围术期抗菌药物的预防使用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围术期抗菌药物的预防使用,1,卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规,抗菌药物临床应用指导原则,-2004.10,处方管理办法, 2011,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,2012,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,抗菌药物临床应用管理办法,-2012-8-1, 2013,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,2014,年全国抗菌药物临床应用管理工作通知,2015,年全国抗菌药物临床应用管理工作通知,抗菌药物临床应用指导原则,-,国卫办医发（,2015,）,43,号,2,卫生部办公厅关于,抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,-,（卫办医发,200938,号）,卫生部办公厅印发,外科手术部位感染预防及控制技术指南（试行）, -2010-12-14,抗菌药物在围手术期的预防应用指南,-,中华医学会外科学分会,抗菌药物临床应用指导原则,-,国卫办医发（,2015,）,43,号,3,手术切口分类,类切口,（清洁手术）,手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体及外界相通的器官,类切口,(,清洁污染手术,),上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等,类切口,(,污染手术）,造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者,类切口,(,污秽感染手术）,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,4,预防用药目的,-,预防手术部位感染（,SSI,）,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官,/,腔隙感染,不包括及手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,5,预防,SSI,措施,手术前预防使用抗菌药物,缩短术前住院时间,正确地术前备皮,严格地无菌操作,良好的外科技巧,良好的术后护理,术中保温及维持正常血糖,抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作；不能代替术中保温和血糖控制等！,6,围术期预防用药基本原则,手术切口类别,手术创伤程度,手术部位细菌污染,机会和程度,可能的污染细菌,种类,手术持续时间,感染发生机会,抗菌药物预防效果,的循证医学证据,后果严重程度,细菌耐药性的影响,经济学评估,7,什么情况下需要预防用抗菌药物？,8,预防用药适应证,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果,2,异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等,3,感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营,养不良等,4,手术范围大、手术时间长、污染机会增加,1,清洁手术（,I,类切口）：,9,清洁,-,污染手术（,类切口）：,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，,需预防用抗菌药物,污染手术（,类切口）,：,已造成手术部位严重污染，,需预防用抗菌药物,预防用药适应证,10,选择何种抗菌药物进行预防？,11,抗菌药物品种选择原则,根据手术具体情况综合考虑,选用,有效,、针对性强、,安全,、使用方便、,价格适当,的品种,尽量选择单一,抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用,头孢过敏者：,G,+,菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；,G,-,菌可用氨曲南、磷霉素或,氨基糖苷类,针对,MRSA,选用,(,去甲）万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间,不应随意选用广谱抗菌药物,作为围手术期预防用药,严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,12,常见围术期预防用抗菌药物的品种选择,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,脑外科手术,（清洁，无植入物）,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,脑外科手术,（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌,（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或,克林霉素,+,庆大霉素,脑脊液分流术,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,脊髓手术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,神经外科,13,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,胸外科手术,(,食管、肺,),金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,心血管手术,(,腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器,),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,心胸外科,14,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,头颈部手术,（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,乳腺手术,（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,肝、胆系统及胰腺手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌素,/,头孢曲,松,甲硝唑,或头霉素类,胃、十二指肠、小肠手术,革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌,(,如消化链球菌,),第一、二代头孢菌素，,或头霉素类,结肠、直肠、阑尾手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌素,甲硝唑，,或,头孢曲,松,甲硝唑,普外科,15,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌，,链球菌属，革兰阴性菌,第一、二代头孢菌素,关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌，,链球菌属,第一、二代头孢菌素，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,截肢术, ,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,开放骨折内固定术,骨科,16,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等,头颈部手术,(,经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或克林霉素,+,庆大霉素,颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）,金黄色葡萄球菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,眼、耳鼻喉、口腔科,17,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,经直肠前列腺活检,革兰阴性杆菌,氟喹诺酮类,泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及,经皮肾镜手术,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类,泌尿外科手术：涉及肠道的手术,革兰阴性杆菌，,厌氧菌,第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,有假体植入的泌尿系统手术,葡萄球菌属，,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,+,氨基糖苷类,，或万古霉素,泌尿外科,18,手术名称 切口类别 可能的污染菌,抗菌药物选择,经阴道或经腹腔子宫切除术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素 （经阴道加用甲硝唑），,或头霉素类,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或头霉素类,羊膜早破或剖宫产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,人工流产,-,刮宫术,引产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌,甲硝唑，,或多西环素,会阴撕裂修补术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌,(,如脆弱类杆菌,),第一、二代头孢菌,甲硝唑,妇产科,有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛,19,什么时候开始用药？,20,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,0.5,1,小时内或麻醉开始时,给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。在输注完毕后开始手术。,万古霉素,/,氟喹诺酮类,需输注较长时间，在手术前,1,2,小时内,开始给药。,首次给药时机,21,抗菌药物预防使用多长时间？,22,维持时间：覆盖时间包括手术全过程,手术时间较短（,2,小时）的清洁手术术前给药一次。,手术时间,3,小时或超过,所用药物半衰期,2,倍以上,，或成人出血量超过,1500ml,，术中应追加一次。,清洁手术的预防用药时间,不超过,24,小时,，心脏手术可视情况延长至,48,小时。,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间,亦为,24,小时,，污染手术必要时延长至,48,小时,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,23,I,类切口手术预防用抗菌药物检查的指标有哪些？,24,1,、,预防使用抗菌药物比例,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例,不超过,30%,预防使用抗菌药物比例（,I,类切口手术中预防使用抗菌药物病例数,/I,类切口手术抽取的总病例数）,100%,预防用药比例,得分,30%,10,分,31%,40%,6,分,41%,50%,3,分,50%,0,分,25,原则上不预防使用抗菌药物,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术。,预防使用抗菌药物比例,不超过,5%,26,2,、品种选择合理率,品种选择合理率（品种选择合理病例数,/,抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）,100%,品种合理率,得分,100%,20,分,86%,99%,15,分,71%,85%,12,分,50%,70%,8,分,50%,0,分,27,3,、用药时机合理率,用药时机合理率（用药时机合理病例数,/,抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）,100%,评判标准：,切皮时间,-,术前给药时间，要求精确到分钟，以,术前,30-60min,给药；或,麻醉开始时,给药为合理。,时机合理率,得分,100%,15,分,91%,99%,13,分,81%,90%,10,分,60%,80%,5,分,60%,0,分,28,4,、使用疗程合理率,使用疗程合理率（疗程合理病例数,/,抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）,100%,评判标准,:,以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精确到小时，,以,24,小时内停药为合理。,疗程合理率,得分,100%,20,分,81%,99%,15,分,61%,80%,8,分,60%,0,分,29,小结,围术期预防用药的目的及原则,预防,SSI,的措施,围术期预防使用抗菌药物的适应证、用药品种选择、用药时机、用药疗程,I,类切口手术相关检查指标,手术切口分类,30,Thank You !,31,