外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外阴阴道假丝酵母菌病,( VVC),诊治规范,VVC,外阴阴道假丝酵母菌病,( vulvovaginal candidiasis,，,VVC),曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以,白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带,假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。,VVC,的分类,VVC,的分类,VVC,分为单纯性,VVC,复杂性,VVC,。,单纯性,VVC,定义,单纯性,VVC,是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度,VVC,。见表,1,。,单纯性外阴阴道假丝酵母菌病,单纯性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时),偶发性VVC,轻、中度VVC,白假丝酵母菌,正常健康宿主,复发性VVC定义,复发性,VVC,是指,1,年内有症状性,VVC,发作,4,次或,4,次以上。,复杂性外阴阴道假丝酵母菌病,复杂性外阴阴道假丝酵母菌病,(,以下单种或多种情况时,),复发性,VVC ( RVVC),重度,VVC,非白假丝酵母菌,特殊宿主如,:,妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等,重度,VVC,重度,VVC,是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按,VVC,评分标准。评分,7,分为重度,VVC,。,VVC 评分标准,VVC 评分标准,0 分,瘙痒 无,疼痛 无,充血、水肿 无,抓痕、皲裂、糜烂 无,分泌物量 无,VVC,评分标准,VVC,评分标准,1,分,瘙痒 偶有发作，可被忽略,疼痛 轻,充血、 水肿 轻,抓痕、皲裂、糜烂 无,分泌物量 较正常稍多量多,VVC 评分标准,VVC,评分标准,2,分,瘙痒 能引重视,疼痛 中,充血、水肿 中,抓痕、皲裂、糜烂 ,分泌物量 量多，无溢出,VVC 评分标准,VVC,评分标准,3,分,瘙痒 持续发作，坐立不安,疼痛 重,充血、水肿 重,抓痕、皲裂、糜烂 有,分泌物量 量多，有溢出,重度,VVC,评分,7,分为重度,VVC,。,VVC,的诊断,临床表现,( 1),症状,:,外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛,以及性交痛等症状,;,白带增多。,( 2),体征,:,外阴潮红、水肿，,可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。,VVC,的诊断,实验室检查,( 1),悬滴法,: 10% KOH,镜检，菌丝阳性,率,70%,80%,。生理盐水法阳性率低，不推荐。,( 2),涂片,法,:,革兰染色法镜检，菌丝阳性率,70%,80%,。,( 3),培养,中国实用妇科与产科杂志,2012,年,6,月 第,28,卷 第,6,期,401,法,: RVVC,或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。,VVC 的治疗,治疗原则,1. 积极去除VVC 的诱因。,2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。,3. 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。,4. 不常规进行阴道冲洗。,治疗原则,治疗原则,5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。,6.同时治疗其他性传播感染。,7. 强调治疗的个体化。,8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。,单纯性VVC抗真菌治疗,治疗方法 两种,治疗方法 阴道用药,治疗方法 口服用药,单纯性VVC阴道用药,单纯性,VVC,下列方案任选一种，具体方案如下,:,阴道用药,:,咪康唑软胶囊,1200mg,，单次用药。,咪康唑栓或咪康唑软胶囊,400mg,，每晚,1,次，共,3d,。,咪康唑栓,200mg,，每晚,1,次，共,7d,。,克霉唑栓或克霉唑片,500mg,，单次用药。,克霉唑栓,100mg,，每晚,1,次，共,7d,。,制霉菌素泡腾片,10,万单位，每晚,1,次，共,14d,。,制霉菌素片,50,万单位，每晚,1,次，共,14d,。,单纯性VVC口服用药,单纯性VVC 口服用药:,氟康唑150mg，顿服，共1 次。,重度VVC治疗,重度,VVC,应在治疗单纯性,VVC,方案基础上，,延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏,或唑类霜剂。,氟康唑,: 150mg,，顿服，第,1,、,4,天应用。,其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度,VVC,时，,建议,5,7d,的疗程。,妊娠期 VVC,妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。,选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。,具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。,复发性VVC 治疗原则,复发性,VVC,治疗原则,强化治疗和巩固治疗。,根据培养和药物敏感试验选择药物。,在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。,下述方案仅供参考,复发性,VVC,治疗原则,复发性,VVC,治疗原则强化治疗,:,治疗至真菌学转阴。,具体方案如下,:,1.,口服用药,:,氟康唑,150mg,，顿服，第,1,、,4,、,7,天应用。,2.,阴道用药,:,咪康唑栓或软胶囊,400mg,，每晚,1,次，共,6d,。,咪康唑栓,1200mg,，第,1,、,4,、,7,天应用。,克霉唑栓或片,500mg,，第,1,、,4,、,7,天应用。,克霉唑栓,100mg,，每晚,1,次，,7,14d,。,复发性,VVC,治疗原则,复发性VVC 巩固治疗: 目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次者，可在每次发作前预防用药1 次，连续6 个月。,对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。,VVC,再发,定义,关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1 年内发作次数达不到4 次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC 再发。,VVC,再发,VVC 再发对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC 或重度VVC。,治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC 或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1 2 个疗程。,要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。复发性VVC 治疗原则,混合感染VVC,混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。,随访,随访,症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。,对RVVC在治疗结束后7 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次，3个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。,结束,谢 谢,