小儿心律失常治疗进展

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿心律失常治疗进展,常见胎儿心律失常,室上性心动过速,心房扑动和心房颤动,室性心动过速,窦性心动过速,房室传导阻滞,（发生率约,1,2%,）,胎儿心律失常治疗,良性期前收缩、一过性心率变异,随访,根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度，,权衡利弊进行治疗,治疗中密切观察母亲和胎儿,胎儿心律失常治疗,如治疗失败，可考虑提前分娩,出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗,3,12,个月，甚至,3,5,年,向家长说明治疗可能产生的不良后果,快速型胎儿心律失常治疗,首选地高辛（室性心动过速禁用）：,母体给药（,1mg,分,3,4,次，,24,小时饱和，再给维持量,0.25,0.5mg /,日 ）,脐带内给药,（,0.01mg/kg,估测胎儿体重,),快速型胎儿心律失常治疗,胺碘酮：,经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药,10mg,随后母亲口服维持,200,400mg,8,小时,1,次, 7,14,日后减为,2,次,/,日,再用,7,14,日后减为,1,次,/,日,400,800mg/,日维持,共,6,周,其他：,心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等,缓慢型胎儿心律失常,窦性心动过缓：,除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理,房室传导阻滞：,治疗目的：心力衰竭,心脏阻滞,用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、,免疫抑制剂等,心室起搏、血浆透析,新生儿心律失常的治疗,良性心律失常,无需治疗，周可自愈,病因、诱因治疗,感染、高热、,CHD,、硬肿、窒息、电解质紊乱,抗心律失常药,洋地黄,心衰首选,其他：与年长儿相同但选付作用小的药物,电复律、电起搏,新生儿心律失常的治疗,窦速、窦缓,祛除病因,早搏,心律平,SVT,兴奋迷走神经：,手法、潜水反射 、药物,抗心律失常药物,电学治疗：,电复律（,0.5,1,kg,）,食道调搏：快速抑制,起搏器,先天性心脏病,(CHD),心律失常,快速或缓慢型心律失常,可先行治疗再手术,矫治手术后的心律失常,窦房结功能障碍,房室传导阻滞,心房扑动或房内折返性心动过速,结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速）,室性心律失常：,室上性心动过速,CHD,术后心律失常的治疗,超速起搏,电复律,射频消融：,CARTO,系统等技术,起搏器,药物：地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷,索他洛尔、,低温疗法（,32,33,体温）,+,心房同步起搏,CHD,术后心律失常的治疗,症状性室性心律失常行心血管造影、或心电生理检查，评价血流动力学状态，条件许可必要时再次手术矫治残余心血管异常。,CHD,术后晚期心律失常的治疗,房性心动过速,（房内折返、房扑、房颤）,电复律（除外心内血栓）,超速起搏,射频导管消融,(CARTO,等系统,),药物治疗：,控制心室率,抗凝,起搏器,CHD,术后晚期心律失常的治疗,室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩）,药物（,b,、,c,、,、,类）,射频消融,ICD,窦房结功能障碍,起搏器,药物（阿托品、异丙肾上腺素）,CHD,术后晚期心律失常的治疗,CARTO,系统：,Enside,等系统,:,帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动过速发作,常见遗传性心律失常的治疗,Q-T,间期延长综合征：,药物：,-,受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、,钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等,左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术,安置人工心脏起搏器,自动复律除颤器,（,ICD,）,术后仍可用,-,受体阻滞剂协助治疗。,基因治疗,常见遗传性心律失常的治疗,家族性病态窦房结综合征（,SSS,）,有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品,或异丙肾上腺素,静点氨茶碱,0.25g,d,，,14,21,天；静点菸酰,胺,600,1200lug,d,，,14,21,天；等,药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情,选用安置不同类型人工心脏起搏器,抗心律失常药物的临床应用,抗心律失常药物分类,Ia,：抑制,Na,通道，减慢传导速度、,延长动作电位和,Q-T,时间,奎尼丁,Ib,：抑制,Na,通道，促进,K+,外流，减慢传导速度,利多卡因,.,大仑丁,.,慢心律,.,乙码噻嗪,Ic:,抑制,Na,通道，减慢传导速度,心律平、氟卡胺等,II,类,受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激,作用具有,Ia,、,Ib,类特性,心得安、美托洛尔,III,类,延长动作电位时间,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,IV,类,Ca,通道阻滞剂 阻断折返,异搏定、心可定,其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药,抗心律失常药物分类,室性早搏,(,器质性）的治疗,病因、诱因治疗,抗心律失常药,(,多选用类,),慢心律,3-5,mg/kg/,次,心律平,5-7 mg/kg/,次,Q6-8h,美托洛尔,0.2,2mg/kg/,天,(,儿茶酚胺敏感型,),胺碘酮,20 mg/kg/,天 每,1-2w,减,1/3,量,直至剩,1/3,量，维持量服天停天。,病因及诱因治疗：,心肌缺血、缺氧、电解质,紊乱、酸中毒、感染等,一般治疗：,休息、对症处理、吸氧、镇静、,抗感染等,血液动力学矫治：抗休克、心衰,阵发性室上速治疗,药物治疗：以洋地黄类为主,抗心律失常药物：必要时可慎重加用,食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效,果，尤其对于婴幼儿。,阵发性室上速治疗,阵发性室上速药物治疗,房室结折返性心动过速（,AVNRT,）,异搏定,0.1-0.3 mg/kg/,次，,iv,副作用：,BP,下降、,AVB,、心脏停搏,胺碘酮,2.5-5 mg/kg/,次，,iv,5,20ug/kg/min,，,iv,维持,副作用：,AVB,、,Q-T,间期、甲状腺功能,/,丁奈酰胺,1.5mg/kg/,次,副作用：,BP,心律平,1mg/kg/,次,，,iv,间隔,5,15,分重复，可用,3,次,副作用：,BP,、,P-R,、心肌收缩力,阵发性室性心动过速（,VT,）,治疗,病情危重者，电击复律,消除病因、诱因,药物：,利多卡因,1mg/kg/,次，,心律平,1mg/kg iv,（,最大用量,3-5 mg/kg,）,苯妥英钠,2-4mg/kg iv,副作用：,BP,、呼吸抑制、抽搐,心房扑动应用洋地黄，成功率可达,46,64%,。,心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。,病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采,用电击转律，转律后再用地高辛维持。,心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患,儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需,外科手术。,心房扑动、心房颤动的治疗,手法,药物,屏气法、潜水反射：用冰袋,兴奋迷走神经,快速心律失常的非药物治疗,兴奋迷走神经药物,加压药物：,多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林等适用于非器质性心血管疾病,SVT,发作而血压下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。,迷走神经兴奋药：,ATP,：,1,2mg/Kg/,次,快,iv,辨认心房波，对室上速分型及终止折返,测定窦房结功能，协助诊治,SSS,急救时心房起搏,抗药性异位心动过速,方法,分级递增超速起搏抑制,程控期前收缩刺激法,食道心电图及食道调搏术,小儿射频消融术（,RFCA,）,适应证, 3,5,岁以上, 婴幼儿药物治疗无效, 心动过速型心肌病,各种室上性心动过速（,AVNRT,、,AVRT,）,房速、房扑,阵发性室性心动过速,外科术后的心动过速,相对适应证,3,5,岁以下,A,、,B,型预激,年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速,并发症：,AI,动静脉血栓,心包填塞,度,AVB,小儿射频消融术（,RFCA,）,对难以成功到位的旁路,:,右侧旁路,Swas,长鞘的帮助,左侧旁路,穿房间隔的技术,（,X,线及超声定位）,小儿射频消融术（,RFCA,）,治疗诱因,CHD,、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等,药物：,阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾,必要时安装起搏器,临时永久起搏器,出现心力衰竭时，仍考虑：,洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗,缓慢心律失常,CAVB,治疗,临时起搏,心内介入和外科手术后,病毒性心肌炎,药物中毒,缓慢型心律失常非药物治疗,电起搏,永久起搏,CAVB,安静时,HR45bpm,新生儿,55bpm,病窦综合征（,SSS,）,顽固快速心律失常，药物治疗无效,AVB,致心衰,/,阿斯综合症,室内传导阻滞伴,H-V,间期延长，伴晕厥,起搏方式：,(DDD,、,VVI,等）,缓慢型心律失常非药物治疗,小儿放置起搏器,并发症：,除了人工起搏器并发症外,多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染,不断生长发育致电极移位,多次更换起搏器,剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断,心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败,小儿电击复律,适应证,排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致,心室颤动,VT,持续,SVT,、,AF,、,Af,伴：,休克, 酸中毒, 心衰,无法辨明的快速异位心律，病情危急,1-5J/Kg,，可加倍重复数次,小儿心律失常治疗中应注意的问题,严格掌握用药指征,需同时治疗病因、消除诱因,纠正异常血液动力学,用抗心律失常药应有针对性，了解心律,失常的性质、药物的特点、剂量、付作用、,疗程、个体差异、联合用药原则,Thank you,