儿科护理技术实训指导

,国家卫生和计划生育委员会,“,十二五,”,规划教材,全国卫生职业教育教材建设指导委员会,“,十二五,”,规划教材,全国高职高专院校教材,供护理、助产专业用,儿科护理学,（第,3,版）,主 编：熊杰平 张玉兰,副主编：王玉香,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科护理技术实训指导,第五章 儿科护理技术,白宇霞,（菏泽家政职业学院）,目录,更换尿布法,1,婴儿沐浴法,2,约束保护法,3,头皮静脉输液法,4,静脉留置管术,5,目录,股静脉穿刺术,6,婴幼儿灌肠法,7,温箱使用法,8,光照疗法,9,换血疗法,10,学习目标,掌握,更换尿布法、婴儿沐浴法、约束保护法、头皮静脉输液法、静脉留置管术、股静脉穿刺术、婴幼儿灌肠法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法的操作步骤,熟悉,上述儿科护理技术的操作准备及注意事项,了解,上述儿科护理技术的操作目的,学会,为患儿进行护理技术操作,（一）目的,保持婴儿臀部皮肤清洁、干燥,预防皮肤的完整性受损,增进婴儿舒适,（二）准备,护士准备：,了解婴儿病情、意识状态，评估会阴部皮肤、尿布污湿情况；着装整洁，修剪指甲，洗手,用物准备：,清洁尿布、尿布桶、软毛巾、盆及温水（有尿布皮炎者，备,15000,高锰酸钾溶液）、爽身粉或其它治疗药物,环境准备：,温度适宜，避免空气对流,一、更换尿布法,一、更换尿布法,折叠尿布,换下污湿尿布,温水清洗臀部,垫清洁尿布,整理环境及用物,（三）操作步骤,（四）注意事项,用物准备齐全，避免操作中离开婴儿，,防止意外,发生,尿布应选择,质地柔软、透气性好、吸水性强的棉布或一次性尿布，以增进婴儿舒适,动作轻快，避免长时间暴露婴儿，,以免着凉,尿布包扎应,松紧适宜,，过紧影响婴儿活动，过松造成大便外溢,一、更换尿布法,（一）目的,清洁皮肤，使婴儿舒适,帮助活动肢体和肌肉，促进血液循环，增强皮肤排泄及散热,有助于观察全身情况，尤其是皮肤情况,（二）准备,护士准备：,评估病情、测体温、检查全身皮肤完整性；着装整洁，修剪指甲，洗手,用物准备：,棉布类：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；护理盘：梳子、指甲刀、弯盘、棉签、碘伏、护臀霜或鞣酸软膏、爽身粉、洗发液、浴液、水温计、液体石蜡等 ；浴盆：内盛温水,环境准备：,关闭门窗，屏风遮挡，室温,26,28,二、婴儿沐浴法,二、婴儿沐浴法,脱衣、大毛巾包裹,洗头面部,入浴盆,清洗胸腹等部位,更换体位,清洗背臀等部位,抱出、擦干、换尿布,整理环境及用物,（三）操作步骤,（四）注意事项,沐浴应在进食后,1,小时进行,减少暴露时间，注意保暖，以免受凉,沐浴过程中，注意观察婴儿面色、呼吸，如有异常，立即停止操作；注意洗净脐部、会阴部、臀部及皮肤皱褶处，并轻轻吸干水分,头皮有皮脂结痂时，可涂液体石蜡浸润，待次日梳去结痂后再清洗干净，切不可用力清洗，以免出血,二、婴儿沐浴法,（一）目的,限制患儿肢体随意活动，以利诊疗和护理,保护躁动不安或神志不清的患儿，避免发生意外,（二）准备,护士准备：,了解患儿病情、意识状态、合作程度；着装整洁，修剪指甲，洗手,用物准备：,全身约束法：大毛巾或床单、宽布带；手足约束法：约束带、棉垫与绷带；沙袋约束法：,沙袋、布套,环境准备：,整洁、安静，温湿度适宜，光线充足,三、约束保护法,三、约束保护法,全身约束法,方法一,方法二,大毛巾一边紧裹患儿,上肢、躯干和下肢，,经胸、腹至对侧腋窝,将其整齐压于身下,大毛巾另一边紧裹,另一侧手臂,大毛巾一边紧裹患儿,手臂并经后背、对侧,腋下拉出后包裹对侧,手臂，多余部分压于,患儿身下,大毛巾另一边包裹患,儿,经前胸压于患儿身下,（三）操作步骤,手足约束法,手足约束带法：,将手足从约束带甲端放入，位于乙、丙端之间，将乙、丙两端绕手腕或足踝系好，将丁端固定于床缘,双套结约束法：,先将棉垫衬于手腕或足踝部，再用绷带挽成双套结套在棉垫外拉紧，将绷带系于床缘,沙袋约束法,需固定头部、防止转动时，将两个沙袋呈“人”字形放在患儿头部两侧,需保暖、防止被子踢开时，将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上,患儿需侧卧、避免其翻身时，将沙袋置于其背后,三、约束保护法,（四）注意事项,约束时注意,松紧适宜,，过松失去约束意义，过紧影响局部血液循环,约束时注意保持患儿姿势舒适，肢体为功能位，,定时翻身,，以减轻疲劳感,约束期间,注意观察,约束部位的皮肤颜色、温度，定期松解，按摩局部以促进血液循环,向患儿和家长,解释,约束目的，以取得理解和配合,三、约束保护法,（一）目的,补充营养和液体，维持所需热量，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,使药物快速进入体内,（二）准备,护士准备：,评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩,患儿准备：,剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布,用物准备：,治疗盘：一次性输液器、液体和药物、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴、止血带、橡胶单及治疗巾、弯盘、启瓶器、砂轮、输液卡；其它物品：备皮刀、滑石粉或肥皂、纱布，必要时备约束带、便盆、输液架,环境准备：,清洁、明亮、宽敞,四、头皮静脉输液法,四、头皮静脉输液法,备齐用物,核对,检查、挂液排气,选择静脉、剃发,核对,、穿刺、固定,调节输液速度,再次,核对,整理、洗手、记录,消毒,按医嘱准备液体及药物,检查药液质量和输液器,检查输液器、棉签等有效期及包装是否完好,婴幼儿常用,额上、颞浅及耳后静脉,年长儿常用挠、手背、踝及足背静脉,安置体位,拔针按压,操作者一手绷紧血管两端，另一手持针,在距离静脉最清晰点后移,0.3cm,处将针,头沿静脉平行刺入皮肤，见回血再进针,少许，打开调节器，点滴通畅后敷贴固定,（三）操作步骤,（四）注意事项,严格执行查对制度和无菌原则，注意药物配伍禁忌,刺入后如无回血则用注射器轻轻抽吸，仍无回血时试推少量液体，若通畅无阻，皮肤无隆起、无变色，说明穿刺成功；如皮肤变白表明进入小动脉，应立即拔针重新穿刺,穿刺中密切观察患儿面色和病情变化，以免发生意外,加强巡视，观察输液情况，出现异常及时处理,超过,24,小时输液者更换输液装置,，超过,48,小时更换穿刺部位,需长期输液者注意保护和合理使用静脉，亦可用静脉留置针,四、头皮静脉输液法,（一）目的,保持静脉通路畅通，便于抢救和给药等,有效减少静脉穿刺次数，从而减轻患儿痛苦,（二）准备,护士准备：,评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩,患儿准备：,选择头皮静脉时应剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布,用物准备：,除同头皮静脉输液法用物外，,另备静脉留置针一套、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液）,环境准备：,清洁、明亮、宽敞,五、静脉留置管术,五、静脉留置管术,备齐用物、核对,安置体位,选择静脉,穿刺,留置针管作,密闭式固定,调节输液速度,输液完毕、,封管,整理、洗手、记录,枕头放在床沿，垫橡胶单和治疗巾，使患儿,横卧于床中央，枕于枕头上，需要时约束,右手捏住留置针柄，针尖斜面向上,左手拇指绷,紧穿刺部位皮肤,针头与皮肤呈,15,30,进针,见回血放平针翼，再进针少许；左手将外套管,慢慢移动入静脉内，右手,抽出针芯,注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口,用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管,无菌透明敷贴对留置针管作密闭式固定,常规消毒肝素帽胶塞，将抽有封闭液的注射器,针头刺入肝素帽内推注，以,边推注边退针,的方,法拔出针头，夹闭留置针延长管,（三）操作步骤,（四）注意事项,严格,掌握留置时间，一般静脉留置针可,保留,3,5,天,，最好不要超过,7,天,留置期间应严密观察穿刺部位，如有异常情况，应立即拔出留置针并做好局部处理,其他参见“头皮静脉输液法注意事项,1,4 ”,五、静脉留置管术,（一）目的,采集血标本或从股静脉插入导管协助临床诊断,（二）准备,护士准备：,解释操作目的，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩,患儿准备：,更换尿布，清洗患儿会阴部及腹股沟区的皮肤,用物准备：,治疗盘内放皮肤消毒液、棉签、弯盘、注射器、标本瓶、中间贴无菌干棉球的宽胶布一条或敷贴一张,环境准备：,清洁、明亮、宽敞,六、股静脉穿刺术,六、股静脉穿刺术,备齐用物、核对,安置体位,选穿刺点,穿刺：股动脉搏动,点,内侧,处垂直刺入取血,整理、洗手、记录,用无菌干棉球压迫,局部,止血,5,分钟,安抚患儿,血标本送检,（三）操作步骤,（四）注意事项,严格无菌操作，防止感染,如穿刺失败，不宜在同侧反复穿刺，防止形成血肿,若抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，按压局部,5,10,分钟,至不出血为止，放松后仍应注意观察有无出血现象，必要时加压包扎,六、股静脉穿刺术,（一）目的,解除,便秘,，减轻腹胀,促进肠道有害物质排出，,减轻中毒,；,肠道用药,清洁肠道,，为手术、检查做好准备,（二）准备,护士准备：,了解患儿病情、意识、合作程度，测量生命体征，评估肛周皮肤情况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩,患儿准备：,愿意合作，排尿,用物准备：,灌肠用物：一次性肠道灌洗器、大橡胶单、大毛巾、治疗巾、弯盘、棉签、卫生纸、手套、润滑剂、水温计、输液架、便盆、尿布； 灌肠液：常用,肥皂水、生理盐水，,温度,39,41,（降温时,28,32,）,环境准备：,关闭门窗，屏风遮挡，调节室温,七、婴幼儿灌肠法,七、婴幼儿灌肠法,整理、洗手、记录,备齐用物、核对,安置体位,戴手套,连接肛管排气,插管,松流量控制器，溶液,缓缓流入,观察患儿及,贮液袋下降情况,贮液袋内溶液将流完,时，夹闭流量控制器,拔管,协助排便,（三）操作步骤,（四）注意事项,插管动作要,轻柔,，避免损伤肠黏膜,灌肠速度宜,慢,，并注意观察患儿情况，若患儿出现疲乏，可暂停片刻再继续，以免患儿虚脱；若患儿突然出现腹痛或腹胀加剧应立即停止灌肠，并通知医生进行处理,灌肠过程中注意,保暖,，避免着凉,若为降温，灌肠液尽可能保留,30,分钟后再排出,禁用清水灌肠；急性心力衰竭或水钠潴留患儿禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血患儿禁忌灌肠,七、婴幼儿灌肠法,八、温箱使用法,八、温箱使用法,（一）目的,为早产儿提供适宜的温、湿度，以保持体温恒定，提高其成活率，促进生长发育,为硬肿症、体温不升的患儿复温,（二）准备,护士准备：,测量体温，了解胎龄、出生体重、日龄（,P62,），解释操作目的；着装整洁，修剪指甲，操作前洗手,用物准备：,预先清洁消毒的温箱、蒸馏水、尿布等,环境准备：,温湿度适宜（,24-26,），病房无对流风，关闭门窗,八、温箱使用法,八、温箱使用法,检查温箱的性能,清洁、消毒温箱,预热（,P62,）,温箱,抱患儿入温箱,定时测量体温（,1-4h,）,患儿出箱,抱回原床位,关闭电源,温箱清洁消毒,湿化器水槽,加蒸馏水,（三）操作步骤,（四）注意事项,严格执行操作规程，定期检查，确保安全,温箱避免放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近,注意适当,补充水分,，以防体液丢失过多,接触患儿前必须,洗手,，防止交叉感染,注意观察患儿情况和温箱状态，,严禁骤然提高箱温,每天清洁温箱、更换蒸馏水，每周更换温箱,1,次,八、温箱使用法,九、光照疗法,（一）目的,辅助治疗新生儿高胆红素血症，防止胆红素脑病,（二）准备,护士准备：,了解患儿日龄、体重、黄疸的范围和程度、生命体征、精神状态等；着装整洁，修剪指甲，洗手,患儿准备：,皮肤清洁、禁忌涂抹粉和油类，剪短指甲,用物准备：,遮光眼罩,，光疗箱，,尿布,环境准备：,温湿度适宜，病房无对流风，关闭门窗,九、光照疗法,九、光照疗法,皮肤清洁，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲,全身裸露，,戴遮光眼罩，尿布覆盖会阴部,灯管与皮肤距离,33-50cm,，记录光疗起始时间，加强,巡视并注意观察黄疸进展程度，监测体温、翻身（,2h,）,清洁消毒光疗设备,关闭电源,摘眼罩，测,T,、,P,、,R,，称体重，观察黄疸消退情况,检查线路、灯管亮度,湿化器水槽加蒸馏水,预热光疗箱,患儿准备,入光疗箱,患儿出箱,（三）操作步骤,（四）注意事项,体温高于,37.8,或者低于,35,时应暂停光疗,光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系并处理,保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度；蓝光灯管使用,1000,小时,必须更换,光疗结束后，做好整机的清洗、消毒工作；光疗箱应放在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所,九、光照疗法,目的,降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生,换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，防止继续溶血,纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全,准备,护士准备：,评估患儿身体状况，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况；着装整洁，修剪指甲，戴口罩，洗手，穿手术衣,患儿准备：,换血前,4,小时禁食,用物准备：,血源、葡萄糖液、生理盐水、,10,葡萄糖酸钙、肝素、,20,鱼精蛋白、苯巴比妥、地西泮等；脐静脉插管或静脉留置针、注射器及针头、三通管、换药碗、弯盘、手套、量杯、心电监护仪、辐射保温床、采血管、绷带、夹板、尿袋、消毒用物、换血记录单等,环境准备：,预热辐射保温床，室温,26,28,十、换血疗法（不讲）,十、换血疗法,在辐射保温床仰卧,贴上尿袋、固定四肢,常规消毒腹部皮肤,自脐静脉插入硅胶管,接上三通管开始换血,测定静脉压以决定换血速度，也可用输液泵控制速度,详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药,留取末次抽出的,血标本测定胆红素,结扎缝合后,用纱布压迫固定,拔管,监测生命体征、血糖、血氧饱和度、胆红素、血气,和局部伤口情况，观察心功能情况和低血糖征象,注意事项,严格无菌技术要求，避免感染,动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤,注意保暖，观察患儿全身情况及反应；输入的血液要预温在,27,37,之间,换血后应继续光疗,换血伤口拆线前不宜沐浴，防止切口感染,如情况稳定，换血,6,小时后可试喂糖水，若无呕吐可正常喂养,十、换血疗法,儿科护理学,（第,3,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,！,小儿头皮静脉和动脉的区别,出箱条件,患儿体重达,2000g,或以上，体温正常。,患儿在暖箱内生活一个月以上，体重虽不到,2000g,，但一般情况良好，并且,在,32,的温箱中，患儿穿单衣能维持正常体温。,八、温箱使用法,九、光照疗法,出箱条件,血清胆红素,10mg/dl,黄疸明显减退或皮色接近正常。,患儿出箱后记录出箱时间和灯管使用时间。,谢谢！,