外科第一章

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外 科 护 理 学,成都医学院 赖莉,1,第一章 绪 论,外科学的发展简史,外科护理学的发展,外科护士的基本素质,怎样学习外科护理学,Surgery,（英语）,Handwork,外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。,1.,外科学的概念,Greco-Roman civilazation,Early civiliztion,起,始,期,没,落,期,复,恢,期,发,展,期,廿世纪,世纪,世纪,Middle Ages,Dark Ages,Renaissance,Advance,2.,外科学发展史,2.,外科学发展史,外科三大难题：,伤口感染、手术出血和疼痛。,直到,19,世纪中叶，无菌术、止血输血、麻,醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。,3.,外科疾病分类,药物,-,内科手术,-,外科,Surgery,损伤,畸形,肿瘤,感染,其它,疾,病,Trauma,Congenital malformation,Tumor,Infection,4.,外科学的发展,概念：,二、外科护理学,是护理学的一大分支，主要研究,外科,各专业常见病病人的,整体护理,。,1.,外科护理学的发展,外科,护理学发展,外科学的发展,现代护理理念,以疾病为中心,2.,现代外科护理,以病人为中心,以人的健康为中心,现代护理理念,Spunk of tiger ,胆大,Eyes of eagle ,眼明,Hands of women ,手巧,Heart of mother ,心细,三、外科护士的素质,自我主导（,self-directed,）,自我反思（,self-reflection,）,终生学习（,life-long learning,）,评判性思维（,critical thinking,）,四、外科护理学的学习,水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理,Water-electrolyte and acid based disturbances,第 二 章,学 习 内 容,了解,1.,体液组成及分布；,2.,体液平衡及酸碱平衡的调节；,熟悉,水钠代谢紊乱的临床表现、诊断要点、处理原则。,掌握,等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒,及护理 。,人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。,内环境的稳定主要由,体液容量,、,渗透压,及,电解质,所决定。,第一节 概述,60%,细胞内液,40%,细胞外液,20%,血浆,5%,组织间液,15%,第三间隙液,（,2-3%,）,体液含量随性别、年龄、,胖瘦、疾病的不同而异,1.,体液容量及分布,第一间隙液,第二间隙液,功能性细胞外液,能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,1.,体液容量与分布,非功能性细胞外液,脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,2.,体液的电解质成分,Cl,Na+,K+,HPO,4,细胞外液,细胞内液,HCO,3,Pr,Mg+,Pr,290 310,mmol/L,什么是渗透压?,容量失调,浓度失调,成分失调,3.,水电解质代谢紊乱,等渗性体液 或，主要致细胞外液容量变化；,细胞外液中水 或，致渗透微粒（,Na+,占,99%,）,浓度（渗透压）改变；,其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，,造成成分失调。如,K+ ,或 。,4.,体液平衡及调节,水平衡,电解质平衡,渗透压平衡,酸碱平衡,正常成人每日出入水量,摄入量（毫升）排出量（毫升）,饮水量,1500,尿量,1400,食物,700,皮肤蒸发,450,代谢氧化生水,200,呼吸道蒸发,350,粪中水分,200,总量,2400 2400,水平衡的调节,体液及渗透压,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素（,ADH,）,血容量维持和恢复,肾素,-,醛固酮（,ADS,）,在血容量锐减时，优先恢复血容量,体液平衡的调节,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,总体液,(60%),ICF(40%),ECF(20%),组织间液(15%),血 浆,(5%),机体内环境,体液量,体液质,酸碱度,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第二节,水和钠的代谢紊乱,Balance & regulation of electrolyte and fluid,钠,Na+,2.,血钠：,135,1,50mmol/L,4.,肾排钠特点：,“,多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排,”,3.,排泄：尿液和汗液,1.,日需量（6,10g,）,第二节 水和钠的代谢紊乱,一、水和钠代谢失调的类型,水、钠代谢紊乱,脱水,水中毒,高渗性脱水：,失水为主,低渗性脱水：,失钠为主,等渗性脱水：,水、钠成比例丢失,高渗性缺水,（,hypertonic dehydration,）,（,原发性,）,病因：,摄入水份不足,如：限制水分摄入、给予高渗液体,水份丧失过多,如：高热出汗，创面蒸发。,ECF,渗透压,渗透压,感受器,口渴感,ADH,肾对水,重吸收,尿量,尿比,重,细胞间液水,分移至血浆,细胞间液,渗透压,细胞内水分,移至细胞外,细胞内脱水,皮肤弹性差、眼眶凹陷,CNS,功能障碍,高渗性缺水,（,hypertonic dehydration,）,【,实验室检查,】,a.,尿比重高；,b.,血清钠升高多在,150mmol/L,以上；,c.,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。,高渗性缺水,（,hypertonic dehydration,）,处理原则：,积极治疗原发疾病,给予,5%GS,或,0.45%NaCl,适量补钠,高渗性缺水,（,hypertonic dehydration,）,补水为主补钠为辅,病因：,消化液的持续丢失,如：反复呕吐，长期胃肠减压,大面积创面慢性渗液,肾排钠过多，,如：用利尿剂未注意补钠,。,等渗缺水补水过多。,低渗性缺水,（,hypotonic dehydration,）,（慢性、继发性）,ECF,渗透压,无明显,口渴感,醛固酮,肾对,Na,+,、,水重吸收,ADH,肾对水,重吸收,早期,尿量,尿,Na,尿比重,细胞间液水分,进入细胞内,细胞水肿,血容量,晚期,尿量,循环,衰竭,低渗性缺水,（,hypotonic dehydration,）,尿中几乎不,含,Na,和,Cl,低渗性缺水,（,hypotonic dehydration,）,【,实验室检查,】,a.,尿比重在,1.010,以下,尿,Na+,明显减少；,b.,血清,Na+,在,135mmol/L,以下，并可判定缺钠程度；,c.,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。,处理原则：,1.,积极治疗原发疾病,2.,纠正低渗,5%GNS,轻度缺钠,:,尽量口服,重度缺钠：,等渗液体（先晶后胶）,酌情给高渗盐水,低渗性缺水,（,hypotonic dehydration,）,等渗或高渗盐水,病因：,急性体外丢失,如：大量呕吐，肠瘘。,体液的体内丧失,如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。,等渗性脱水,（,isotonic dehydration,）,（急性、混合性）,ECF,等,渗,无明显,口渴感,ADH,肾对水,重吸收,尿量,ICF,不能,补充,ECF,血容量,循环,衰竭,细胞间液水,分移至血浆,细胞内脱水,细胞内水分,移至细胞外,等渗性脱水,（,isotonic dehydration,）,皮肤松弛,眼窝下陷,【,实验室检查,】,a.,尿比重增高；,b.,血清,Na+,、,cl-,等无明显降低；,c.,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高；,d.,常伴酸中毒。,等渗性脱水,（,isotonic dehydration,）,等渗性脱水,（,isotonic dehydration,）,极积治疗原发疾病,迅速扩容：,常用平衡液,或复方氯化钠,处理原则：,平衡液或,复方氯化钠,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,只补水,只补水,不处理,不处理,水中毒,(water intoxication),概念：,总入量超过出量，水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。,水中毒,(water intoxication),病因：,水分排出过少，如肾功衰，,ADH,分泌过多,水分摄入过多，如大量补充不含电解质的液体。,处理原则：,限制入量,酌情利尿,Thank You !,45,细胞外液渗透压,下丘脑垂体,ADH,大脑皮层,口渴,ADH,分泌,尿量,细胞外液渗透压降低,重吸收水分,+,体液平衡及调节,血容量减少,肾小球的滤过率降低,肾素醛固酮,促进水、钠的重吸收,尿量减少,补充循环血量,+,体液平衡及调节,