新生儿黄疸的治疗——光疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿黄疸的治疗,换血疗法,简称光疗,降低血清未结合胆红素简单而有效的方法,间歇光疗和持续光疗）,最常用、有效、安全,光照疗法,药物疗法,其他,光照疗法,1.,原理：,注：,光疗主要作用于,皮肤浅层组织,，光疗后皮肤黄疸消退,并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。,未结合胆红素,4Z,25Z,光,4Z,，,15E,异构体,光红素,胆汁、尿液,（水溶性）,不经肝脏处理,光照疗法,2.,设备：,（,1,）光疗箱,（单面或双面）,（,2,）光疗毯,（,3,）光疗灯,光照疗法,3.,影响因素：,性质：以波长,425,475nm,的蓝光和,510,530,的绿光效果较好，,日光灯和太阳光也有一定作用。,强度：以光照对象表面所受到的辐射度计算。,辐照度 由辐射计量器检测；,与光疗时总胆值下降率直接相关；,标准光疗为,810uW/(cm,2,nm),，,强光疗,30 uW/(cm,2,nm),。,（,1,）光源性质和强度：,（,2,）单面或多面光源：,单面光源多采用,160W,；,多面光源多采用,320W,；,多面光源优于单面光源。,光照疗法,3.,影响因素：,（,3,）光源与光照对象的距离：,上、下灯管分别距床面,40cm,、,20cm,（,4,）暴露在光照下的体表面积：,除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意外，其余均裸露。,（,5,）光照时间：,连续照射：,24h,连续,间隔照射：照,1012h,，间歇,1412h,光照疗法,4.,光疗的指征：,新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的,高危因素,（新生儿,溶血,、,窒息,、缺氧、酸中毒脓毒血症、高热、低,体温、低蛋白血症,、低血糖等,),。,血清总胆红素,205umol/L,；,已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素,85umol/L,（,5mg/dl,）；,超低出生体重儿的血清胆红素,85umol/L,，,极低出生体重儿,103umol/L,（,6mg/dl,）；,此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。,百分位,第,1,日,第,2,日,第,3,日,第,4,日,第,5,日,第,6,日,第,7,日,50,th,77.29,123.29,160.91,183.82,195.28,180.74,163.98,75,th,95.41,146.71,187.42,217.51,227.43,226.74,200.75,95,th,125.17,181.60,233.75,275.31,286.42,267.44,264.19,足月新生儿,7,日内胆红素百分位值（,umol/L,）,足月新生儿总胆红素值第,95,百分位值为干预标准；,存在高危因素，足月新生儿总胆红素值第,75,日龄百分位值时，也可以考虑干预。,注：括号内数位为,mg/dL,值，,lmg/dL = 17.1umol/L,1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。,2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。,3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。,4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。,时龄（,h,）,血清总胆红素水平（,umol/L,）,考虑光疗,光疗,光疗失败换血,换血加光疗,24,103 (6),154(9),205 (12),257 (15),48,154 ( 9),205(12),291 (17),342 (19),72,205 (12),257(15),342 (20),428 (25),72,257 (15),291(17),376 (22),428 (25),不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准,(,总胆红素界值，,umol,L),胎龄,/,出生体重,出生,24h,48h,72h,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,28,周,/, 1000g,17,86,(1,5),86,120,(5,7),86,120,(5,7),120,154,(7,9),120,(7),154,171,(9,10),28,3l,周,/,1000,1500g,17,103,(1,6),86,154,(5,9),103,154,(8,13),137,222,(8,13),154,(9),188,257,(11,15),32,34,周,/,1500,2000g,17,103,(1,6),86,171,(5,10),103,171,(8,10),171,257,(10,15),171,205,(10,12),257,291,（,15,17),35,36,周,/,2000,2500g,17,120,(1,7),86,188,(5,11),120,205,(7,12),205,291,(12,17),205,239,(12,14),274,308,(16,18),注：括号内数值为,mg,dL,值，,1mg,dL=17.1umol,L,。,光照疗法,5.,光疗的副作用：,(1),可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗；,(2),蓝光可以分解体内（,VitB2,）；光疗超过,24,小时可引起核黄素 ,RBC,谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血。,光疗时补充核黄素（每日,3,次，,5 mg/,次；光疗后每日,1,次，连服,3,日）,(3),青铜症：,当血清结合胆红素,68umol/L,（,4mg/dl,），且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增多时，光疗会使皮肤呈青铜色。此时应立即停止光疗，青铜症可自行消退。,(4),光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分；,(5),光对视网膜有损害，应有眼罩防护,;,（,1,）光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜；,（,2,）除会阴、肛门用尿不湿遮盖外，其余皮肤均需裸露；,（,3,）补充水分和钙剂；若光照持续时间超过,24h,，应补充维生素,B2,；,（,4,）光照时间以不超,4,天为宜；,（,5,）不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的血清胆红素浓度下降为准；,（,6,）光疗前一定要做肝功能检查，对以直接胆红素为主的黄疸，是光疗的禁忌症，因为光疗后可能引起青铜症；,（,7,）监测患儿体温，避免体温过高。,光照疗法,6.,光疗的注意事项：,