中医眼科基础下

单击此处编辑母版文本样式,中医眼科学 病因病机,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医眼科基础下,中医眼科基础,冯 磊,五 轮 学 说,1. 五论的解剖位置与五脏分属,（1）肉轮 胞睑,（2）血轮 两眦,（3）气轮 白睛,（4）风轮 黑睛,（5）水轮 瞳神,气 轮,肉 轮,血 轮,水 轮,风 轮,肉轮,胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关,血轮,两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关,气轮,白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关,风轮,黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。,水轮,瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。,天安门,第四章 眼与经络的关系,人体经络运行气血，沟通表里，贯通上下，,联络脏腑、器官，把人体有机的连接成一个统一,的整体,眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络为,之连接贯通,，使眼不断得到经络输送的气、血、,津、液的濡养，才能维持正常的视觉功能。因,此，眼与经络的关系极为密切,第一节 眼于十二经脉的关系,一 起止、交接及循行于眼内眦的经脉,（一）足太阳膀胱经,（二）足阳明胃经,（三）手太阳小肠经,（四）手阳明大肠经,二 起止、交接及循行于眼外眦的经脉,（一）足少阳胆经,（二）手少阳三焦经,（三）手太阳小肠经,三 与目系有联系的经脉,（一）足厥阴肝经,（二）手少阴心经,（三）足太阳膀胱经,第二节 眼与奇经八脉的关系,一 眼与督脉的关系,二 眼与任脉的关系,三 眼与阳,蹻,脉的关系,四 眼与阴,蹻,脉的关系,五 眼与阳维脉的关系,第三节 眼与经别及经筋的关系,一 眼与经别的关系,（一）与眼内眦部有关的经别,（二）与眼外眦部有关的经别,（三）与目系相联系的经别及络脉,二 眼与经筋的关系,（一）足太阳之筋,（二）足阳明之筋,（三）足少阳之筋,（四）手太阳之筋,（五）手少阳之筋,（六）手阳明之筋,综上所述,足三阳之筋都到达眼周围,手三阳之筋经过头面部到达额角部位,手足三阳之筋网维结聚于眼及其周围,共同作用支配着支配胞睑的开合，目,珠的转动,第五章,病 因 病 机,第一节 眼病病因,病因是指引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。,黄帝内经,根据各种病因的来源分为阴阳两类,唐 孙思邈,千金要方,提出眼病19因,生食五辛，极目远视，数看日月，久处烟,火，冒涉风霜,等,宋,陈无择,三因极一病证方论,提出三,因学说 ：内因、外因、不内外因.,现代中医认为眼病常见的因素有,1 外感六淫,2 疠气,3 内伤七情,4 饮食不节,5 劳倦,6 外伤,7 先天与衰老,8 其他因素,一、六 淫,六淫是,外障,眼病常见致病因素，其中以风、火、湿邪为患最多。,银海指南 六气总论：寒、暑 、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人,有犯其邪者，皆能为目患,（一）风,风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目,1. 致病特点:,发病急、变化快,风为阳邪 善袭于上,，眼为清阳之窍，部,位至高易为风邪侵袭。,风性善行数变,易与他邪相合,风邪所致的常见眼部疾病,暴风客热：,突然起病,天行赤眼暴翳：,常传变至黑睛发病,风赤疮痍：,常与湿邪、热邪相合发病,针眼：,常与热邪相合发病,2. 风邪致病的常见眼部症状,目痒，羞明，流泪，胞睑肿胀,客于经络：胞睑下垂，目偏视,挟热：胞睑、白睛红赤肿痛，眵泪多，,挟湿：眵泪胶粘，睑弦糜烂、胞睑脓疱、溃,烂等,(二)寒,寒为阴邪，易伤阳气,阳气受损,目失温养,寒性凝滞,主痛气血不畅，不通则痛,寒主收引,寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩,寒邪所致的常见眼部疾病,绿风内障：,气候变化，气温突然下降易发病,风牵偏视：,眼目筋脉迟缓,2.寒邪致病的常见眼部症状,胞睑紫胀,白睛血脉紫滞,目昏冷泪,头目紧痛,目珠偏斜,（三）暑,为夏天之主气，为炎热之气化生,暑为阳邪 易伤津耗液,暑多夹湿，相合为病,暑邪所致的常见眼部疾病,暴风客热：,夏季易发病,凝脂翳、花翳白陷、湿翳：,暑季农村收获季节，城市酷热，常容易导致,黑睛外伤容易发病,风赤疮痍：,暑天多发，与湿邪相合发病,邪致病的常见眼部症状,目肿胀而痛 眵泪如脓 视物昏朦,挟湿：翳障厚浊。胞睑脓疱、溃烂；黄液上冲,(四)湿,夏秋之交，湿气较盛 ，省港澳地处岭南，气候潮湿，湿邪害目较多。,湿为阴邪，阻碍气机,，遏伤阳气，常见头重昏朦,湿性重浊粘滞,眼病缠绵难愈,内外湿邪，相互影响,湿邪所致的常见眼部疾病,风赤疮痍：,湿翳,瞳神紧小,视惑、视瞻昏渺,邪致病的常见眼部症状,眵泪胶粘,白睛污秽,黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起,胞睑或睑弦赤烂，湿痒糜烂,黄液上冲,视瞻昏渺 （视网膜水肿、渗出物日久难消）,(五) 燥,常发生于秋季,1. 致病特点,阳邪，性干燥易伤津液,临床上分凉燥，温燥。眼科以温燥致病居多,燥邪所致的常见眼部疾病,干眼症,2. 燥邪致病的常见眼部症状,干涩不适，白睛红赤少津,眼眵干结,胞睑皮肤粗糙，甚则皱裂,睑缘干燥脱屑,白睛、黑睛表面少泪或无泪，失去光泽,(六) 火,四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性,火为阳邪，其性炎上,易上冲头目，引发眼疾,灼伤脉络，迫血妄行,燔灼津液,神水、神膏、眼泪等,火热生眵,有热有火的常见症状,火邪所致的常见眼部疾病,针眼,聚星障,凝脂翳,绿风内障,暴盲,眼部创伤感染,2. 火邪致病的眼部表现,目赤肿痛,灼热刺痒,眵多黄稠，热泪如汤,抱轮红赤,黑睛翳溃,黄液上冲,二、疠 气,有强烈传染性，可以引起流行的致病邪,气，又称疫气、疫毒、疫疠之气、时行疫气、,天行、时气等。,素问 遗编 刺法论：皆相染易，,无问大小，病状相似,银海精微：天地流行毒气，能传染于,人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。,是谓天行赤眼。,流行性出血性结膜炎,流行性角膜结膜炎,三、七情,七情：喜、怒、,忧、思、悲、,恐、惊,是人精神意识对外界事物的正常反应，七情,内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久，,使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病,因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚,忿怒,气血上逆,暴盲 五风,内障,肝气,横逆,五志化火,阴虚火,旺,火邪上攻,火疳 瞳神紧,小,情志所,伤,目失濡养,圆翳内障、视瞻昏渺、青,盲,脏腑功能失调 精气不能上注,四、 饮食不节,饥饱失常,饥而不食，气血生化之源贫,乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机,饮食偏嗜,过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟,酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络,饮食不洁,肠道染虫，日久成疳，可致雀目、翳障、蟹睛等,五、劳倦,劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳,过度，使机体内伤，脏腑阴阳失调，气血精液,耗损，发为眼病,常可导致青盲、暴盲、青风内障、云雾移,睛、圆翳内障等。过于劳倦还使一些旧病复发,六、眼外伤,眼外伤是指外力、烧烫、冷冻、化学,伤、虫兽叮咬等外界物理化学因素直接导,致眼部损伤异物入目、撞击伤目、真睛破,损、烧灼伤目（包括电击、辐射、日照高,温化学物质）等,七、其他,先天、衰老、药物，,其它系统疾病影响,先天禀赋不足，与生俱来的先天性眼病。如胎患内障、高风雀目等,身体衰老，脏腑功能不足，气血亏损,老年性眼病，如圆翳内障年龄相关性白内障,药物过敏反应、药物副作用等引起的疾病，,如白内障、青光眼、视神经病变等,第二节 眼病病机,中医眼科常见病,机,气血病,机,脏腑病机,辨证论,治,津液病,机,一、脏腑功能失调,（一）肝的病机,肝失疏泄，气机郁滞，经脉,不利，肝郁日久,气滞血瘀：暴盲，绿风内障，,白睛溢血等，症见致目珠胀痛，视力骤降，白,睛混赤，,肝郁化火或肝阳化火，火性,炎上，上攻目窍，目赤肿痛；,上炎风轮：黑睛生翳 凝脂翳，聚星障,上炎黄仁：瞳神紧小,上炎脉络：迫血妄行，眼内出血 视网膜中,央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎 ,3. 肝胆湿热,湿热蕴结: 上壅头目，头目不利,侵及风轮: 胞轮红赤、黑睛生翳，病情缠绵,不能上荣于目，目失濡养则干,涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲,（肝气不足，肝阳上亢，肝风内动）,（二）心的病机,1. 心阳不足,心气鼓动无力，气血不能上,荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等,2. 心阴亏虚,心阴不足，虚火内动，上扰于,目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑,3. 心火亢盛,若热入血分可迫血妄行，可致,目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等,（三）脾的病机,1.脾虚气弱:,脾失健运，生化之源不足：视物昏花，眼前黑花飞舞,云雾移睛,脾气不升而下陷：,头晕目眩，上睑下垂,痰湿内聚，停聚胞睑：,胞生痰核,风痰上壅，阻滞脉络：,目珠偏斜,湿浊上泛：,视网膜水肿，渗出物形成,2. 脾不统血,过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼部出血,3. 脾胃湿热,湿热上犯：,胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痛痒交作,湿热熏蒸，浊气上泛：,视瞻昏渺、黄斑水肿、,渗出物形成,（四）肺的病机,1. 肺失宣降,风、寒、热邪犯肺，肺失宣,降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。,风寒犯肺：,白睛红赤色淡，泪清稀而眵少,风热犯肺：,白睛红赤肿胀，泪热眵多等,2.肺阴虚,多为燥热之邪伤阴或久病阴虚致,肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩,（五）肾的病机,1. 肾阴虚衰,年老精亏，或久病伤肾，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等,2. 肾阳不足,先天禀赋不足，年老或久病，房劳，致肾阳不足，命门火衰，出现夜视罔见，目光失神；阳虚不能温化水湿,致视网膜水肿，渗出,二,气血、津液、经络病机,气血是人体生命的物质基础，又由脏腑功能活动产生，脏腑功能紊乱可引起气血功能失调，气血功能失调 发病,津液代谢功能失调 发病,经络功能失调 发病,复习思考题,1. 眼病常见的病因有哪些？,2. 分述六淫与疠气的性质及所致目病的临床特点,3. 为什么说脏腑功能失调与眼病的发生和发,展变化密切相关？试举肝、脾、肾三脏为例，加,以说明,张家界,