围孕期营养的循证医学基础

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,围孕期营养的循证医学基础,2020/11/3,1,内 容,孕产期营养的重要性,1,孕产期营养不良或营养过剩的危害,2,适度营养的循证医学基础,3,基于循证医学基础的维生素矿物质补充,4,2020/11/3,2,孕产期营养的重要性,1,孕产期营养不良或营养过剩,2,合理适度营养有益母婴健康,3,孕产妇专用复合维生素的选择标准,4,2020/11/3,3,围孕期营养的医学进展,2013,年,6,月,3,日，国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作用，建议设立“临床营养科”,多哈理论的建立,营养与肠道免疫关系密切（“,The Long-Term Stability of the Human Gut Microbiota”,，,Science,）,维生素与基因活性密切相关（,Belinda S Lennerz, David C Alsop, Laura M Holsen, Emily Stern,Rafael Rojas, Cara B Ebbeling, Jill M Goldstein, and David S Ludwig. Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men. Am J Clin Nutr., June 26, 2013; doi:,10.3945/ajcn.113.064113,）,传统的营养概念被现代营养学修改,2020/11/3,4,妊娠期营养的重要性,妊娠,:,胚胎和附属组织器官生长是,营养物质,不断累积的过程,良好营养,是确保妊娠生理环境的必要条件,孕前储备,是早期胚胎发育的营养基础,强调备孕补充,围孕期营养概念,2020/11/3,5,妈妈的营养,=,宝宝的健康,胎儿发育所需营养,-,母体；,胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；,3/4,以上的细胞分裂发生在胎儿期；,大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；,宫内环境与成人疾病；,成人期疾病，胎儿期,“,播种,”,疾病发生,。,2020/11/3,6,高血压,冠心病,魏文锋；胎儿营养与成年期疾病；,Clinical medicine;December,2002,Vol 22.No.12,胎儿营养状况不良,胆固醇代谢,肥胖,2,型糖尿病,胎儿营养状况影响到成年健康,2020/11/3,7,影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素,营养相关性疾病的易感性,孕产妇,体质因素,母体营养状况,:,包括维生素和矿物质的缺乏,健康危机,遗传,因素,2020/11/3,8,孕期的营养需要,热能：孕中期起,200kcal/,日,碳水化物,55%-65%,、脂肪,25-30%,及蛋白,15-20%,多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能非常重要。铁与血红蛋白的构成，钙与骨骼及牙齿的构成相关,2020/11/3,9,孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素,矿物质需求量与非孕期妇女的比较,来源：中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养学会,2001,%,维生素,矿物质,0,50,100,150,200,250,非孕期妇女,孕晚期妇女,哺乳期妇女,维,生,素,A,维,生,素,D,维,生,素,E,维,生,素,B,1,维,生,素,B,2,维,生,素,B,6,维,生,素,B,12,维,生,素,C,泛,酸,叶,酸,烟,酸,钙,铁,镁,磷,锌,225,175,125,75,25,孕期的维生素需求,2020/11/3,10,孕期与营养相关的常见疾病,中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划,(2002-2010),卫生部,中国居民膳食营养素参考摄入量,，中国营养协会,2001,铁,叶酸等,多种维生素和矿物质,B,族维生素,2020/11/3,11,孕产期营养的重要性,1,孕产期营养不良或营养过剩的危害,2,合理适度营养有益母婴健康,3,孕产妇专用复合维生素的选择标准,4,2020/11/3,12,中国妊娠期妇女主要营养问题,营养缺乏,营养失衡,铁、钙、锌、维生素,A,、维生素,B2,、叶酸等微量营养素缺乏较为普遍,城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也日渐突出,2020/11/3,13,孕期营养对母体健康的影响,营养性贫血,其他营养缺乏病,缺钙：骨质软化症、 肌肉痉挛,缺叶酸：胎盘早剥、先兆子痫、孕晚期阴道出血增加、贫血,缺,B,族维生素：口角炎,缺蛋白质：营养不良性水肿,胎膜早破,孕期营养缺乏,妊娠期高血压疾病,妊娠糖尿病,难产,其他：胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎,孕期营养过剩,2020/11/3,14,母亲缺乏微量元素和维生素,维生素或,矿物质,缺乏所致病症,叶酸,无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心,铁,贫血,出血,碘,克汀病、神经系统发育迟缓,钙,高血压、子痫前期、骨化异常,锌,染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形,Vit A,HIV,垂直传播,胎儿存活率下降，母体贫血，感染，母体死亡率增高,Vit D,新生儿低钙血症,.,Vit K,出血,铜,贫血，无脑畸形，低体重,硒,神经管缺陷，脑和心血管发育障碍，流产,镁,血凝度增加，毒血症，早产,2020/11/3,15,母体营养与胎儿畸形,蛋白质不足,胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障,糖过多,先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形,脂类,胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓,钙磷长期不足,肢体发育异常，骨化异常,镁缺乏,唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等,锌缺乏,染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形,碘缺乏,侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓,铜缺乏,先天心脏病、骨骼畸形,维生素,A,缺乏,眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内,维生素,D,缺乏,佝偻病、牙釉质发育不良,维生素,E,缺乏,流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂,维生素,B12,缺乏,脑积水、眼畸形,叶酸缺乏,无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形,维生素,B2,缺乏,神经系统畸形,2020/11/3,16,妊娠期贫血,发病率：,WHO 20%80%;,我国,20%50%,分类：,缺铁性贫血（缺铁） 占妊娠期贫血的,95%,巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素,B12,）,再生障碍性贫血,危害性：,贫血性心脏病,妊娠期高血压,妊娠期高血压疾病性心脏病,时效性休克,产褥感染,对孕妇影响,胎儿生长受限,胎儿窘迫,早产,死胎,对胎儿影响,2020/11/3,17,中国孕妇贫血患病率,荫士安,.,中国妇女营养与健康状况,2002,年中国居民营养与健康状况调查,.,人民卫生出版社, 2008,赵丽云等,. 2006,年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析,.,卫生研究,J2008,年,01,期,%,中国孕产妇贫血患病率为,42.0,%,其中产妇为,49.7,%,孕妇为,37.7,%,2002,年调查,2006,年调查,2020/11/3,18,心力衰竭,妊娠期高血压疾病,微量元素缺乏,(,低钙、铁等）,妊娠期高血压疾病影响孕妇健康,凝血功能障碍,视网膜剥离,脑血管以外,肾衰、心衰,HELLP,综合症,2020/11/3,19,糖尿病酮酸血症,妊娠期糖尿病,叶酸等营养素缺乏或,营养过剩,妊娠期糖尿病影响孕妇健康,数年后患糖尿病几率,难产,2020/11/3,20,孕期营养对胎儿健康的影响,胎儿宫内生长受限,脑发育受损,先天畸形,围产期新生儿死亡率高,低出生体重儿,孕期营养缺乏,巨大儿,胎儿远期肥胖、糖尿病、高血压、心脏病等代谢综合症的风险明显增加，畸形（维生素中毒）,孕期营养过剩,2020/11/3,21,出 生 缺 陷,定义,:,出生缺陷,(Birth Defects):,是指出生前已经存在、出生时或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及二者的共同作用,迄今为止，已知的人类出生缺陷达,4000,多种。,出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。,出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿,。,2020/11/3,22,出 生 缺 陷,中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。,最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、唇裂、神经管畸形、和脑积水。,中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万，约占每年出生人口总数的到。,2020/11/3,23,怀孕,3-12,周是胚胎重要器官容易发生畸形的高度敏感时期,2020/11/3,24,*MTHFR,亚甲基四氢叶酸还原酶,当,MTHFR,基因突变或多态性影响,5-,甲基四氢叶酸合成,导致同型半胱氨酸浓度升高,.,叶酸、维生素,B2,、,B6,、,B12,的缺乏诱发神经管畸形的重要原因（机制）,基因突变,或多态性,叶酸,的作用,为分解同型半胱氨酸的,物质,5-,甲基,-,四氢叶酸,提供基础原料,维生素,B2,的作用,为分解同型半胱氨酸的,物质,5-,甲基,-,四氢叶酸,的合成提供辅酶,维生素,B12,的作用,为分解同型半胱氨,酸提供辅酶,维生素,B6,的作用,为分解同型半胱氨酸,提供辅酶,遗传因素,营养因素,（可干预）,(,不可控,),各种维生素协同作用,共同促进同型半胱氨酸的代谢达到预防神经管畸形的目的,2020/11/3,25,巨大儿与营养及影响,孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素,孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要原因,微量元素的摄入与新生儿出生体重增加无相关性,巨大儿：难产和产后出血,2020/11/3,26,中 国 巨 大 儿 发 生 率,%,中国营养学会公共营养分会第八次会议暨中国居民膳食营养状况、营养改善与膳食相关慢性病研讨会,2008,年,1,月,20,日,中国巨大儿发生率逐年上升,孕前,BMI/,营养过剩,/GMD/,羊水过多等与巨大儿发生相关,2020/11/3,27,孕产期营养的重要性,1,孕产期营养不良或营养过剩,2,适度营养的循证医学基础,3,孕产妇专用复合维生素的选择标准,4,2020/11/3,28,人体必需的营养素,维持生命的七大类营养物质,蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,维生素,水,膳食纤维,2020/11/3,29,蛋 白 质,多种生理功能,是生命的基础，,是智力发育的必需物质,参与酶的催化、激素调节、血红蛋白转运、免疫,孕期增补必要性,满足母体代谢需要,保证胎儿各器官正常发育,2020/11/3,30,糖 类,一般占总热量的,5060,左右。,避免精致糖摄入，,主食不要过于限制，妊娠中、晚期应保证,250-350g/d,，以免影响胎儿生长。,2020/11/3,31,脂 肪,饱和脂肪酸,动物脂肪、肥肉,胆固醇,蛋黄、动物内脏、肥肉、鱼子,不饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,（油酸）,n-6PUFA (,如橄榄油、茶油等,),多不饱和脂肪酸,(,人体不能合成）,n-3 PUFA-DHA,（深海鱼类、核桃、亚麻子,母乳,）,2020/11/3,32,-,脂肪酸的主要生理功能,-,亚麻酸具有以下六方面的生理功效，被国际医学界、营养学界所公认：,增强智力。,保护视力。,降低血脂。,降低临界性高血压。,抑制过敏反应、具有抗炎的作用。,预防心脑血管病。,2020/11/3,33,饮食分配,碳水化合物,40-50,蛋白质,20-25,脂肪,30,2020/11/3,34,膳食纤维,（,Diet Fiber,，,DF,）,分类：可溶性膳食纤维 、不可溶性膳食纤维,作用：,1,、具有吸水膨胀的作用，可以在满足饱腹感的同时不增加能量；,2,、增加粪便体积促进肠道蠕动，防治老年性便秘。,2020/11/3,35,无机盐和维生素,*,妊娠期间孕妇对维生素,D,、叶酸、钙、铁等维生素和矿物质需要量大大增加，,*,膳食供给不足时要额外补充。,2020/11/3,36,维,C,有助控制胚胎干细胞的基因活性,孕妇超重增加儿童早死风险,（,R. M. Reynolds, K. M. Allan, E. A. Raja, S. Bhattacharya, G. McNeill, P. C. Hannaford, N. Sarwar, A. J. Lee, S. Bhattacharya, J. E. Norman. Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring: follow-up of 1 323 275 person years. BMJ, 13 August 2013; DOI:,10.1136/bmj.f4539,）,高糖可刺激脑中与饥饿、渴求和奖励有关的区域,。强调饮食控制的新理念,（,Belinda S Lennerz, David C Alsop, Laura M Holsen, Emily Stern,Rafael Rojas, Cara B Ebbeling, Jill M Goldstein, and David S Ludwig.,Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men,. Am J Clin Nutr., June 26, 2013; doi:,10.3945/ajcn.113.064113,）,2020/11/3,37,有研究统计：,孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的,1.8,倍，但对热量的需要仅上升,15,。,因此，单纯靠摄入超过平时,80,的膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标！,反之矿物质维生素不足,(,隐形饥饿,),不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等妊娠合并症的几率，而且还会使胎儿过大，增加难产的机会。,孕期营养误区,孕期营养，越多越好,2020/11/3,38,孕期合理的膳食,孕早期,清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果,多种维生素的补充,强调叶酸与,B,族维生素的联合应用,孕中期,胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食,食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品,注意钙的合理补充,孕晚期,胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加,少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素,复合维生素和钙剂,2020/11/3,39,孕期的营养需要,叶酸补充,强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关,近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率,如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标,在“指南”中：对计划妊娠和孕早期的妇女，应补充叶酸,0.4-0.8/d,，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,。,2020/11/3,40,孕期不仅要补充叶酸更要合理补充维生素、矿物质和微量元素,减少低出生体重，,减少早产发生,提高新生儿智力,预防子痫前期,预防儿童肿瘤发生,降低胎膜早破,预防和降低,出生缺陷,2020/11/3,41,铁补充,常规,vs.,选择性铁补充,营养性贫血流行区域,在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸,推荐剂量,:,60 mg,元素铁,+,500,g,叶酸,中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第,1,版）推荐妊娠,14-19,周,+6,产前检查 如血红蛋白小于,105g/l,，血清铁蛋白小于,12ug/l,，可补充元素铁,60-100mg/d,补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用,孕期的营养需要,2020/11/3,42,钙补充,钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，并改善儿童的慢性高血压,对妊娠之外的益处,:,维持骨骼硬度,肌肉收缩力,凝血,细胞膜功能,牙齿的健康,孕期的营养需要,2020/11/3,43,哺乳期营养,良好的营养帮助产后快速恢复,确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌,直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生，,需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生,2020/11/3,44,哺乳期营养,哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加,500,大卡的热量,均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素,产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品,哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量,2020/11/3,45,孕产期营养的重要性,1,孕产期营养不良或营养过剩,2,合理适度营养有益母婴健康,3,基于循证医学基础的孕期维生素补充,4,2020/11/3,46,我国孕妇多元营养素摄入状况,根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素,A,、,B,族维生素、维生素,C,、维生素,E,缺乏的情况普遍存在。,福建医药杂志，,2008,30,（,3,）：,127-129,营养缺乏的人数（,%,）,2020/11/3,47,药物,因素,出生缺陷,多元营养素缺乏是,引起出生缺陷的重要原因,生物因素,（病毒和微生物）,母体营养状况,:,包括维生素和矿物质的缺乏,遗传,因素,缺乏的多元营养素,可能导致出生缺陷的器官,维生素,A,、,D,、锌,脑,维生素,A,肺,维生素,A,、,B6,、,B8,、,B9,、,B12,、,D,、钙、磷,四肢,维生素,B2,、,B6,、,B9,、,C,、锌,神经管,维生素,D,、钙、铜,骨骼,维生素,B2,、,B6,、,B8,、,B9,、,B12,、,PP,、镁,唇腭,2020/11/3,48,因出生缺陷死亡的婴儿比例呈上升趋势,年份,6.6%,中国卫生部,中国出生缺陷防治报告（,2012,）,.,2020/11/3,49,孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸形相关,孙淑娜等 中国当代儿科杂志,2006 8(6):527-30,叶酸缺乏,同型半胱氨酸,蓄积,内皮细胞功能紊乱,DNA,合成异常,抑制内皮呼吸、,促使过氧化氢的形成、,增加,LDL,的氧化,内皮和,细胞损伤,2020/11/3,50,孕期多元营养素摄入量低,与新生儿唇腭裂发生相关,多元营养素,唇腭裂组摄入量,（,n=182,）,对照组摄入量,（,n=173,）,P,值,维生素,A ug/d,843.2,910.3,维生素,C mg/d,92.9,105.6,P0.01,维生素,E mg/d,12,13.2,P0.01,钙,mg/d,1034,1120,磷,mg/d,1487,1593,P0.05,铁,mg/d,11.4,12.4,P0.01,镁,mg/d,333.7,363.6,P0.01,锌,mg/d,9.9,10.7,P0.01,Krapels IP, et al. J Nutr. 2004 Nov;134(11):3106-13.,2020/11/3,51,一级预防是出生缺陷预防的根本,一级预防,防止出现出生缺陷儿,健康教育、婚前医学检查、,孕前保健、遗传咨询、计划生育、最佳生育年龄选择、,增补叶酸、孕早期保健,二级预防,减少严重,出生缺陷儿的出生,在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以减少严重出生缺陷儿的出生,三级预防,提高患儿的生活质量,防止病残，促进健康,患儿出生后采取及时、有效的诊断、治疗和康复,孕前和孕期保健指南,.,中华妇产科杂志，,2011-46,（,2,）,.,2020/11/3,52,早期营养干预对出生缺陷的预防,已获循证医学证实,多项干预试验和观察性研究的,Meta,分析表明：,孕期妇女在怀孕前和怀孕初期（育龄,400,g,叶酸多维或叶酸强化食品最大限度降低,64,唇裂或有,/,无腭裂危险,Wilcox AJ et al BMJ 2007;334:464,2020/11/3,59,在,5453,名孕妇中开展的随机双盲对照研究显示：,爱乐维,（含,0.8mg,叶酸的复合维生素）,能,1.,有效预防胎儿,神经管畸形,的初发达,92%,以上,2.,显著降低,其他相关出生缺陷,的发生（,47%,）,3.,减轻孕妇,早孕反应,和其他孕期并发症,神,经,管,畸,形,尿,道,畸,形,心,血,管,畸,形,四,肢,缺,如,肥,厚,性,幽,门,狭,窄,唇,裂,、,腭,裂,其,他,出,生,缺,陷,0,4,8,12,发生率,（,）,安慰剂,爱乐维,2.51,0,3.76,0.81,8.26,4.05,2.09,0.40,3.35,0.81,2.09,1.62,13.80,8.90,Czeizel AE, Periconceptional folic acid containing multivitamin supplemention. Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 1998;78:151-61,Czeizel AE, Primiary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities. Paediatr Drugs 2000 Nov-Dec; 2 (6):437-449,Czeizel AE, The effect of periconceptional multivitamin-mineral supplementation on vertigo, nausea and vomiting in the first trimester of pregnancy.,Arch Gynecol Obstet.,1992;251(4):181-5.,复合维生素预防和降低神经管缺陷和其他出生缺陷,2020/11/3,60,围孕期补充叶酸的其它作用,美国医学会杂志,2,月,13,日刊登的研究报告显示，母亲在怀孕开始前,4,周至怀孕开始后,8,周服用叶酸补充剂，可以降低孩子患自闭症的风险。,孕妇贫血的防治,是细胞正常生长、,DNA,（脱氧核糖核酸）合成及修复所需的重要营养成分。,2020/11/3,61,目的为评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响,对,1835,名孕妇在孕,16,周前对他们在过去,6,个月是否服用复合维生素进行分组。孕,16,周者，分服用与未服用组；经对人种,/,族、婚姻状况、产次、孕前身体状况、收入校正后：,复合维生素可预防子痫前期,Bondar LM et al. Periconceptional multivitamin use reduces the risk of preeclampsia. Am J Epidemial, 2006, 164;470-477,常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降,45%,的子痫前期发病风险,OR=0.55, 95% CI: 0.32, 0.95,体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低,71%,OR =0.29, 95% CI: 0.12, 0.65,对超重者无保护作用,2020/11/3,62,一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响,2,个中国西部农村,5828,名孕妇随机分组：从孕,14,周至分娩将她们分为服用多种微量元素组（,5,种矿物质和,10,种维生素）组，叶酸,+,铁剂组；仅用叶酸组,选取,(,N,1305),新生儿，在出生后,3,、,6,、,12,月用,Bayley Scales,方法记录他们的大脑发育和精神运动活动。,多种维生素和微量元素组的婴儿一岁时的智力发育要高于叶酸或叶酸,+,铁剂组。对精神运动活动的改善无明显变化,。,Qiang Li et al,Pediatrics,2009;123:e685e692,结论：相对于使用铁片,+,叶酸或单独使用叶酸，孕期多种维生素和微量元素的补充对一岁婴儿的智力发育有明显的提高作用,复合维生素可改善智力发育,2020/11/3,63,复合维生素可减少低出生体重,系统综述，研究孕期补充多种维生素和微量元素对胎儿体重的影响,观察指标主要是低体重儿；其次为早产；之后为小于同孕龄儿发生率和体重，孕周,结论：,产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相比，可以提高新生儿的出生体重,但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善,结果：,孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少,( RR0.81, 95%CI0.730.91),多种维生素和微量元素组与服用叶酸组其低体重儿的发生亦减少,(RR0.83, 95% CI 0.740.93).,补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重要明显高于补充铁剂叶酸组,(,平均体重相差,54 g, 95% CI 36 g72 g).,没有明显证据证明在三个研究组的早产和小于同孕周儿的发生率有区别,Prakesh S. Shah et al,CMAJ,2009;180(12):E99-E108,2020/11/3,64,孕期维生素补充的安全性评价,2020/11/3,65,小 结,围孕期营养与母儿健康密切相关,围孕期维生素与矿物质缺乏现象普遍,良好的围孕期营养状况可以明显改善围生结局,合理的维生素补充可以明显降低出生缺陷,围孕期维生素和矿物质应基于符合补充原则,强调膳食调节和补充营养物质为基本原则,围孕期合理的维生素补充是安全的,2020/11/3,66,所谓幸福不过是一份安宁、一个爱意浓浓的家、一个养得起家的事业,一段给予并获得心灵满足的善举,谢谢分享！,2020/11/3,67,