围术期的液体疗法吴新民

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,体液的分布,Na,+,K,+,Cl,-,Ca,+,Mg,+,水 600,ml/Kg,葡萄糖 尿素,细胞内液：400 450,ml/Kg,细胞外液：150 200,ml/Kg,组织间液：125 165,ml/Kg,血浆： 30 35,ml/Kg,血容量,A,：15% ，V：85%,红细胞：30 35,ml,/Kg,2020/11/4,1,体液的调节,心钠素 抗利尿剂激素,降钙素 肾素-血管紧张素-醛固酮,前列腺素 多巴胺受体,甲状旁腺素,肾上腺素能受体,肾脏功能,starling,定律 ，淋巴流量,2020/11/4,2,Starling,公式,Jv=Kf(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt),Pcv: 38mmHg COPcv: 25mmHg,2020/11/4,3,2020/11/4,4,术中输液禁食 体腔暴露 失血,生理需要量 4-2-1 原则,25-30,ml/Kg.day,2-10ml/Kg.hr,2020/11/4,5,监测：,血色素 电解质,中心静脉压 肺动脉楔压,动脉血压,输液：,种类 速度,2020/11/4,6,输注的液体,晶体液,胶体液,2020/11/4,7,晶体液(,Crystalloid),葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、,林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、,复方山犁醇溶液,2020/11/4,8,2020/11/4,9,2020/11/4,10,二次大战前,0.9%氯化钠 生理盐水,5%葡萄糖 等渗溶液,2020/11/4,11,pH Na,+,K,+,Ca,+,Cl,-,Lactate,-,(,mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L),乳酸林格氏液 6.0-8.5 130 4 3 109 28,35,SO,4,23,倍失血量,22,Na,+,24,Na,+,血压 尿量,80%组织间隙,35,Cl,32,Br,组织间液 肺间质,2020/11/4,12,2020/11/4,13,胶体液 1 循环血容量 血管阻力,血流量 营养性血流,晶体液 24 休克复苏存活率,氧运转 冠脉血流,2020/11/4,14,休克晚期 组织间,毛细血管渗漏综合症 水肿,ARDS,3,天后 肺间质,2020/11/4,15,胶体液(,Colloid),血浆(新鲜冷冻,FFP,、,干冻)、白蛋白、,右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽,2020/11/4,16,储水效应,白蛋白 17,ml /,g,右旋糖酐,羟乙基淀粉,20 25ml /g,2020/11/4,17,胶体渗透压(80%),人体白蛋白,低蛋白血症 价格昂贵,人体自身成分 不干扰血型鉴定,对凝血系统无影响,不改变网织内皮系统功能,传递物质 阴、阳离子,药物,自由基,2020/11/4,18,血 管,80%胶体渗透压, 水,组织间隙,非通透性异常,重危病人,消耗,营养不良,创伤,感染,伤口愈合,代谢激素紊乱,血浆白蛋白,胶体渗透压,血容量,红细胞数,能 量,游离氨基酸,创 面,白蛋白库,组织结合,淋巴引流,细胞分解,肝,2020/11/4,19,肠道明串珠菌,右旋糖酐,1947年,葡萄糖聚合体,低右40 Mn 25,000,中右70,Mn 39,000,血型鉴定 网织内皮系统,5万,血小板,凝血因子,清除,滞留,蔗 糖,2020/11/4,20,450,000,羟乙基淀粉 羟乙基基团淀粉, 羟乙基枝链淀粉 (40,0001,000,000),70年代,Mn 70,000,血型鉴定 清除,网织内皮系统,凝血因子 滞留,2020/11/4,21,羟乙基淀粉,Hydroxyethylstarch,美国 6%， 10%,欧洲 3%， 6%， 10%,分子量40,000 450,000 肾阈, 50,000,2020/11/4,22,2020/11/4,23,琥珀酸,(,Gelofusine ,1958,年,) 35，000,Mn,22, 500,尿素桥联,(,Hacmaccel ,1962,年,) 35，000,Mn 24, 500,氯化聚,(,Gelifundok ,1951,年,),2020/11/4,24,明胶多肽,硷化 胶原水肿 酯肽键水解,胶原,开水,2020/11/4,25,牛骨明胶蛋白 明胶水解蛋白 血代,热降解,尿素桥联,D,棒状,球形,2020/11/4,26,明胶多肽,血代 血定安,分子量(,D) 5,000-50,000 7,500-102, 000,(30,000) (30,000),渗透压 (,mOsm) 280 274,胶体渗透压 350-390 465,(,mmH,2,O),Na,+,(mmol/L) 145 154,K,+,(mmol/L) 5.1 ,Ca,2+,(mmol/L) 6.25 Cl,(mmol/L) 145 120,2020/11/4,27,30% 小分子 迅速离开 80%肾48小时 不干扰血型鉴定,10% 粪 不在网织内皮系统蓄积,70% 大分子 长期停留 10%,CO,2,血小板、凝血因子干扰,最小,2020/11/4,28,明 胶 贺 斯,效能 70% 133%,103% 72%,时效（,hr) 2 3,4 8,网织内皮系统 +,疯牛病 ？ ,2020/11/4,29,2020/11/4,30,明胶多肽,1994年 中国,美国牛 去头颅 去脊髓,饱和石灰水,pH 12.5 42,天,高温,124,C 20 min,生物学检验 仓鼠,欧洲继续使用,2020/11/4,31,2020/11/4,32,低血容量的治疗, 1000,ml,胶体 晶体,1000 5000,ml,液体,PRC, 5000 ml,液体,PRC FFP Plts,2020/11/4,33,过敏反应机制,1、抗原抗体反应,IgE,抗体,2、激活补体系统,IgG IgM C,1,、3、5,巨细胞,C,3,嗜硷白细胞,3、类过敏反应 组织胺,慢反应物质,血小板激活因子,肝素,血清素,白细胞化学激活因子,2020/11/4,34,