如何优化起搏治疗

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何优化起搏治疗,优化起搏治疗和随访,优化起搏治疗是起搏器随访的重要组成部分,调节起搏器参数，使患者获得最佳疗效,需要掌握各种起搏器的功能和应用方法,需要了解起搏器高级功能的心电图表现,优化起搏治疗的目的,生理性,安全性,疾病管理,植入识别,阈值管理,感知保障,阻抗监测,最小化右室起搏,窦性优先,频率应答,睡眠频率,上限跟踪频率,AT/AF,的监测,AT/AF,的干预,VT,的监测,优化起搏治疗的三个主要方面,优化起搏器的基本功能,起搏阈值、感知灵敏度和阻抗,优化起搏频率,低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能,减少不必要的起搏,鼓励房室结下传,鼓励窦性节律,优化起搏器的基本功能,优化起搏器的基本功能,目的,保障起搏器功能正常，保障患者安全,起搏、感知无异常,延长起搏器寿命,关注点,起搏阈值,起搏电压,P,波、,R,波振幅,感知灵敏度,起搏阻抗,策略,充分利用起搏器的自动化功能和随访工具以节省时间,密切关注阈值、振幅、阻抗等的长期变化,固定的起搏电压和感知灵敏度不能保证安全,随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定,2.5V,的起搏输出有时不能夺获。,患者起搏阈值的变化,2.5V,固定输出,时间,电压,(V),4.8,3.9,3.0,2.1,1.2,0.3,起搏电压越高，起搏器寿命越短,起搏电压和起搏器寿命的关系,100% pacing, 0.4 ms, 600 ohms,重要的起搏器自动化功能,自动阈值管理,心房：,ACM,心室：,VCM,自动感知管理,感知保障（,Sensing Assurance,）,自动电极导线监测,阻抗,极性,起搏参数界面,自动功能的标志,起搏、感知、极性的全自动管理,ACM,和,VCM,的程控界面,观察自动化功能的监测记录,自动阈值管理趋势图,感知保障趋势图,电极导线监测长期趋势,优化起搏频率,优化起搏频率,目的,保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。,关注点,低限频率,睡眠频率,上限跟踪频率,频率应答功能,优化起搏频率,低限频率,起搏器允许的最低心率,滞后功能会使起搏器出现低于低限的起搏心率,上限跟踪频率,可防止起搏器跟踪过快的心房率,调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量,频率应答功能,满足变时功能不全患者运动时的心率需求,睡眠频率（,Sleep Rate,）,模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低）,减少不必要的起搏频率，增加窦性心律,更适合生理需要，并延长起搏器寿命,低限,频率,睡眠,频率,频率,30,分钟,30,分钟,床上时间,清醒的时间,时间,睡眠频率（,Sleep Rate,）,程控方法,Additional Features, Sleep On,减少不必要的起搏,减少不必要的起搏,目的,鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比,鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比,关注点,患者的基础疾病,心室起搏百分比,心房起搏百分比,调整相关功能前后患者的症状,策略,充分发挥,MVP,、,Search AV+,、,Search AV,等功能,心室起搏百分比最好降至,40%,以下,监测、防止发生,PMT,和,2:1,阻滞,指南：最小化不必要的心室起搏非常重要,鼓励房室结下传的方法,MVP,有,DDD,后备的,AAI,起搏模式,Search AV+,自动调整,AV,间期，超大的选择范围,AAI(R) Mode,：,基于心房，允许自身房室间传导的起搏,DDD(R),转换,：,如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持,MVP,：,AAI(R),和,DDD(R),的转换,MVP,的程控,MVP,默认是启用状态,程控仪显示的模式,MVP,开启：,AAIR+ / AAI+,MVP,关闭：,DDDR / DDD,MVP,的程控,MVP,在植入后自动开始运作,启用,MVP,后不必程控长,AV,间期,查看心室起搏比例和,MVP,状态（,Quick Look II,）,临床验证,3,种功能有效减少,VP%,SAVE PACe,研究,减少右室起搏,90%,减少持续性房颤相对风险,40%,PANORAMA - EnPulse,研究,Search AV+,减少了,94%,不必要的右心室起搏,96%,的患者能够同时开启,ACM,、,VCM,功能，延长起搏使用时间,1-1.9,年,Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937,Dashed lines represent 95% confidence boundaries,Mean Vp Frequency,Median Vp Frequency,SAV,+,MVP,SAV,AV Hysteresis,Fixed AV Intervals,MVP能够最大化减少不必要的右室起搏,鼓励窦性节律,右心耳和右房游离壁起搏的潜在风险：,增加了房,-,房传导时间,8,9,减少了左房的充盈时间,8,9,诱发折返性房性心动过速,9,心房失同步导致心输出量减少,9,避免不必要的心房起搏可延长起搏器寿命,10,8. Spencer W, Zhu D, Markowitz T, Badruddin S, Zoghbi W. A Method for Pacing Both Atria Simultaneously. PACE. 1997;2:2739-2745.,9. Katsivas A, Manolis A, Lazaris E, et al. Atrial Septal Pacing to Synchronize Atrial Depolarization in Patients with Delayed Interatrial Conduction. PACE 1998;21(II):2220-2225,10. Medtronic data on file. Longevity projections are based on a Medtronic Kappa 701, DDD 60. Atrial and ventricular outputs programmed to 2.5 V and 0.4 ms on a 500 ohm system.,程控窦性优先功能,起搏参数优化的终极法宝,仍是自动化！,治疗顾问（,Therapy Guide,）,从起搏参数界面打开,Therapy Guide,自动优化起搏参数,起搏参数自动优化,起搏参数自动优化,治疗顾问（,Therapy Guide,）,选择与患者情况相关的,6,项数据,点击“,Get Suggestions”,即可完成所有的参数优化,优化起搏治疗的步骤,总结,优化起搏器的基本功能,起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗,优化起搏频率,低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能,减少不必要的起搏,鼓励房室结下传,鼓励窦性节律,谢谢！,