小儿心肺复苏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿心肺复苏,儿科初级生命支持：,PBLS A/B/C/D,儿科高级生命支持：,PALS,儿科持续生命支持：,PPLS,急诊医疗模式,复苏的目标,AIM-FUNCTION,重建心肺功能，保护脑功能,Actual steps of CPR,A,维持病人呼吸道通畅,open Airway,B,呼吸支持方法,Breathing :look listen feel,C,循环支持,Circulation:chest compression,D,复苏药物的应用,Drugs,E,心电监护及直流电除颤,Electric monitor +AED /,Expose,F,复苏后的处理,Follow-up,CPR,的基本步骤,CPR,E,xposure/EKG,occult injuries,Airway,c-spine precautions,保持呼吸道通畅,Drugs,D,extrose,D,efibrillation,D,ifferential Diagnosis,Circulation,循环支持,F,oley catheter,G,astric tube (NG/OG),Breathing,建立呼吸,儿科基础生命支持,(PBLS),确定CPR(心、肺、脑）,2分钟CPR(5个周期)/除颤/药物,打 请求帮助（启动EMS系统）,继续CPR,注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位,头颈部保护,不要盲目用手指扣挖异物,儿科基础生命支持,(PBLS),评估呼吸：,10s,看（,Look,）,:,胸廓运动,听（,Listen,）：呼吸声音,感受（,Feel,）：呼吸气流,儿科基础生命支持,(PBLS),评估循环：,10s,婴儿：检查肱动脉或股动脉,儿童：检查颈动脉或股动脉,观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应,颈动脉,股动脉,肱动脉,PBLS,气道（,Airway),开放气道,清理气道：指套,/,纱布保护,非创伤病人： 抬颏,-,仰头法,创伤病人： 托颌法（下颌前推）,-,抬颏仰头法,PBLS,呼吸,(Breathing),先给予,2,次各,2s,缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（,1001/1002,），随后：,婴儿：,12-20,次,/,分 口,-,口鼻人工呼吸,儿童：,12-20,次,/,分 口,-,口人工呼吸,评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，,8,10,次,/,分,PBLS,循环（,Circulation,）,胸外按压（,2,次呼吸后立即）,部位：下,1/2,方法：婴儿：双手环抱法或两手指按压法,儿童：单手或双手按压法,深度：,1/3,1/2,胸廓厚度，,8,岁，,2,3,，,1,岁：,1,2,松开：按压,1,：,1,频率：至少,100,次,/,分,按压,:,通气,= 30 :2,，,2,人操作,:,按压,:,通气,= 15 :2,（,转换时间,5s,，减少中断）,每,2,分钟评估,1,次脉搏,PBLS,循环（,Circulation,）,两手指按压法,双手环抱法,PBLS,循环（,Circulation,）,单手按压法,双手按压法,PALS,除颤器应用,指征,非同步电转律,室颤,同步电转律,无脉室速 、室上速,（伴心源性休克）,剂量,室颤 初始剂量：,2J/kg,第,2-3,次：,4J/kg,室速 初始剂量：,1J/kg,第,2-3,次：,2J/kg,室上速 初始剂量：,0,.,5J/kg,第,2-3,次：,1J/kg,PALS,除颤器应用,电极大小,婴儿型,(,小号,):,1,岁或,10kg,成人型,(,大号,):,1,岁或,10kg,电极位置,一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方,另一电极紧贴左乳头左腋前线,PALS,除颤器应用,除颤器除颤板放置部位,双相波除颤,1,次，或,5,次,/2min CPR,儿科高级生命支持（,PALS,）,气道（,Airway),开放气道手法同,PBLS,对创伤病人或疑似创伤病人：,颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,PALS,呼吸,(Breathing),球囊加压供氧,气管插管,喉罩,PALS,呼吸,(Breathing),呼吸（,Breathing,）,创伤病人,配合,CPR,呼吸,胸廓抬起,可有或无套囊,带套囊,ID,y/4+3(110,岁,),套囊压力,20cmH2O,PALS,循环（,Circulation,）,婴儿、儿童胸外按压法与,PBLS,相,同,新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿,频率,120,次,/,分,按压,:,通气,= 15,:,2,PALS,循环（,Circulation,）,新生儿胸外按压的指征：,呼吸差或,HR100,次,/,分予正压通气,经适当刺激及经,30,秒纯氧正压通气后,HR 60,次,/,分,PALS,循环（,Circulation,）,婴儿及儿童胸外按压的指征：,尽管经,30,秒的纯氧正压通气,HR,仍,60,次,/,分,PALS,CPR,药物,给药途径,外周静脉,骨髓腔内,中央静脉,气管内,PALS,CPR,药物,经气管插管给药,(LEAN),利多卡因,：,23mg/kg,肾上腺素,：,0.1mg/kg,阿托品 ：,0.03mg/kg,纳络酮,其他途径无法建立时才使用,PALS,CPR,药物,新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：,进展,:,30,秒纯氧正压通气,30,秒纯氧正压通,气,+,胸外按压,HR,仍,60,次,/,分或,HR,为,0,，须应,用肾上腺素,PALS,CPR,药物,肾上腺素剂量,指征 静脉,/,骨髓内剂量 气管内剂量,0,01mg/kg 001mg/kg,（,1 10000) (1 10000),（特殊情况受体受抑制时加大剂量）,进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量,(IIb,类），,2-3,次后无反应，可考虑加大,10,倍剂量（,01mg/kg,）,PALS,CPR,药物,其他复苏药物,药物 指征,阿托品 有心动过缓症状,碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化,纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制,氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症,钙通道阻滞剂过量,利多卡因 室性心动过速,腺苷 室上性心动过速,(,血液动力学稳定,),乙胺碘呋酮 难治性室颤,/,无脉室速（首选）,PALS,CPR,药物,剂量,阿托品,0.02mg/kg,最小剂量,0.15mg,最大单剂量 儿童,0.5mg,青少年,1mg,氯化钙,20mg/kg,（,10%,氯化钙 ：,0.02ml/kg,）,碳酸氢钠,1mEq/kg,（高钾、时间较长、三环抑郁药）,纳络酮,0.1mg/kg,利多卡因,1mg/kg 20-50ug/kg/min,腺苷,0.1mg/kg,如无效：,0.2mg/kg,最大单剂量,12mg,乙胺碘呋酮,5mg/kg,，,5,10ug/kg.min,PALS,液体疗法,液体选择（首选）,生理盐水,林格氏溶液,除了低血糖，不能使用糖盐水！,PBLS,异物阻塞气道,评估,哽噎、喘鸣、青紫,在哽噎发作前有玩小物体的病史,处理,有呼吸,供氧、尝试去除异物,无呼吸,进入高级生命支持,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,婴儿：胸外按压,-,背部扣击法（,1,岁）,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童：腹部推挤法（意识清楚者）,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）,