消渴病中医辨证施护及并发症护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消渴病,中医辩证施护 及常见并发症的护理,常,见,证,候,肝 胃 郁 热 证,胃 肠 实 热 证,脾 虚 胃 热 证,上 热 下 寒 证,阴 虚 火 旺 证,气 阴 两 虚 证,阴 阳 两 虚 证,Company Logo,一、常见证候要点,（一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。,（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。,（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。,Company Logo,一、常见证候要点,（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。,（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。,（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。,（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（一）尿量增多,1,观察排尿次数、尿量及尿色,2,嘱患者睡前少饮水,3,指导患者饮食调理,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（二）口干多饮,1,保持病室空气温湿度适宜,2,观察口干、口渴、每日饮水量,3,多食生津润燥类食物,4,遵医嘱,耳穴贴压（耳穴埋豆）,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（三）多食易饥,1,询问饮食习惯及饮食量,2,适当增加膳食纤维的摄入,3,观察记录身高、体重、腰围、臀围,2,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆,）,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（四）倦怠乏力,1,起居有时，避免劳累,2,进食补中益气类食物,3,病情稳定者适量运动，循序渐进,2,遵医嘱艾灸,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（五）肢体麻木、疼痛、肢冷,进食活血化瘀食物,给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉,双下肢穴位按摩,遵医嘱穴位贴敷涌泉穴,遵医嘱耳穴贴压,（耳穴埋豆）,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（六）视物模糊,注意视力变化，,定期检查眼底,眼部穴位,按摩,遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化,评估跌倒高危因素,落实,防跌倒措施,Company Logo,二、常见症状/证候施护,患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指,（趾）甲,（七）皮肤瘙痒,饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品,Company Logo,二、常见症状/证候施护,（八）腰膝酸软,适当食用枸杞、黑豆等固肾之品,操练八段锦“两手攀足固肾腰”,动作,指导患者,穴位按摩、,艾灸,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,遵医嘱中药保留灌肠,Company Logo,三、中医特色治疗护理,（一）内服中药,遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔,30,分钟以上。,1.,汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。,2.,口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。,Company Logo,三、中医特色治疗护理,（二）注射用药：,1.,中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。,2.,滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。,3.,用药过程中观察有无不良反应。,4.,胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。,Company Logo,三、中医特色治疗护理,（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。,Company Logo,三、中医特色治疗护理,（四）特色技术,1.,中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以,37,40,为宜，时间,20,30,分钟，严防烫伤（详见附录,2,）。,2.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴（详见附录,2,）。,Company Logo,三、中医特色治疗护理,3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。,4.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂,Company Logo,三、中医特色治疗护理,5.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。,6.穴位按摩。,Company Logo,（一）饮食指导,食盐摄入量限制在6g/天以内,限盐者不超过2克,胆固醇摄入量300mg/天,脂肪占总能量20%30%,蛋白质占总能量的,15%20%,碳水化合物占总能量的,50%60%,Company Logo,四、健康指导,1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。,2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。,3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。,4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。,Company Logo,四、健康指导,5.,阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。,6.,气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。,7.,阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。,Company Logo,（二）运动指导,1.,根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行,2,次轻度或中度阻力性肌肉运动。,Company Logo,（二）运动指导,2.,运动选择在饭后,1,小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如一周运动,5,天、每次,30,分钟，运动后脉搏宜控制在,170-,年龄（次,/,分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。,Company Logo,（二）运动指导,3.,血糖、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。,4.,血糖运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。,Company Logo,（三）生活起居,1.,环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。,2.,起居有常，戒烟限酒。,3.,保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。,4.,建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。,Company Logo,（四）情志调理,1.,护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。,2.,鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。,3.,组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。,4.,应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。,Company Logo,（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理,1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。,2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。,3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。,4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。,5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。,Company Logo,（六）糖尿病足的预防,足部检查,，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。,2.,预防关键点,：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。,危险因素,的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。,足部穴位按摩,，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。,Company Logo,（七）自我监测,1.,学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。,2.,每,3,个月检查,1,次糖化血红蛋白、心电图，每,6,个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。,Company Logo,