外科急腹症螺旋CT诊断

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,外科急腹症的螺旋诊断,吴利忠 丁小龙 上海第二医科大学附属宝钢医院,9/21/2024,2,循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。,急腹症检查方法,腹部平片,超,传统检查方法,9/21/2024,3,腹部平片,腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。,我们例急腹症病例中，,腹部平片大多根据临床资料,及排它性原则对急腹症作出,病因诊断，特异性低。,9/21/2024,4,9/21/2024,5,9/21/2024,6,超声,超声简单易行,但急腹症病人常发生无动力性肠梗阻，腹部的大部分区域难以超声检查来评价,9/21/2024,7,不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响,是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在,已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法,9/21/2024,8,检查方法,横断面螺旋扫描，层厚，,两种扫描螺距,高图像质量，床速，；,高速螺距，床速，；,可进行层厚重建。,吸气末屏气扫描,怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用层厚，或，层厚间隔重建。,所有增强扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为，速率。,9/21/2024,9,肾结石,9/21/2024,10,各种外科急腹症的特点,9/21/2024,11,急性胰腺炎,发病急,螺旋已被普遍认为是急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用，,因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描,9/21/2024,12,病理和价值,急性水肿型,有无胰腺形态的改变,胰周的渗液,出血坏死型,胰腺的出血坏死及其程度、范围，,并发症,9/21/2024,13,表现,肾周筋膜增厚,胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀,蜂窝组织炎,胰周及腹腔内较多积液,增强后坏死区胰腺无强化,9/21/2024,14,9/21/2024,15,9/21/2024,16,9/21/2024,17,9/21/2024,18,急性胰腺炎,男岁，,腹痛，恶心，,血清淀粉酶增高。,胰头、体、尾正常结构消失，由巨大囊性病变取代，囊壁薄，欠均匀，部分囊壁不完整。胆囊窝有少量腹水，左肾前筋膜增厚。胰腺密度多均匀或稍低，若增扫，可发现局灶性低密度不强化。提示胰腺组织有坏死。,9/21/2024,19,9/21/2024,20,9/21/2024,21,9/21/2024,22,可发现胰腺炎的原因以及并发症,假性囊肿,胰头部脓肿,胰漏，较少见,9/21/2024,23,假性囊肿,圆形、椭圆形和不规则形,大多单房,囊壁厚薄不一，一般较均匀，尤其伴感染时，囊壁较厚,密度与水相近，感染性和出血性强化囊肿密度增高,囊肿壁强化不明显，感染性囊肿时囊肿壁可有不规则强化,9/21/2024,24,9/21/2024,25,9/21/2024,26,胰腺脓肿,病灶区域内见到透亮散在小气泡影脓肿形成,积液内见到大量气体积聚或出现大的气液平面,脓肿,病灶与肠道之间沟通,9/21/2024,27,9/21/2024,28,胰腺脓肿,9/21/2024,29,胰瘘,在胰头部位可见有液平的低密度影，为胰头部脓肿穿透十二指肠肠壁所致,9/21/2024,30,9/21/2024,31,胃肠道穿孔,不是首选检查方法，大多不能发现病因,螺旋显示腹腔游离气体非常敏感，显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势,9/21/2024,32,9/21/2024,33,可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。,9/21/2024,34,急性阑尾炎,临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有阑尾炎漏诊。,9/21/2024,35,征象,异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过，伴周围炎性反应,盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎）,阑尾粪石,盲肠积气伴少量积液,阑尾包块，脓肿,9/21/2024,36,盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清,9/21/2024,37,腔内可见成串的“阑尾石”。密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。,9/21/2024,38,阑尾炎结石,9/21/2024,39,胆石症胆囊炎,9/21/2024,40,胆囊炎,一般无需检查，,胆囊炎的表现主要有,胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊周围积液,胆囊腔内结石,急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高,9/21/2024,41,9/21/2024,42,9/21/2024,43,9/21/2024,44,坏疽性胆囊炎穿孔，发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。,9/21/2024,45,胆管结石,反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。,平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。,9/21/2024,46,9/21/2024,47,胆总管结石,不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。,螺旋对胆总管结石的诊断敏感性为，诊断准确率达。,9/21/2024,48,9/21/2024,49,9/21/2024,50,9/21/2024,51,肠梗阻,可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等,可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势,可作为肠梗阻的首选方法,9/21/2024,52,能较好地作出肠梗阻的病因诊断,9/21/2024,53,粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻，阵发性疼痛，,有时平片可阴性，而可见小肠多个短小液平，敏感性较高,粘连的索条影,9/21/2024,54,肠道肿瘤,结肠癌表现肠腔内外软组织肿块影,肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬,9/21/2024,55,9/21/2024,56,9/21/2024,57,男，右下腹隐痛几天，伴发热，,临床诊断：阑尾炎或炎症性肠疾病,手术为邻近肠系膜和腹膜表面发现(黏蛋白)腺癌,9/21/2024,58,9/21/2024,59,肠系膜纤维瘤,9/21/2024,60,9/21/2024,61,胆石性肠梗阻,表现颇有特征，即三联征。,肠袢扩张积气积液（肠梗阻）；,下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。,胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。,9/21/2024,62,9/21/2024,63,9/21/2024,64,肠套叠,较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致，,能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因,9/21/2024,65,回肠多发脂肪瘤肠套叠，术前就能得到明确。,显示典型的“鞍征”和“靶征”,肠腔内可见多个大小不一的类圆形低密度影，值之间，,9/21/2024,66,女岁，急性腹痛、计数增高，,：小肠套叠，外科诊断证实。,9/21/2024,67,肠套叠,9/21/2024,68,肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻,肠系膜上动脉从腹主动脉前壁成锐角发出，栓子容易进入。,多发于中老年人，肠系膜上动脉堵塞后的病理变化迅速而广泛，多在早期造成小肠和升结肠地严重缺血和坏死。,突发腹痛，可迅速出现周围循环衰竭。,9/21/2024,69,肠腔扩张伴积液,肠壁水肿、增厚，皱襞增粗，肠系膜密度增高。,肠坏死肠腔气体进入肠壁，呈线状或小泡状透亮区。,平扫肠系膜上动脉增粗，失去正常的比例，增强后密度不均匀，可见斑点状低密度栓子影。,9/21/2024,70,9/21/2024,71,9/21/2024,72,9/21/2024,73,9/21/2024,74,胰腺尾部癌肿,胰腺尾部癌肿直接浸润结肠并不少见，大多侵犯结肠脾曲，,清楚显示呈胰腺尾部肿块，与肠壁广泛粘连，肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。,9/21/2024,75,9/21/2024,76,9/21/2024,77,结肠憩室炎,憩室表现为突出于结肠壁外的结构；,结肠周围脂肪的炎性浸润：模糊，条索影，细线影,局部肠壁增厚。,9/21/2024,78,9/21/2024,79,急性发作时症状与阑尾炎相似,表现：,肠壁增厚，达，急性期可见分层现象，呈靶征或双晕征（内层与外层为软组织密度环，中间为低密度环）,多节段分布,9/21/2024,80,9/21/2024,81,原发性肝癌破裂出血,表现为巨块型肝癌，密度不均匀，周围可见不甚完整的假包膜，于肝表面可见裂口破入腹腔，形成中等量腹腔积液。,9/21/2024,82,9/21/2024,83,腹主动脉夹层动脉腹主动脉瘤破裂,临床上并不少见，起病急，不治疗可致死，故及时诊断非常重要。,9/21/2024,84,平扫发现腹主动脉增粗以及腔内移位的钙化内膜瓣，旁见有边缘的低密度影，,增强扫描后清楚显示出内膜瓣，真、假腔以及血栓形成，,通过重建，显示主动脉夹层的范围全貌、内膜破口，结合横断位分析分支受累情况，并可度转动从不同角度观察。,旁低密度无强化（夹层动脉破裂）。,9/21/2024,85,9/21/2024,86,动脉夹层 （、）,法,9/21/2024,87,9/21/2024,88,9/21/2024,89,9/21/2024,90,9/21/2024,91,肝脓肿,9/21/2024,92,