侧半身不遂，语言不利,3,天。,80,年,1,月,1,日晨起发现右半身不遂，右侧手足麻木。到某医院急诊，,BP190/120Hg,。诊为脑血栓形成。患者高血压已,8,年，最高,200/130Hg,。,诊见：右半身不遂，行走困难，由家人扶持而来，右手麻木。神清，语言不利。舌尖边红，苔白腻，脉弦滑。,BP130/110Hg,，血胆固醇,262mg%,。,2020/11/3,58,辩证：中风中经络。肝阳上亢，气滞血瘀，经络不通。,治则：平肝降逆，行气活血，通经接气。,处方：百会、合谷、太冲、廉泉、风池、太阳、曲池、足三里。左：外关、阴陵泉、阳陵泉、悬钟。泻法。留针,30,分钟。,2020/11/3,59,疗效：次日来诊，,BP,降至！,140/80Hg,。上方加神门、三阴交。针治,10,次，行走有力，不用扶杖，血压降至,120/85Hg,，但觉患侧凉麻，又加大椎针治,10,次，肢体发冷好转。前后共针,63,次，血压恢复正常，语言清晰；行走自如，恢复工作，可自己乘汽车上班，能坚持五小时会议，惟左手心及小指一点麻木外，余无不适，基本治愈。,2020/11/3,60,病例,2,：孙,，男，,52,岁，工人。,1977,年,12,月,22,日初诊。,右侧半身不遂，语言困难,3,个月。于,77,年,6,月突然神昏，醒后右侧半身不遂，曾在当地医院中西医治疗。发病,3,月后又突然发生失语症。后来京治疗。曾地某医院高压氧治疗，有所好转，但未能治愈。,症状：右下肢能行走，但步态跛状，右下肢肌力差，语言困难，不能说成句话，脉沉细弦。舌红少苔。,BP130/80Hg,。,2020/11/3,61,诊断：中医诊为中风在经络；西医诊为脑血栓后遗症。,辩证：经气不通，窍络闭阻。,治法：通经接气，醒脑开窍。,取穴：先后取用百会、廉泉（不留针）通里、天柱、三阴义、阴阳陵泉（右）、环跳（右）、列缺、悬钟（右）。,2020/11/3,62,疗效：针,4,次后，觉全身舒适，睡眠好，语言进步。因天气冷回原地治疗，因未积极治疗，病情又加重。,4,月份又来京治疗。仍用上法，日针一次，共针,60,次。语言功能恢复，肢体运动正常，痊愈。,2020/11/3,63,