小儿出疹疾病讨论课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿出疹疾病讨论课,讨论内容,麻疹、幼儿急疹、风疹,猩红热、水痘、,(,手足口病,),讨论形式（同学共分,610,组）,一、必答题,二、病例分析题,三、抢答题（共,60,题）,四、教师总结,时间：,4,学时,说明：,1.,学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。,2.,答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。,3.,答题时间由教师控制。,4.,本次讨论得分作为平时成绩。,1.,简要讲述麻疹的诊断条件,答题要点：,接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片,2.,简述麻疹的出疹顺序,答题要点：,耳后发际头面、颈部胸背腹部四肢手足心及鼻准部,3,.,讲解麻疹的顺证、逆证,从出疹情况、顺序、精神、转归,4.,简述麻疹的治疗法则,基本法则：,“,麻不厌透,”,、,“,麻喜清凉,”,顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。,逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。,5.,简述风疹的诊断条件,答题要点：,接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核,6.,分析孕妇早期患风疹的危害,答题要点：,影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等,7.,简述猩红热的诊断条件,答题要点：,接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养,8.,简述猩红热的中医治疗要点,答题要点：,总则：清热解毒，凉血利咽。,病初：邪侵肺卫,辛凉宣透、清热利咽,邪毒深入，毒在气营,清气凉营、泻火解毒,后期，疹后阴伤,养阴生津，清热润喉,变证，心悸,佐以清心宁神；惊搐,佐以开窍凉肝,9.,简述猩红热的西医学,诊治,方法,病史,主症,体征,辅助检查,治疗：首选,青霉素,10.,从西医学角度简述麻疹的常见并发症,肺炎,心衰,病毒脑,急性喉炎,病例一：,叶某，女，,3,岁，主诉为发热,5,天，皮疹,2,天。,患者,5,天前开始发热，伴流涕，近,2,天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。,体查：精神疲倦，颈软，咽充血（），扁桃体肿大,II,，心率,136,次,/,分，律齐，呼吸,46,次,/,分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下,1.5cm,。,根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。,病例二：,患儿，女，,6,岁，以发热、全身出皮疹,2,天为主诉入院,现病史：患者,1,天前伤风后开始发热，体温最高达,39.4,度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服,“,退热,”,及,“,消炎,”,药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容，,T39.4,度，咽充血（），扁桃体红肿,II,度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。,根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。,病例三：,陈某，,1,岁半，,“,因反复发热,20,天、伴咳嗽气促,2,天、皮疹,1,天,”,入院。,患者,20,天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退,2,天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为,“,急性支气管炎,”,，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病,“,过敏性皮炎？,”,），,7,天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前,2,天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。,根据以上资料，请提出诊疗思路。,病例四：,李某，女，,2,岁。,高热,2,天，出疹,1,天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温,40.3,度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（），全身可见红色皮疹，咽充血（,2,），耳后可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数,5.2109/L,，中性,46,，淋巴,54,。,根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。,病例五：,杨某，女，,5,岁。因发热,1,天，伴出皮疹半天来诊。,患儿昨晚突然高热，体温,39,度,C,，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水,1,次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。,根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。,病例六：,陈某，男，,15,岁。因发热,2,天，伴双眼红赤为主诉来诊。,就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温,40.1,度，咽充血（,2,），双扁桃体肿大,I,度，口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示,WBC4.1109/L,，,N52,，,L48/L,。诊断为风热感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，,2,天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。,根据以上资料，请提出诊疗思路。,病例七：,谢某，男，,6,岁，以全身出疹,1,天来诊。,患儿昨晚突然发热，咳喘，体温,38.5,度，有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退色，咽部充血（），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。既往有哮喘病史。,根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。,病例八：,欧阳,XX,，男，,7,岁。,06,年,12,月,25,日就诊。,主诉：双面颊部红肿,2,天。,现病史：患儿,23,日晚上开始发热，以低中度发热为主，自服抗病毒口服液无效。,25,日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热,37.8,度,C,，轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白浊，脉滑数。,提问：,1.,为明确诊断，下一步你怎么作？,2.,拟定西医治疗方案。,3.,中医如何辨证论治？,病例九：,一诊：刘某，女，,6,岁。,以咽痛、咳嗽为主症于,28/12,下午来诊。,病史采集：,患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（,2,），双扁桃体肿大,2,度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及罗音。,初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎,处理：,1.,告可能会发热。,2.,中医清热解毒，利咽为法组方施治。,二诊：,30/12,下午，诉一诊当天晚上发热,38.3,度,C,，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。,根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。,病例十（,1,）,刘泓澧，男，,5,岁。来诊。,主诉：全身皮肤见小红疹,3,天。,现病史：患儿,15,日开始全身出红色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医院诊为,“,感冒,”,，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体：神可，咽充血（,2,），扁桃体肿大,2,度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。,请问：你接诊，如何考虑？该做什么？,病例十（,2,）,再问病史：,14,日开始发热，体温,38.4,度,C,，,15,日热退。,进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一,10X5,正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。,即复血常规：,WBC.21.4109/L,N.75.5%,。,此时，你的诊断？,病例十（,3,）,处方：,西药：5GS100mlPG160万单位，ivd,qd3.AST三.,中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。,病例十（,4,）,19,日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症状减轻，大便粒状。咽充血（）。,处方：,中药：钩藤,5,、冬瓜仁,10,、射干,6,、马勃,6,、连翘,8,、麦芽,10,、公英,6,、浙贝,10,、桔梗,6,、绵茵陈、柴胡,5,、甘草,3,。三剂。,麻疹,湿 疹,奶 麻,水 痘,荨 麻 疹,紫 癜,？,?,？,？,谢 谢！,