任务11 腹外疝患者护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习要求,专业能力：具有判断病情并能结合所学的知识、技能对病人准确作出评估及制定护理措施。,方法能力：能够运用科学的临床护理思维对腹外疝的病人正确实施护理；对病人进行健康指导。,社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。,学习重点、难点,重点：,1.腹股沟疝病人的临床表现和护理。,2.腹外疝的病因、病理解剖、临床分类及处理原则。,难点：,腹股沟疝的发病机制。,案例导入,患儿，男，2岁，阴囊肿大两天来院就诊。两天前，哭闹后阴囊逐渐肿大，晚上休息后次晨阴囊恢复正常大小。检查时发现患儿右侧腹股沟区有一大小为3cm1cm1cm的肿物，触之有膨胀感，阴囊肿大，阴囊内容物可向腹腔方向还纳。,请问：,1.可能出现什么情况？,2.该患者病情观察指标是什么？,3.主要护理措施是什么？,腹外疝,腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成，是最常见的外科疾病。,腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝,。,某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；,腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；,手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因,病 因,2.腹内压增高：发病重要因素,慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。,正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝,病 因,病理解剖,疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。,仅轻微胀痛，坠胀感。,腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。,查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。,分类,疝内容物不能完全回纳入腹腔。,常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；,腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。,症状重:局部沉重下坠感。,腹痛、腹胀、便秘明显。,有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。,包块不能完全消失，,分类,腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。,主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。,分类,4.绞窄性疝,嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。,两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝,疼痛剧烈，包块红、肿、发热。,全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。,绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。,分类,腹 股 沟 疝,发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。,腹股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，进入阴囊者。,占腹外疝的90%，腹股沟疝的95%。发病率最高。男女，右左,多见于儿童及青壮年男性。,腹股沟管分,两环、四壁,腹外斜肌腱膜裂开形成浅环,（,外环,）,腹横筋膜上卵圆形裂隙形成深环,（,内环,）,前壁：,腹外斜肌腱膜，1/3有腹内斜肌。,后壁：,腹横筋膜，内侧1/3联合肌腱加强。,上壁：,由腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。,下壁：,腹股沟韧带,解 剖,先天性和后天性因素,发病因素,临床表现,右侧,腹股沟区肿块，呈梨形,卧隐立现，行走、 体力劳动后增大,可进入阴囊或至大阴唇,可有坠胀感或牵拉痛,查体：外环扩大、咳嗽冲击试验() ；内环压迫试验() ；阴囊透光试验()；叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)；听诊可闻及肠鸣音。,2.难复性斜疝:,不能完全还纳，伴胀痛，,滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。,3.嵌顿性和绞窄性斜疝:,肿块突然增大伴疼痛,出现肠梗阻症状,体检:肿块发硬，有触痛,绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症,临床表现,1.非手术治疗,1岁以内婴儿。,年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。,方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。,处理原则,：,嵌顿34小时内，无腹膜刺激征,年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄,巨大疝，估计疝环较大。,可复性疝和难复性疝：择期手术,嵌顿性疝和绞窄性疝：急诊手术,禁忌症:,全身情况不能耐受手术,局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口,腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大,巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外,处理原则,由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,好发于老年男性,腹股沟直疝,直疝三角,外侧边:腹壁下动脉,内侧边:腹直肌外缘,底边:腹股沟韧带,解剖概要,在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物。,不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿,平卧消失，有咳嗽冲击感,压迫内环不能阻止包块突出,临床特点,治疗原则,非手术:小而无症状的直疝,手 术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，,手术复发率高,斜疝,直疝,发病年龄,儿童、青壮年,老人,突出途径,经腹股沟管，可进阴囊,经直疝三角突出,疝块外形,椭圆或梨形,半球形,回纳后压住深环,不再突出,仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉的,外侧,疝囊颈在腹壁下动脉的内侧,嵌顿机会,较多,较少,斜疝与直疝的鉴别,股疝,经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%，多见于中年经产妇。,股管:上下两口、前后内外缘,上股环(股管的内口),下卵圆窝,前腹股沟韧带,后耻骨梳韧带,内腔隙韧带,外股V,股疝易嵌顿60%,解剖,病因及病理,1.因腹压增高和股环松弛引起。,2.妇女骨盆宽阔，股管上口相对松弛，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝突出。,3.股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。,临床表现,40岁以上女性多见，女:男5:1,腹股沟韧带下方半球形包块，局部有胀痛。,嵌顿性疝常不能完全还纳、触痛伴有机械性肠梗阻表现。,占嵌顿性疝60，绞窄性疝30,处理原则,尽早手术治疗,斜疝、直疝、股疝的鉴别,斜,疝,直,疝,股,疝,发病率,常见,少见,较少见,性,别,男,男,女,发病年龄,儿童青壮年,40,岁以后老年,40,岁以后女性,突出途径,经腹股沟管进入阴囊,经直疝三角不入阴囊,经股管在卵圆窝处,疝块外形,梨形、尖端朝上,圆形,圆或梨形，尖朝下,咳嗽冲动,明显,很明显,不明显,外环,增大,可增大,不大,压迫内环,可阻止突出,不能阻止突出,不能阻止,囊颈与腹股沟韧带关系,上,上,下,囊颈与腹壁下动脉关系,在动脉外侧,在动脉内侧,在内下方,切口疝,经腹壁手术切口瘢痕处突出，称切口疝,最主要原因:切口感染50%,最常发生腹部纵行切口,手术因素：切口内血肿、过长时切断肋间神经、引流时间过长 、缝合不严、张力过大。,术后腹内压增高：剧烈咳嗽，腹胀,病因,症状,有腹部手术及腹部外伤史。,切口处肿块，平卧缩小或消失，腹压增高时明显,较大疝 腹部伴有牵拉感、隐痛、恶心、食欲减退等。,因多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，形成难复性疝。,检查：,切口处可见肿物，如肠管可见肠型和 蠕动波，疝块回纳后触到疝环边缘。,疝换比较宽大，很少发生嵌顿。,临床表现,脐疝,由脐环突出，称.分小儿、成年（少见）两种。,脐环闭锁不全、瘢痕组织薄弱，腹压增高。,临床表现：,脐部出现半球形肿块，回纳后可触脐环边缘。,2.婴儿脐疝,脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。,脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。,2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。,3.成人脐疝,妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。,脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。,治疗:,手术为主。,护理评估,（一）术前评估,（1）一般资料：年龄 职业,（2）腹内压增高因素,（3）既往史：手术史 感染史,（二）术后评估,4.潜在并发症：阴囊水肿、切口感染、疝复发,护理诊断,护理措施,心理护理,消除腹压增高的因素,休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。,观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。,灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。,嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。,体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。术后3天内卧床，3-5天可下床.,饮食:一般术后6-12h可进食。肠切除吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。,预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，切口沙袋压迫12-24h。,预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。观察体温和脉搏。,防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。,护理措施,健康教育,术后3个月避免重体力活动,保持大便通畅,预防腹压增高因素,思考题,试述腹股沟斜疝手术后的护理要点。,Thank you,谢谢大家！,结 语,