慢性肾小球肾炎的中医药治疗方法和调理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,主办【中医药防治疾病系列讲座】,慢性肾小球肾炎,的,中医药治疗方法,和,调理,2004年11月,13日,杨天荣教授,主讲,1,2,慢性肾小球肾炎,(简称慢性肾炎)是一种临床概念。凡,蛋白尿、血尿、水肿、高血压,等,肾小球肾炎症状迁延不愈,，,超过 1 年以上,或,伴有肾功能不全,者，均归入其中。本病,多见于成人,，可由,多种病因引发,，随,病情进行性发展，终将进入肾功能不全期,。,2,3,慢性肾炎,根据其临床表现,属,中医学,“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”,等范畴。,3,4,【病因病机】,(一)病因,肾中精气不足,，则致,气化、固摄,等,功能失调,，并,产生水湿、湿热、瘀血,等病理因素的相应病证，如慢性肾炎的,水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害,等。致病因素不外乎,先天禀赋不足,及,后天损伤因素,。根据其起病方式而分为内在因素致病或外在因素致病。,4,5,1.内在因素,(1)先天不足，房劳过度,患者,禀赋薄弱，体衰多病,；或父母患有肾病，则,先天精气不足，肾元亏虚,；或因,生育不节，房劳过度，肾气内伐，肾精亏耗,，皆可导致,气化失司，水液代谢紊乱，水湿泛溢,-,水肿,；,精微不摄,-,蛋白尿、血尿,之证。,5,6,(2)饮食不节,脾主运化水湿，若,暴饮暴食,，或,饥饱不一，饮酒过度,，或,饮食偏嗜,，皆可,损伤中焦脾胃,。,脾失健运,则,水湿不化，泛溢肌肤,-,水肿,。,(3)情志失调,七情过度，忧思伤脾，郁怒伤肝，悲恐伤肾,，均可导致,脏腑气机逆乱，水液运化失常,-,肾病,。,6,7,2.外在因素,(1)风邪外袭,风为百病之长，为百病之始，或兼热，或夹寒。,风寒,则,使肺气郁闭,，,风热,则,使肺失清肃,，均使,肺失通调肃降，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤,-,水肿,。,7,8,(2)湿毒浸淫,肺主肃降，通调水道；脾位中焦，运化水湿。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。若,湿热之邪蕴于肌肤,，,郁久,则,热甚成毒，湿毒壅阻局部,，,化为痈疡疮痍,。若,不能及时清解消透,，则,疮毒之邪从皮毛内归于肺，从肌肉内归于脾,，致,脾失健运,而,不能运化水湿,，,肺失宣降,而,水道不通，水湿不行，运行受阻，溢于肌肤四肢,-,水肿,；或,热毒内归，下焦热盛,，则可,灼伤肾络,-,血尿,。,8,9,(3)湿邪侵袭,脾主肌肉四肢，主运化水湿。,久居湿地,，或,暴雨涉水,，或,水中劳作,，则,水湿之邪内侵，困阻脾土，脾失健运，水湿泛溢,-,水肿,； 或,湿邪化热，湿热留恋，灼伤肾络，损伤肾阴，精微失固,-,蛋白尿、血尿,之证。,9,10,(4)药毒伤肾,一些中、西药物,，可,直接损伤肾气,，而,出现肾病,或,加重肾病,。对,某些肾气不足,或,已患肾疾,者,药毒可直接克伐肾气,，而致,气化失司，水湿不行，泛溢肌肤,-,水肿、蛋白尿,或,肾功能损害,。,10,11,(二)病机,1.发病,发病隐匿，进展较慢,，至,肾之损伤较重时，才见,疲乏、腰痛、面肿、尿浊、尿血,等症状。,2.病位,病位在肾，涉及肺、脾、肝，甚至于心,。,11,12,3.病性,以虚为主，虚实夹杂,。一般变化规律是,先伤于气，后损于阴,；常表现为,脾肾,(气),阳虚,、,肝肾,(气),阴虚,和,阴阳两虚证,；常,兼夹,外感、水湿、湿热,及,瘀血、气郁,等。,4.病势,疾病早期肾损轻浅，病邪不重-,治疗较易,，应积极调治；,肾元损伤较重,-,治之困难,；,久劳不复，肾元虚衰,-,关格证,。,12,13,5.病机转化,肾元亏虚，复感外邪,发为本病。,(1)肾虚为主，影响肺脾,肾主藏精。肾气充足，水液正常排泄，则精微固摄，不至发生水肿、蛋白尿、血尿等证。而,多种外因,及,内因损伤肺脾肾,，特别是,损伤肾中精气,，可导致,肾不藏精，封藏失职，开阖失节，水湿内蕴,的,水肿、蛋白尿、血尿,等症。,有时,可主要,表现,为水湿、湿热、瘀血等邪实症，,可采用祛邪为主,治法，但,病本为虚,，一旦,标证缓解,，仍需,补肾固本,。,13,14,慢性肾炎虽,病变脏腑以肾为主,，但,可影响肺脾,，出现,多脏同病,。其原因之一是,脏腑传变,，二是因,水液代谢主要由肺脾肾共同完成,。故,水湿为患，多影响数脏,，而表现为,几脏兼病,，但,以肾为本,。,14,15,(2)常兼夹外感、水湿、湿热及瘀血、气郁,兼夹外感,外感是慢性肾炎最常见的诱因,，并,致病情加重,，而成,本虚标实证,。,风寒夹湿，伤脾袭肾,-易成为,脾肾,(气),阳虚证,；,风热之邪，耗气伤阴,-成,肝肾,(气),阴虚证,。,15,16,兼夹水湿,慢性肾炎基本病机为,肺脾肾三脏功能紊乱，肺失通调，脾失转输，肾失开合,，而致,水湿内蕴，泛溢肌肤,-,水肿,。水湿既可,因气虚而发,，也,可因阳虚而作,。,脾肾气阳不足,，易致,水湿内停,。,16,17,兼夹湿热,湿热病机在慢性肾炎经常存在,，无论,内源性因素,或,外源性因素,导致,肺脾肾功能失调,，使,水湿内停，久蕴化热,而,成湿热,；或因,湿热毒邪,直接侵袭,及,药物性,湿热损伤,，均可产生,湿热标实,之证，而湿热常进而,损伤脏腑功能,，使,虚之益虚，虚实夹杂,。,17,18,兼夹瘀血,慢性肾炎常,因虚,致瘀,，,兼夹瘀血,，可,因湿热、水湿,及,湿浊,邪实致瘀,，可因,出血,致瘀,、,情志抑郁、激素,致瘀,，但血,瘀,形,成,后则更易,影响气血阴阳之生化,，导致,脏腑功能进一步失调,。,18,19,兼夹气郁,病程中也常,因情志不舒,而出现,兼挟肝气郁结证。,久病不愈，阴损及阳,，或,阳损及阴,则为,阴阳两虚证。,19,20,【诊断】,慢性肾炎病因多样，病理形态各异，故临床表现和发展过程亦有较大差异。,少数病人有急性肾炎病史,。病程中,可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,。临床上通常以,水肿,(或,高血压,)为,首见症状,，但须有,尿异常,，如,蛋白尿、血尿,等。亦有,部分病人,仅有长期持续性尿异常,，随,肾功能逐渐减退,而出现,贫血,等表现时,才明确诊断,。慢性肾炎的共同性表现如下：,20,21,1.水肿,多数病人有不同程度的,水肿,，,轻者,仅,面部、眼睑,等组织松弛部位,水肿,，晨起比较明显，,进而,可发展至,足踝、下肢水肿,。,重者,则,全身,普遍,水肿,，并可有,腹 (胸) 水,。,少数病人始终无水肿表现。,21,22,2.高血压,大多数病人迟早会,发生,高血压,，,有些,患者以高血压,为首发症状,。,血压升高,可为,持续性,，亦可呈,间歇性,，以,舒张压升高,为特点。,持续高血压的程度,与,预后密切相关,。高血压持续数年后还,会导致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱、肾功能不全,等。,22,23,3.尿异常改变,尿异常改变,是慢性肾炎必有的表现,。,蛋白尿,最为常见,，可从-不等；尿沉渣中有程度不等的,红、白细胞,和,颗粒、透明管型,，偶有肉眼,血尿,出现。,尿量变化,与,水肿,及,肾功能情况有关,。,水肿,期间,尿量减少,-,肾功能明显减退,；,无水肿,-,尿量接近正常,，,部分肾功能明显减退,；,浓缩功能障碍,-常有,夜尿,及,多尿,。在急性发作期可出现,镜下,血尿甚至,肉眼,血尿。,23,24,4.肾功能不全,慢性肾炎的肾功能不全,主要是指,肾小球滤过率下降,(GFR)，,肌酐清除率,(Ccr),减低,，继之出现,肾小管功能不全，尿浓缩功能,等,明显降低,。由于肾脏代偿能力较强，只有在,肌酐清除率降至正常的 50%以下时,，才出现,血清肌酐,及,尿素氮,等的,升高,和,代谢性酸中毒,等表现。,24,25,5.全身症状与贫血,慢性肾炎患者常有,疲乏、食欲不振,及不同程度的,贫血,表现。,水肿明显时，有轻度贫血,，可能,与血液稀释有关,。,有,中度以上贫血时,，表明,肾单位,及,肾功能损害比较严重,，疾病,晚期,则出现,严重贫血。,25,26,6.中枢神经系统症状,可以出现,因水肿、高血压、贫血,及,某些代谢紊乱,等,造成,的,头晕、头痛、失眠、记忆力减退,及,注意力不集中,等症状。,7.并发症,慢性肾炎病人,抵抗力较低,，容易,发生,呼吸道、泌尿道,及,皮肤,等,感染,；发生,感染后可无明显症状,，,治疗,也,较为困难,，应予注意。,26,27,【辨证论治】,慢性肾炎,前期,(虚劳期)，,病性,为,本虚标实,，故多数学者都是从本证和标证两方面进行辨治。,慢性肾炎后期(虚衰期)的辨治，本讲座暂不讨论。,27,一.本证辨治,1.肺肾气虚证,主症：,颜面浮肿,或,肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛。,次症：,面色萎黄，舌淡，苔白润、有齿印，脉细弱。,治法：,补益肺肾。,方剂：,益气补肾汤,加减。,药用：,人参,10g,黄芪,15g,白术,10g,茯苓,20g,山药,20g,山茱萸,10g,炙甘草,6g,大枣,2枚,28,28,29,加减：,兼有,外感表证,者，宜先,解表,。兼,风寒-,可,用,麻黄汤,加减，兼,风热-,可,用,银翘散,加减；,若头面肿甚，咽干咽痛-,可,用,麻黄连翘赤小豆汤,；,若,水气壅滞，遍及三焦,，,水肿甚，尿少，大便干结-,可,用,己椒苈黄丸,合,五苓散,加减。,29,30,2.脾肾(气)阳虚证,(1)脾肾气虚证,主症：,腰脊酸痛，疲倦乏力，,或,浮肿，纳少,或,脘胀。,次症：,大便溏，尿频,或,夜尿多，舌质淡红、舌有齿痕，苔薄白，脉细。尿检有蛋白及管型。,30,31,治法：,益气健脾，补肾渗湿。,方剂：,异功散,加减。,药用：,党参,10g,生黄芪,15g,生白术,10g,茯苓,15g,薏苡仁,15g,杜仲,15g,淮牛膝,15g,泽泻,10g,甘草,6g。,加减：若属,脾虚湿困,-可,加,制苍术、藿香、佩兰、厚朴,化湿健脾；,脾虚,便溏,-,加,炒扁豆、炒芡实,健脾助运；,水肿明显,-,加车前子、猪苓,利水消肿。,31,(2)脾肾阳虚证,主症：,全身浮肿，面色苍白无华，畏寒肢冷，腰脊冷痛 (腰脊酸痛)，纳少,或,便溏(泄泻、五更泄泻)。尿检有蛋白及管型。,次症：,精神萎靡，性功能失常 (遗精、阳痿、早泄) ，,或,月经失调，苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细,或,沉迟无力。,32,32,33,治法：,益气健脾，温肾利水。,方剂：,附子理中丸,合,济生肾气丸,加减。,药用：,附子,10g,炙桂枝,5g,党参,15g,白术,10g,生黄芪,30g,茯苓皮,20g,车前子(包),20g,熟地,15g,泽泻,10g,川牛膝,10g,金樱子,10g,芡实,10g,干姜,6g,炙甘草,6g。,33,34,加减：,肾阳虚甚,，,形寒肢冷、大便溏薄明显,-可,加,肉桂、补骨脂,以,助温补脾肾,；,水肿明显,-可,用,实脾饮,合,真武汤,以,温阳利水,；,伴有,胸水,而,咳逆上气，不能平卧,-可,加,葶苈大枣泻肺汤,，,泻肺行水，下气平喘,；,伴,腹水,-可,加,五皮饮,以,利其水,，甚则可,加,黑白丑、甘遂,以,逐肠间水邪。,34,35,3.肝肾(气)阴虚证,主症：,目睛干涩,或,视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热,或,手足心热，,或,口干咽燥，腰脊酸痛。,次症：,遗精，滑精，,或,月经失调，舌红少苔，脉弦细,或,细数。尿检,有,蛋白,及,红细胞，血压,常,较高。,35,治法：,益气养肝，滋阴补肾。,方药：,杞菊地黄丸,合,二至丸,等加减。,生地,30g,女贞子,10g,旱莲草,12g,枸杞子,10g,菊花,10g,山药,15g,山萸肉,12g,茯苓,15g,猪苓,30g,白术,10g,丹皮,10g,黄芪,15g,丹参,15g,泽泻,9g。,36,36,37,加减：,肝阴虚甚-,可,加,当归、白芍,以,加强,养肝阴；,兼,心阴虚-,可,加,柏子仁、炒枣仁、五味子,以,养心安神；,兼,肺阴虚-,可,加,天门冬、麦门冬、五味子,以,养肺滋阴；,兼有,肝阳上亢-,可,加,天麻、钩藤、僵蚕,以,平肝潜阳；,兼,下焦湿热-,可,加,知母、黄柏、石韦,以,清热利湿；,伴,血尿-,可去熟地，,加,生地、大蓟、小蓟、白茅根,以,清热凉血止血；,若,大便干结-,可,加,生大黄、元参、首乌,以,泻热养血通便。,37,38,4.肾阴阳两虚证,主症：,腰膝酸软，不耐寒热，时有水肿，尿浊，有时尿血，饮食时好时差，大便时溏,。,尿,检,异常,。,舌质暗红，脉细弱。,治法：调补阴阳。,方药：,杞菊地黄丸,合,二仙汤,加减。,枸杞子,15g,菊花,10g,生地,15g,山药,15g,丹皮,10g,杜仲,15g,川断,15g,猪苓,30g,石苇,15g,丹参,15g,仙灵脾,10g,仙茅,10g。,38,39,二.兼挟证辨治,慢性肾炎病程中，可出现,外感、水湿、湿热,及,瘀血、气郁,等,兼挟证,，如不及时治疗，则会加剧病情，加快肾功能损害速度，应予重视。,39,40,1.肝郁气滞证,主症：,因,情志不舒,出现,胸胁苦满，口苦咽干，胸闷太息，纳谷不香，舌暗，脉弦,等。,治法：,疏调肝脾，理气解郁。,方药：,丹栀逍遥散,加减。,柴胡,10g,当归,10g,白芍,15g,白术,10g,茯苓,15g,丹皮,10g,山栀,10g,薄荷,3g,炙甘草,6g。,40,41,2.血脉瘀阻证,主症：,面色黧黑,或,晦暗，腰痛固定,或,呈刺痛，舌色紫暗,或,有瘀点、瘀斑。,次症：,肌肤甲错,或,肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物,(FDP),含量升高，血液流变学检测全血、血浆粘度升高。,治法：,活血通脉。,方药：,桂枝茯苓丸,合,血府逐瘀汤,加减。,桂枝,6g,茯苓,15g,桃仁,10g,红花,6g,赤芍,15g,丹参,15g,当归,10g,川芎,6g,三七粉,3g(分冲),柴胡,10g,枳壳,6g。,41,42,活血通脉，祛瘀生新,的治法，可,改善血流变,；久服,对防止肾小球纤维化，保护肾功能有一定作用,，可酌情应用。,国内外的研究表明，各种不同类型的肾小球疾病，患者体内存在着不同程度的高凝状态，其程度往往与肾脏病变的严重性和活动性相一致。故,血液流变学测定,可作,为本病采用活血化瘀药物的依据。,42,43,3.湿热阻滞证,主症：,胸脘痞闷,或,腹部胀满，纳食不香，大便溏，小便黄赤、灼热,或,涩痛不利，面足浮肿。,次症：,口苦,或,口干、口粘，口干不欲饮，舌胖嫩红，苔黄腻，脉濡数,或,滑数。,43,治法：,清热利湿，健脾和胃。,方药：,平胃散,合,茵陈五苓散,加减。,苍术,6g,厚朴,6g,陈皮,10g,茯苓,15g,猪苓,15g,白术,10g,泽泻,10g,茵陈,15g,炙甘草,6g。,若,胸脘痞闷不重，腰腿沉重明显，舌苔黄腻,-将平胃散,改为,四妙散,(苍术6g黄柏10g牛膝15g薏苡仁15g)治疗。,44,44,45,4.水湿证,主症：,有不同程度的,水肿,，,轻者,仅,面部、眼睑,等,水肿,，晨起较明显，进而可,发展至足踝、下肢,。,重者,则,全身普遍水肿,，并可有,腹(胸)水,。,次症：,舌质胖色淡，苔白,或,白腻，脉细,或,细沉,。,治法：,利水消肿。,方药：,五皮饮。,生姜皮,6g,桑白皮,15g,陈皮,10g,大腹皮,15g,茯苓皮,30g。,45,46,加减：,腰以上肿甚,兼风邪,-,加,防风、羌活,以,散风除湿,；,腰以下肿甚,为,水湿下注,-,加,防己、生苡仁,以,利水消肿,；,兼寒,-酌,加,制附子、干姜,以,温阳行水,；,兼热,-酌,加,通草、滑石,以,利湿清热。,46,47,5.痰湿不化证,主症：,胃脘停饮，背部发冷，纳呆，恶心,或,呕吐，时有咳痰，口中粘腻，舌苔腻，脉沉细，血尿素氮、肌酐偏高。,次症：,脘胀,或,腹胀，身重困倦，精神萎靡。,治法：,健脾化湿，补中益气。,方药：,苓桂术甘汤,合,补中益气汤,加减。,茯苓,14g,桂枝,6g,白术,10g,黄芪,10g,党参,10g,陈皮,10g,半夏,6g,当归,15g,柴胡,6g,升麻,3g。,47,48,若见有,头晕失眠，时有恶心,等可,先,用,温胆汤,加减，以,燥湿化痰，清热除烦，和胃降逆,，然后,再用前方调治,。,若,血肌酐、尿素氮升高明显,-,配,生大黄、蒲公英、六月雪、煅牡蠣,保留灌肠,，也可于方中,加,六月雪,以,化湿降浊。,48,49,6.外感热毒证,主症：,发热，汗出，口渴，咽喉肿痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉浮数。,治法：,疏风宣肺，清热解毒。,方药：,银翘散,加减。,银花,15g,连翘,15g,黄芩,10g,荆芥,6g,牛蒡子,10g,竹叶,6g,淡豆豉,10g,薄荷,3g(后下),元参,15g。,49,50,加减：,若,咽喉肿痛甚,-可,加,板蓝根,15g、,锦灯笼,10g；若因,疮疖脓疡不愈引起,发热,-改,用,麻黄连轺赤小豆汤,合,五味消毒饮,加减(麻黄6g桑白皮15g黄芩10g金银花15g连翘15g地丁15g公英15g菊花10g赤小豆30g)，以,宣肺利水，清热解毒。,50,51,【辨治要点、难点】,一、气阴不足多见，慎用温补,因,利尿剂、激素、免疫抑制剂等药应用，又医者治之常投温补，,故,本病,气阴两虚证较多见,。为此在,辨治,中,注重,补气,与,养阴,，补气以,健脾益肾补气,为主,，如,生黄芪、潞党参、白术、川续断、桑寄生、杜仲、菟丝子,等；养阴以,平和,的,养阴药,较,多用,，如,枸杞子、山茱萸、制何首乌、生地,，,较少使用滋腻,药,，防其助湿碍胃,。在确诊后，对,温补,药,也以,平和之剂为上,，,少用燥烈,药,，常以,菟丝子、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天,以,补肾助阳,。,51,52,二、顽固性蛋白尿的治疗,蛋白尿常用治法：,(1)补益脾肾,是,治蛋白尿最常用之法,，或,健脾固肾,，或,温补脾肾,。常用药有：,黄芪、山药、白术、党参、益母草、仙灵脾、茯苓、芡实、菟丝子、附子,等；,(2)滋补肝肾,用于,肝阴虚型,，,常,用方药有,六味地黄汤、二至丸、枸杞子、阿胶,等；,(3)固肾涩精,对,长期蛋白尿,肾亏不固型,，用,五子衍宗丸、芡实、金樱子、乌梅、山茱萸,等方药。,52,53,在常法基础上,配合,清热解毒、利湿、化瘀,等法，随证使用。,1.注重清利湿热,因,湿热内蕴,是,慢性肾炎的重要病机,，故治,应着重,清热利湿,，但,湿热证可见于正虚诸证,(气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚及阴阳两虚)，治,需,兼顾虚实，抑实扶虚,。在肾炎,病情进展期,，,湿热证候明显,，治以,清热解毒利湿,为主,，,扶正,为辅,；,病情缓解,时，,湿热证趋于好转,，,清热解毒利湿,应,渐减,，扶正则应,渐,加,，但还需,注意余邪未尽,，以,防肾炎复发,。,53,54,临床表明，应用传统辨证处方治疗无效时，,加,用,清热解毒利湿药,(如,石韦、白花蛇舌草、大黄、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石,等)后，往往如,水肿、腰痛、食欲不振,等症都可,明显好转,，,蛋白尿,指标,明显下降直至正常,。说明,清热解毒利湿药,治肾小球肾炎不仅能,改善肾炎湿热证,的症状，还可,稳定病情,，,延缓保护肾功能,。合理用之，可,消除,及,缓解湿热,之邪，,抑制肾脏免疫炎症反应,，,减少蛋白尿,，,促进肾脏病变修复,。,54,55,2.注重疏滞泄浊,慢性肾炎,用激素后尿蛋白不消,，或,因无效且激素副作用较明显而停药,者，为,气机升降出入失常，气血、痰湿郁滞经隧，阻于络脉肌腠,所致，治以,越鞠丸,加减。常用药物如,苍术、苡米、香附、郁金、合欢皮、半夏、陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、神曲、茯苓、芦根,等。,55,56,3.注重活血通络,中医药治疗慢性肾炎中,注重,活血化瘀,，特别对久病者强调,“久病必治络”,，以提高疗效。而现代医学研究也证实了,活血化瘀方法微观辨证,的,基础,及,作用,，如有研究表明,活血化瘀,对机体局部,具有调整作用,，可,抑制,或,减少,变态反应性损害，,使,肾小球毛细血管,通透性降低,，,调整,肾血液循环，,促进,纤维组织的吸收。对瘀血阻滞型，治以,活血化瘀法,，常用,四物汤、益母草、丹参,等。,56,57,此外，南京中医药大学附属医院曾报道应用,虫类搜风通络药物,治疗肾病的经验，,蝉蜕,能抗组胺、抗过敏、消除蛋白尿，,与,僵蚕,配伍,，适用于,急性,和,慢性肾小球肾炎,兼有,急性,或,慢性扁桃体炎、咽炎,的患者。,地龙,能降压、抗组胺，,乌梢蛇,能增强网状内皮系统的吞噬能力，,地龙、乌梢蛇,对久治少效的,蛋白尿,有效。,全蝎、蜈蚣,搜风定惊，活血通络，可用于,慢性肾小球肾炎血瘀证,。,57,58,三、血尿的治疗,血尿常用治法：,(1)湿热下注损伤血络,-用,小蓟饮子,加减，可用,茜草、白茅根、荠菜花、大蓟、小蓟、侧柏叶、白花蛇舌草,等；,(2)阴虚火旺血热瘀结,-用,猪苓汤,加,生地、藕节,等；,58,59,(3)脾肾两虚气虚不固,-以,益气滋肾，固摄止血,为法，予,归脾汤,加,固肾,之品出入，如,黄芪、党参、生熟地、旱莲草、炒侧柏叶、蒲黄炭、地榆炭、茜草根,等；,(4)瘀血阻滞血不归经,-可用,桃红四物汤,加,益母草、茜草、丹参、生蒲黄,等。,总之，治血尿应把握,补气、滋阴、泄热、活瘀、利水,五大原则，,切忌,见血即止。,59,60,四、预防慢性肾炎的复发,1.积极治疗外感等诱发因素,感受外邪、肺卫失和,是,导致慢性肾炎复发,的主要因素之一。,患者,原本脾肾亏虚、素体卫外失固,，而,肺卫受邪，失于通调水道,，则,使脾肾之气更为虚损，蒸腾气化,及,转输敷布失职,，,使水邪湿浊愈盛,而,正益衰,。感受外邪，肺卫失和，患者常可见到,咽喉红肿疼痛，咽痒而干，扁桃体肿大,或,伴发热、咳嗽,。此为,风邪热毒蕴结咽喉,，不可忽视。,60,61,重者,先祛邪，后扶正,，方药专以,清肺利咽,，,缓图治肾,；,轻,则,扶正化湿,兼,利咽祛邪,。可,选用,玄麦甘桔汤,及,银翘散,加减，药用,金银花、连翘、玄参、麦冬、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、重楼、蝉蜕、制僵蚕、芦根、生甘草,。,肺经热盛,-,加,用,桑白皮、炒黄芩、炒栀子,。如为,慢性咽炎,，,咽喉久痛隐隐,-,用,金银花、沙参、生甘草、胖大海,泡茶频频饮用，,咽喉局部,可,喷,西瓜霜,或,锡类散,。此外，,皮肤感染,等因素也,可引起肾炎复发,，故伴有感染者,应配合,清热解毒,。,61,62,2.调节免疫功能,慢性肾炎是一种免疫性疾病,，,病情的反复发作与免疫紊乱有关,，而,中药,，如,黄芪、三七,在调节免疫上具有,双向免疫调节作用,。,慢性肾炎病情稳定期,免疫功能,常为,低下,，故,导致感染,而,加重病情,，临床可根据辨证选用具有,免疫增强作用,的,中药,或,方剂,，如,补气类,人参、黄芪、党参、甘草、四君子汤、补中益气汤、生脉散；,补阳类,肉桂、鹿茸、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、金匮肾气丸,等。,62,63,五、保护肾功能，延缓肾衰进展,1.慎防药毒伤肾,近年来，人们已渐认识到一些药物有肾脏毒性作用，可损伤肾气。,有些肾脏疾患因药物损伤肾气而造成,，或,有些患者患有肾炎，本身肾气不足，加之药物损伤，促使病情加重,。如,西药,中,氨基苷类药物庆大霉素、卡那霉素,等,对肾小管上皮细胞具有损伤作用,，,严重者,出现,少尿,或,急性肾功能衰竭,，故在,老年人,及有,肾病,的,患者,应,严格禁用,。其它药物如,解热镇痛药、利福平、化疗药物卡铂、顺铂,及,环孢素A、碘造影剂,等,药物肾毒性损伤,也屡见报道。,63,64,一些中药,的,肾毒性,也为人们所认识，有报道常用草药及成药中，如,关木通、汉防己、斑蟊、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草、朱砂、鱼胆、铅丹、雄黄、三黄片、中华跌打丸,等均,有肾毒性损害,。,一些药物毒性,与,使用剂量,及,时间长短相关,，所以对有肾毒性的中药也需慎重，,必须要用,者,应注意配伍,，,不可剂量过大,或,长时服用,，并,注意监测,尿蛋白及肾功能情况，如,出现肾毒性损伤应及时停用,。,64,65,对老年及小儿等特殊人群，尤须慎防药物损伤肾气，因,小儿肾气未充，脏腑全而未壮,；,老人则肾气已衰，精气不足,，故,有肾毒性,的,中西药物尤易损伤肾气,。对,已患肾炎的患者,，应,避免使用具有肾毒性影响,的,中西药物,，如,必须使用,者，,结合保肾治疗,，,减轻肾毒性损伤,。如,冬虫夏草、川芎嗪,等,具有防护药毒伤肾，促进肾功能恢复,的作用。,65,66,2.维护肾气，治病求本,对慢性肾炎已存在肾损害,者，应,注意维护肾的气化功能,，,切忌一味攻伐,。肾功能受损时，其病本是,肾气虚损,，而,水湿、湿浊、湿热、血瘀,等,既是,因虚致实的病理产物,，同时,又是,加重肾衰发展的病理因素,。治则当,维护肾气，治病求本,。临证中,权衡标本缓急，辨证施治,。一般,病情稳定,时、以,扶正维护肾气,为主,，,佐以,和络泄浊祛邪,；,标急危重,时，以,祛邪,为主略加,扶正,，通过,治标祛邪，清除可逆因素,，为治本创造有利条件。,66,67,对存在肾损害者,可使用,制首乌、菟丝子、冬虫夏草、太子参、连皮苓、茯苓、泽兰、泽泻、车前子、制大黄,等，其,补气不滞、滋肾不腻、温阳不燥，祛邪不伤正气，平补平泻，缓缓图治,，而,达延缓慢性肾衰进展速度的目的,。但,过用补益，易滋腻助湿，妨碍脾胃运化,；,过用峻猛泻浊，又可致肾元受损，雪上加霜,。故宜,补肾,中,兼以,健脾,，,淡渗利湿,中,配合,缓泻湿浊,。,67,68,【单方验方】,1.白茅根,30g,赤小豆,40g，加水煮至干，去茅根食豆，可,利水消肿,(补缺肘后方)。,2.芪玉汤,黄芪,30g,玉米须,15g,糯根须,15g，煲水代茶，可,改善蛋白尿,。,3.黑大豆丸,黑大豆,120g,山药,60g,黄芪,60g,苍术,60g共研细末，炼蜜成丸，配合辨证用药，可,改善蛋白尿,。,68,69,【转归与预后】,临床,确诊慢性肾炎,，病情,多已进入肾元虚损,乃至,虚劳阶段,，故,必须重视,。但患者,不必紧张、害怕,，应,适当活动，避免劳累,，,饮食,宜,合理,，,情绪,宜,稳定,，,坚持治疗，不乱用损肾药物,。,尽量防止感冒,，或一旦,感冒应及时治疗,。使,正气不断恢复,，临床,症状,可,以,缓解,，身体,可恢复健康,。若,不积极治疗，肾元继续受损,，由,虚劳转为虚衰,，临床,症状日渐增重,，则机体,难以恢复健康,。,69,70,慢性肾炎,肺肾气虚证,患者，,治疗得法易于痊愈。,若,久治不愈，反复发作,，则,转为脾肾阳虚证,；或,因热伤阴,，也,可转为肝肾阴虚证。,脾肾阳虚,日久不复，,阳损及阴,，逐,渐转,为,肾阴阳两虚证,；,肝肾阴虚,日久则,阴损及阳,，逐,渐成,为,肾阴阳两虚证,。,70,71,转化时若,无明显兼证，速度较慢，病情当持续几年，十几年,或,几十年,；也,有自行缓解,而,康复,者。,脾肾阳虚,较,肝肾阴虚,为,轻,，两证,都在几年内转为肾阴阳两虚证,，多数在几年后,转入虚衰期,；但,治疗得法，注意保健,，有的病人,病情可稳定相当长时间,，,甚至于好转,。,71,72,【调摄与护理】,一、生活调摄,(一)正确认识疾病,使患者和家属对本病有明确的认识，,既知病情,发展的,严重性,，,又知,有,缓解痊愈,的,可能,，为争取缓解而,认真、坚持治疗,。,(二)合理安排生活,在病情,稳定阶段,，应进行,适当锻炼,，,加强营养,，提高机体防御功能。日常生活中要,注意保暖防潮,，,避免受凉受湿,和,过劳,等诱因。,72,73,(三)积极预防感染,感染是慢性肾炎发生和使病情反复加重的重要因素，必须积极预防。,平时,可在方药中,加入清热解毒,药。,发生感染,要,尽早合理治疗,；要,重视慢性病灶的清除,。,(四)避免使用,和,服用,具有,肾毒性,的,药物,和,食物,。,(五),无论急性发作期，还是缓解期都要,坚持治疗，巩固疗效,。,73,74,二、辨证施护,对本病患者，应经常了解病情，分清寒热虚实，辨证施护。,怕冷-,应,增加,衣被，药、饭、菜、水要,保证,热吃，冷了应给予加热。,怕热-,应,适当增加,冷饮、冷食。,脾虚-,应,注意供给,易消化吸收的食物，有些药片需研碎再服，以便消化吸收。,肝阳上亢-,应,防止,病人动怒生气，血压突然升高出现脑病、心衰等。,气郁-,可以了解原因，,帮助疏导,。,74,75,【康复与预防】,一、康复,(一)饮食宜忌,慢性肾炎患者,盐、水分,和,蛋白质的供给,，应,视情况而定,。,轻证,病人，,无,明显水肿、高血压和肾功能不全者，,不必限制,饮食；,对于有明显水肿、高血压及肾功能不全者则分别视其具体情况而有所限制。,水肿,和,高血压,-应,限制食盐,，,每日,食盐限量以,3-5g,为宜，,重度水肿,者控制在,1-2g,，待,水肿消退，盐量,应逐,渐增,加，,液体入量,不宜过多，,不超过1000-15OOml,。,75,76,慢性肾炎有,大量蛋白尿,及,低蛋白血症,时，如,肾功能正常,，应,适当提高蛋白质入量,，但不宜过多，以,1.5g/(kgd),为宜，如出现,氮质血症,时，应,限制蛋白质摄入量,，,每日,限制在,40g,左右。,过分,限制钠盐,，病人,易引起,电解质紊乱，并,降低,肾血流量，,加重,肾功能减退。,76,77,民间所说的,“发物”,，如海鲜、蟹、毛笋等应,忌食,，,辛辣,之品如胡椒、辣椒等应,少食,。可选用：,1.三红粥,粳米、红枣、赤小豆、花生米，熬粥服食。,2.八宝粥,三红粥原料加红糖、莲子、栗子、桂圆肉，熬粥服食。,3.黑芝麻、红糖、核桃仁,，各适量研末，沸水冲粥服。,77,78,(二)运动,1.体育活动,练习,八段锦,最好，功能简单，轻缓柔和，姿势多变，活动度广，使全身筋骨、肌肉甚至五脏六腑都能受到锻炼。运动量可自己掌握，想快即快，想慢即慢，,以练完后自觉舒服为适度,。,2.气功,最好练,内养功,，功法简单易学，易掌握，不会出偏差，卧、坐、走、站结合，以卧练为主，有利于改善肾脏血流量，保护肾脏。,78,79,(三)工作、学习,1.工作,宜,从事轻体力工作,，在,病情基本稳定,后，就,可,以,上班,，但工作中,不可过于劳累,，适当安排休息。,2.学习,学者,最好不上体育课,；但,病情轻,，,体质差,者需要,逐,步,增,加,活动量,，,增强体质,以,避免感冒,，使发病机会减少，,有利于康复。,79,80,二、预防,(一)病前预防,1.尽量防止,肾元亏虚，,加强,锻炼，找到适合自己病情的锻炼方法，长期,坚持,，有利于解除肾虚，保护肾元。,2.风邪,随时可,伤人,，轻浅者易于,驱散,，在里者应用,活络散风、通经搜风、平肝熄风、驱风散寒、活血灭风,等,法,。,3.寒冷致病,，主要是指,久居寒凉或劳累、汗出、饱食后,的,感受寒冷,，或,入睡中遭受寒冷侵袭,，故应,尽量避免,。,80,81,(二)病后预防,本病的发现比较困难，但是只要有病，在尿中多能表现出来，有条件者可,定期查尿,。有其它病变，比如,发烧,等，,尿中,可能出现,少量蛋白,或,红白细胞,，甚至,偶见管型,，,不必害怕,，多数病人病愈后，,尿可转阴,；但,多次查尿不见转阴,者应视为患有本病，,按本病辨治,。,81,82,【饮食疗法】,1.红杞蒸鸡,【配方】枸杞15克，子母鸡1只，料酒、胡椒粉、生姜、葱、味精、食盐各适量。,【制作】将鸡宰杀后，去毛和内脏，洗净；将葱切成段，姜切成片备用。将子母鸡放入锅内，用沸水汆透，捞出放入凉水中冲洗干净，沥尽水分，再把枸杞装入鸡腹内，然后放入盆里(腹部朝上)，把葱、生姜放入盆里，加入清汤、食盐、料酒、胡椒粉，将盆盖好，用湿绵纸封住盆口，在沸水武火上笼蒸2小时取出。将盆口绵纸揭去，拣去姜片、葱段不用，再放入味精即成。,82,83,【用法】佐餐食用。,【功效】滋补肝肾。,【主治】适用于慢性肾炎，日久表现为腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣等症。,【出处】大众药膳,83,84,2.黄芪蒸母鸡,【配方】黄芪30克，母鸡1只(约1000克)，葱、姜各10克，绍酒15克，食盐15克，胡椒粉2克。,【制作】先将母鸡宰杀去毛、爪及内脏；黄芪洗后切成7厘米长的段；姜切成片，葱切成段备用。先将母鸡放入沸水中焯至皮伸后，再将黄芪装入鸡腔内。将鸡放入砂锅中，加葱、姜、绍酒、500毫升清汤、食盐，用稀棉布封口，上笼用武火蒸至水沸后再改用文火蒸约2小时，熟烂后加入胡椒粉调味即成。,84,85,【用法】酌量使用。,【功效】补气填精，利水消肿。,【主治】适用于慢性肾炎，水肿、面色无华、头昏眼花、倦怠乏力、纳差、易感冒等症。,【出处】药膳食疗研究,85,86,3.芹菜车前汤,【配方】鲜芹菜500克，鲜车前草100克，蜂蜜50毫升。,【制作】将芹菜、车前草洗净入锅，加水适量煎煮15分钟，去渣取汁，加入蜂蜜。,【用法】在1日内，分3-4次饮服。,【功效】清热利水，降压祛脂。,【主治】适用于慢性肾炎(高血压型)，水肿、少尿、血压持续性增高等。,【出处】经验方。,86,87,4.茶叶酿鲫鱼,【配方】活鲫鱼1尾150-200克，绿茶10-15克，黄酒少许，生姜2片。,【制作】将鲜鲫鱼去肠脏及鳃，保鳞，将绿茶塞入鱼腹，用线缚扎，以酒、盐少许调味，蒸熟后，去茶叶即可。,【用法】食鱼饮汁，每日1次，7-10天一个疗程。,【功效】健脾和胃，利尿消肿。,【主治】适用于慢性肾炎，全身明显浮肿、少尿、蛋白尿及出现低蛋白血症等。,【出处】中医食疗全书,87,88,5.葱白冬瓜蒸鲤鱼,【配方】鲤鱼1尾300-500克，葱白6根，冬瓜500克，生油适量。,【制作】将鲤鱼去鳃、去脏、留鳞，经油炸后加切块的冬瓜、葱白，用文火蒸熟另加料酒，姜丝，味精及少量盐，作羹。,【用法】在1日内分2-3次佐餐食完。,【功效】健脾补虚，袪湿消肿。,【主治】适用于慢性肾炎，水肿、小便不利、食欲不振、蛋白尿、低蛋白血症等。,【出处】经验方。,88,89,6.山茱萸莲子粥,【配方】山茱萸15克，莲子15克，粳米60克，白糖适量。,【制作】将山萸肉、莲子(去心)清洗净，与粳米同入砂锅煮粥，粥将成时加入白糖稍煮即可。,【用法】1日内分2次服用。,【功效】补肝肾，益精气。,【主治】适用于慢性肾炎，腰膝酸痛、眩晕耳鸣、小便频数、蛋白尿等症。,【出处】经验方。,89,90,7.芡实茯苓粥,【配方】芡实15克，茯苓10克，大米适量。,【制作】将芡实与茯苓捣碎，加水适量，煮至软烂时，再加入淘净的大米，继续煮烂成粥即成。,【用法】1日内分顿食用，连吃数日。(注：可10天为1疗程，间歇服2-4个疗程。),【功效】益肾固精，健脾祛湿。,【主治】适用于慢性肾炎，反复水肿、小便量少、倦怠乏力、腰膝酸软、食欲不振、蛋白尿等症。,【出处】肾脏疾病饮食调养,90,91,8.芪瓜鲤鱼汤,【配方】生黄芪30克，冬瓜500克，鲤鱼1条(约250克)。,【制作】生黄芪用纱布包，冬瓜洗净，切块，鲤鱼洗净，去鳞和内脏。共放入大砂锅内加水适量，武火煮至冬瓜熟烂即可。,【用法】上为1日量，佐餐食用，连服数日，水肿消退后，每周1-2次。,【功效】健脾益气，利水消肿。,【主治】适用于慢性肾炎、肾病综合征，水肿较重、甚至腹水、面色无华、精神倦怠、少气乏力、尿蛋白多者。,【出处】经验方。,91,92,9.枸杞洋参饮,【配方】西洋参6克，枸杞30克，白糖30克。,【制作】将西洋参切片，枸杞去杂质洗净泥沙，放入锅内，加水2000毫升。武火烧沸后，再用文火煎煮20分钟，加入白糖，搅拌均匀即成。,【用法】代茶饮用，吃人参和枸杞。,【功效】补肾养气。,【主治】慢性肾炎日久而见腰膝酸软、体倦乏力等症。,【出处】经验方,92,93,10.猪苓鲫鱼汤,【配方】猪苓30克，鲫鱼500克，生姜3片，料酒、葱、味精、精盐少许。,【制作】将鲫鱼去鳞及内脏，洗净切块，猪苓布包后同鲫鱼共入锅中，加水及姜、酒、盐同炖至烂熟，捞去布包，调入味精即可。,【用法】吃肉、喝汤，分2-3次食用。,【功效】利水消肿，健脾渗湿。,【主治】慢性肾炎所致的水肿。,【出处】药膳汤羹,93,香港浸会大学,老年病专科,及,肾病专科,门诊,香港浸会大学陈汉贤伉俪中医专科诊所,地址：九龙塘浸会大学道7号赛马会中医药学院大楼1楼,时间：每周一上午10时至下午2时；,周三全天，上午10时至下午2时；下午3时至7时,电话：3411 2968 3411 2988,香港浸会大学尖沙咀中医药诊所,地址：九龙尖沙咀堪富利士道8号格兰中心7楼701室,时间：每周,四下午3时至5时30分,电话：2721 1292 2721 1984,94,