任务13 腹部损伤患者护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。,方法能力：能够运用科学的临床护理思维对腹部损伤病人正确实施护理。,社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱,学习重点、难点,2.腹部损伤的辅助检查和处理原则。,难点： 腹部损伤的分类、病因,案例导入,患者，女性，35岁，因车祸左上腹部受撞击出现腹痛、面色苍白、心悸而入院。体格检查：T36.6C，P120次/分，R22次/分，BP 68/42mmg；腹部账满，左上腹轻度擦伤，伤处压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张，移动性浊音(+);诊断性穿刺抽出不凝固血性液体。,请问：1.病人可能出现什么情况？,2.该患者病情观察指标是什么？,3.主要护理措施是什么？,腹部损伤分类,开放性损伤：腹壁有伤口，腹腔与外界相通，为,穿透伤（多伴有内脏损伤）；无腹膜穿透者为,非穿透伤（偶,伴有内脏损伤）。,闭合性损伤：,体表无伤口，腹腔与外界不相通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难度，故,更,具有,重要的临床意义。,腹部损伤在,战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴,常见。,开放性：多由利器或火器，如刀刺、枪弹等引起。,闭合性：多由钝性暴力，如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等所致。,医源性：如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等治疗措施导致,。,病 因,常见受损脏器,在开放性损伤中依次是,肝、小肠、胃、结肠、大血管等。,闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。,十二指肠、胰腺、直肠由于位置较深，损伤发生率较低。,腹膜炎 低血容量性休克,空腔脏器破裂,继发感染 感染性休克,实质脏器破裂 出血 出血性休克,病理生理,临床表现,单纯性腹壁损伤，表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤，无明显的临床症状。,闭合性,腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂,（1）内出血：面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。,（2）腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张。,肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。,胰管断裂溢液，（胰液）入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。,(3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血,闭合性,空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂,（1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征,（2）胃肠道症状（恶性、呕吐、便血、呕 血）及稍后出现的全身感染症状,（3）气腹征：,游离气体，因而肝浊音界缩小或消失,、肠麻痹,腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。,开放性损伤：伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。,临床表现,辅助检查,血液检查： 红细胞、血红蛋白、白细胞。,尿液：血尿，常提示泌尿系损伤。,血、尿淀粉酶检查：升高提示胰腺损伤。,X,线：胃肠道穿孔可有膈下游离气体,。,辅助检查,B超：,有无损伤部位和程度、周围积血积气情况,辅助检查,诊断性腹腔穿刺：,通过穿刺液判断有无脏器损伤哪一类脏器损伤，阳性率可达90%以上。,辅助检查,腹腔灌洗术：,对少量出血患者，比一般诊断性穿刺术更可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。但因操作烦琐，临床较少应用。,辅助检查,腹腔镜：,用于腹部损伤的早期诊断，可直接观察损伤脏器的确切部位及损伤程度，判断出血的来源。,辅助检查,空腔脏器损伤,实质脏器损伤,临床特点,急性腹膜炎,内出血,腹部叩诊,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音,血常规,WBC升高,RBC 降低,Hb降低,X线 B超,腹腔积气,腹腔积液,腹腔穿刺,浑浊液，胃肠内容物,不凝血液,腹部损伤鉴别要点,现场急救,首先处理危急生命的因素，如窒息、开放性气胸明显的外出血等，立即恢复气道通畅、止血、输液抗休克。,开放性伤口有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖，初步包扎后，迅速转送。,诊断未明时，禁用镇痛剂。,处理原则,治疗要点,非手术治疗,适应症：,暂不能确定有无内脏损伤。,诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者。,措施：,防止休克。,应用抗生素。,禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压。,营养支持,处理原则,手术治疗,适应症：,已确诊为内脏破裂者。,对非手术治疗，不见好转逐渐加重者。,手术处理基本原则：先处理出血性损伤的脏器，后处理穿破性脏器。,方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶及清除腹腔内残留液体。,处理原则,常见脏器损伤,（一）肝破裂,肝破裂在各种腹部损伤中约占1520。,肝硬化等慢性病变时发病率较高。,右肝破裂较左肝为多。,临床特点：,1. 受伤部位在右侧；,2. 肝破裂有胆汁进入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显；,3. 肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出现黑便或呕血；,处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。,常见脏器损伤,（二）脾破裂,1. 脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的4050。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。,2. 分型：,中央型破裂破在脾实质深部,被膜下破裂破在脾实质周边部,真性破裂破损累及被膜,延迟性破裂有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，常发生在外伤后12周。,常见脏器损伤,3.临床特点：,（1） 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史；,（2） 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、甚至休克；,（3） 腹膜刺激征；,（4） 移动性浊音（）、腹穿有血。,（5） Hb、Ht、RBC持续下降。,常见脏器损伤,（三）胰腺损伤,占腹部损伤的 1 2；,损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。,常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20。,常见脏器损伤,临床表现：,1.损伤部位：上腹部挤压伤。,2.腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。,3.淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。,型超声：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。,扫描：显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血、积液,6.剖腹探查：,严重挫裂伤或断裂；,胰腺附近有血肿，应将血肿切开，检查胰腺。,常见脏器损伤,（四）十二指肠破裂（占3.7%-5%）大部分位于腹膜后，发病率较低。,位于腹腔内：胰液及胆汁流入腹腔早期引起腹膜炎。,位于腹膜后早期症状体征多不明显，以后应胰液、胆汁空气在腹膜后疏松结组织内扩散引起严重腹膜后感染。,右上腹和背部疼痛，无腹膜刺激征，可有血性呕吐物。,常见脏器损伤,（五）小肠破裂,（小肠占腹中、下大部空间，受伤机会较多）,早期出现明显腹膜炎,治疗原则：立即手术,常见脏器损伤,（六）结肠损伤：,发病率较小肠低，内容物液体成分少而细菌含量多，腹膜炎出现较晚，但严重。一部分位于腹膜后，易漏诊。常导致腹膜后感染。,1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重，血运差，愈合能力差。,2、治疗原则：右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一期修补或切除吻合 + 近端造口。其余作暂时性结肠造口或肠外置术，34周后经适当准备后再做二期手术。,常见脏器损伤,护理评估,1.健康史：包括受伤时间、地点、致伤原因及致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化、就诊前的急救措施。,2.身体状况：,（1） 局部,（2）全身,（3）辅助检查,3.心理和社会支持状况,体液不足：损伤致腹腔内出血、渗血、呕吐有关。,疼痛：与损伤有关。,焦虑/恐惧：,有感染的危险：与损伤有关,潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿,护理诊断,护理措施, 急救：,分清轻重缓急。首先处理危急生命情况。,发生休克应迅速建立静脉通路。,开放性应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。,肠管脱出：覆盖包扎。, 病情观察：（生命体征、腹部症状和体征、各项检查等）,不随意搬动病人，以免加重病情，,诊断未明禁用止痛剂（诊断明确除外）,禁食和禁灌肠。,观察期间间，出现下列情况之一，应高度警惕损伤存在,持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴恶心、呕吐等消化道症状。,早期出现休克表现。,明显腹膜刺激征。,肝浊音界缩小或消失。,腹胀明显、肠蠕动减弱或消失。,腹部出现移动性浊音。,便血、呕血或血尿；直肠指检前壁压痛或波动感,或有血迹。,护理措施,休息与体位,护理措施,输液与饮食,护理措施,应用抗生素,护理措施,完善术前准备,除常规准备外,交叉配血,留置胃管、尿管,补充血容量,护理措施,术后护理,监测生命体征及尿量。,体位：血压平稳后，可改为半卧位。,禁食、禁饮、胃肠减压，补液。,引流管护理。,使用抗生素。,防止肺部感染。,早期下床活动。,胃肠功能恢复后，注意补充营养,护理措施,思考题,1.腹部闭合性损伤观察期间发现哪些情况应考虑存在腹内脏器损伤？,2.简述腹部损伤的护理措施。,Thank you,谢谢！,