关注高血脂最精彩的高血脂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,关注高血脂,2020/11/4,1,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,2020/11/4,2,高血脂危害严重,2020/11/4,3,致残、致死率高,2020/11/4,4,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗,很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是,“无声杀手”,2020/11/4,5,忽视高血脂，老王大面积心梗,老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。,2020/11/4,6,祸从天降！刘先生突发脑血栓,刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关,2020/11/4,7,其实不幸是可以避免的,从现在开始，,关注高血脂、防患于未然,2020/11/4,8,什么是血脂？,TC,TG,2020/11/4,9,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高,主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,2020/11/4,10,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大,高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系,因此，应更加警惕胆固醇增高,2020/11/4,11,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(,HDL-C),将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生,“坏,”,胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(,LDL-C),含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,2020/11/4,12,“坏”胆固醇,(,LDL-C),危害人体的三个步骤,2020/11/4,13,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损,血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,2020/11/4,14,第二步：沉积成斑块,2020/11/4,15,2020/11/4,16,不稳定斑块象“不定时炸弹”,2020/11/4,17,斑块使血流“变细”或“中断”,2020/11/4,18,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等,不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,2020/11/4,19,避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗,2020/11/4,20,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,2020/11/4,21,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病,心绞痛,心肌梗死,脑缺血,脑梗塞等,2020/11/4,22,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,2020/11/4,23,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件,急性心肌梗死,脑栓塞,猝死等,2020/11/4,24,从现在开始关注自己的胆固醇状况,2020/11/4,25,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平,已有冠心病或中风,有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压,有冠心病、高血脂家族史,绝经后女性,40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(,CCEP),2020/11/4,26,2020/11/4,27,化验结果一定要医生诊断,每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样,不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症,让医生对您的情况进行综合评估后来判断,2020/11/4,28,诊断高胆固醇血症的标准,2006年中华心血管病年会，厦门,LDL-C,水平,TC,水平,急性冠脉综合征，介入术后、,冠心病,糖尿病、卒中糖尿病,120,mg/dl,80,mg/dl,冠心病、中风或糖尿病,100,mg/dl,160,mg/dl,有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄),130,mg/dl,200,mg/dl,0-1个危险因素,160,mg/dl,240,mg/dl,2020/11/4,29,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视,积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少,按医生指导进行降胆固醇治疗,2020/11/4,30,了解自己的目标胆固醇水平,TC(mg/dL),LDL-C (mg/dL),0-1个危险因素,240,160,2个及以上危险因素,200,130,冠心病、糖尿病、卒中、高血压3个危险因素,160,100,急性冠脉综合征，介入术后、,冠心病,糖尿病、卒中糖尿病,120,80,2006中华心血管病年会，厦门,2020/11/4,31,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类,胆酸螯合剂,烟酸及其衍生物,其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类,贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,2020/11/4,32,选择他汀类药物的理由,证据最充分,从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据,降胆固醇疗效最强,具有对血管的保护作用,可以预防冠心病、中风的发生,可以延长寿命,2020/11/4,33,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34,他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页,Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,2020/11/4,34,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平,只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡,因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,2020/11/4,35,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示,在该达标研究中，冠心病患者血脂达到,LDL-C100mg/dL,的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE,研究,2020/11/4,36,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平,降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,2020/11/4,37,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，,LDL-C,水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,他汀服用时间,心脏事件的降低,12年,6,35年,19,6年,21,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,2020/11/4,38,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的,他汀类药物的研究，从数月至数年不等,其中很多研究在35年之间,有的研究进行了10年之久,2020/11/4,39,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人,装了支架或做过搭桥手术的病人,高血压病人,糖尿病病人,2020/11/4,40,胆固醇,2020/11/4,41,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能,装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,2020/11/4,42,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27,因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT,研究,2020/11/4,43,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(,LDL-C),对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的,LDL-C,颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块,最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48,因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，,LDL-C,应至少100,mg/dL,UKPDS,研究，,CARDS,研究,2020/11/4,44,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药,胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,2020/11/4,45,服药同时,积极改善生活方式,合理膳食,适量运动,控制体重,戒烟限酒,2020/11/4,46,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,2020/11/4,47,