关注肝病患者的精神心理问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关注肝病患者的精神心理问题,关注肝病患者的精神心理问题关注肝病患者的精神心理问题,什么是抑郁症（,depression）,“,An affective disorder characterized by loss of interest or pleasure in almost all a persons usual activities or pastimes.”,一种情感性障碍，特点：对个人所有的日程活动和过去的经历都失去兴趣和快乐感。,抑郁症的临床表现,核心症状:,-情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失。,心理学症状:,-,焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;,精神运动性迟滞或激越;自知力障碍;,躯体症状群:,-,睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻;,非特异性躯体症状;,抑郁症的诊断中国标准,症状标准 心境低落为主，至少有下列4项：,1 兴趣丧失、无愉快感；,2 精力减退或疲乏感；,3 精神运动性迟滞或激越；,4 自我评价过低、自责，或有内疚感；,5 联想困难或自觉思考能力下降；,6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,8 食欲降低或体重明显减轻；,9 性欲减退。,严重标准,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准,1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,2,可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时,符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作,标准至少2周。,排除标准,排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,抑郁症相关的神经递质,多巴胺,动力,热情,去甲肾上腺素,警觉,能量,血清素,情绪,冲动,慢性乙型肝炎与抑郁,在慢性肝炎(轻、中、重度)及肝硬化中都存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，病情越重抑郁症也越明显。,慢性乙型肝炎患者心理状态的调查分析。第四军医大学学报，2007年28卷19期,51.11的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁状况。,慢性乙型肝炎患者抑郁状况调查分析及护理对策。天津护理，2005年13卷6期,38.1的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重症肝炎）有抑郁。,慢性乙型肝炎患者伴发抑郁调查。临床精神医学杂志2005年15卷2期。,丙肝与抑郁,1992-1999,年，33842 丙肝住院患者,31%,有“活动性”的精神异常,86.4%,曾经发生或正在发生精神异常,El-Serag, HB, et al. Gastroenterology 2002;123:476-82,1999年2000年确诊：“肝炎肝硬化”,排除 既往有神经精神病史,评定时有肝性脑病,不愿意合作,结果显示,47%的患者存在焦虑情绪,68%的患者存在轻至重度抑郁,肝硬化与抑郁,肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。,2001；22(9),肝硬化与抑郁,81,例终末期肝病等待肝移植的患者中,64（52例）有抑郁,未接受移植的患者中，抑郁者病死率显著高于无抑郁者。,Depression in Patients with Cirrhosis Impact on Outcome.,Digestive Diseases and Sciences, Vol. 42, No. 7 (July 1997), pp. 1421-1427,干扰素治疗与抑郁,前瞻性研究，39例拟接受干扰素治疗的,HCV,患者：,在干扰素治疗的第 6,22,周期间，13例（33）发生了抑郁,发作。,其中11例患者经西酞普兰治疗后好转,Hauser, P, et al. Mol Psychiatry 2002;7:942-7,干扰素治疗与抑郁,干扰素引起的精神/心理不良反应：,易激动,焦虑,失眠,疲倦,抑郁,精神分裂（少）,自杀(非常少,),干扰素引发抑郁的机制,不详，但肯定不是药物的直接作用（干扰素不透过血脑屏障）,有报道：干扰素引起内啡肽、,NE、5-HT,系统改变。,推测干扰素可能与引起复杂的神经内分泌系统改变有关。,肝病患者为什么抑郁？,长期的疾病和,治疗，歧视带来痛苦,担心传染给,家人、朋友,对疾病进展和,肝癌的担心,昂贵的治疗费用,成为家庭的累赘,性功能的减退,对配偶的愧疚,当前常用的抗抑郁药物,百优解,赛乐特,喜普妙,兰释,左洛复,万拉法新,瑞美隆,抗抑郁药物常见的不良反应,不良反应,短期服用发生%,（2-4周）,长期服用发生%,（大于4周）,头疼,27.6,4.9,恶心,22.9,3.0,口干,20.5,2.8,嗜睡,18.3,1.9,抗抑郁药物在肝病患者中的应用,禁用：左洛复,慎用/减量使用：绝大多数抗抑郁药物,抗抑郁药物在妊娠哺乳期妇女中应用,在孕期和哺乳期妇女：,除西酞普兰（喜普妙）为慎用外，,所有常用的抗抑郁药物禁用。,抗抑郁治疗提高患者肝病患者抗病毒治疗应答率,*,P,0.05,IFN,抗病毒治疗伴发重性抑郁的丙肝患者，经抗抑郁治疗后，其治疗结束时应答率、持久的病毒学应答率均高于未伴有重性抑郁的患者 。,Loftis JM,et al. Neurosci Lett. 2004;365(2):87-91.,能否有兼顾,护肝,及,抗抑郁,且,安全,的用药？,思美泰,也是治疗抑郁症的重要药物,腺苷蛋氨酸制剂：,70年代末开始应用于抑郁症,在欧洲是一种重要的治疗抑郁症的处方药,在美国是用于抑郁症的营养补充剂,在俄罗斯也广泛用于有抑郁的肝病患者，取得良好的效果,腺苷蛋氨酸治疗抑郁的机制,正常人,CSF,中的,SAM,血清中的,SAM,抑郁症时，脑中,SAM,含量和甲基化指数下降,口服或静脉使用,SAM,制剂后，脑脊液中,SAM,含量增加。,腺苷蛋氨酸对抑郁症的治疗效果,15,例抑郁症患者，随机接受安慰剂或是,SAMe,口服治疗,谢谢观赏,