左主干病变ACS心电图的识别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,左主干病变ACS心电图的识别,一、左主干病变致命性,左主干供血,供血左心室,的,3/52/3,左主干冠脉病变占冠脉造影,3,5,左主干供左心室,70%,90%,严重左主干病变可导致高死亡率，又称“寡妇工厂”,冠脉造影、运动试验风险较大,引起急性心肌梗死时，死亡率,90%,左主干病变的危害,但医生坚持让他做完这个检查。“他跑了几分钟，感觉累，跑不动了。”戚女士说，负责检查的医生让他坚持，欧先生又跑了几分钟，就晕倒在一旁的病床上。,When we hear of sudden death from a heart attack, especially among the younger patients, this is usually caused by left main disease. And many times, without the classical symptoms of chest pains, or any indication at all that there is a blockage in the coronary artery.,二、左主干病变识别,心电图特点,左主干供血的范围（左室）,前壁、前间壁）,侧壁（高侧壁、前侧壁）,正后壁,下壁,左心房,左主干病变致急性心肌梗死的心电图识别,左主干包括：,左前降支,引起前壁心肌梗死，容易诊断,回旋支,引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死和（左）心房梗死,不容易诊断,所以，左主干病变的识别主要是与左前降支病变引起的前壁心肌梗死鉴别,诊断的要点,怎样从急性前壁心肌梗死病人中筛选出左主干闭塞的病人,找左回旋支病变的证据,心房梗死,正后壁心肌梗死,合并下壁心肌梗死,男性，,22,岁，反复发作胸痛、室颤,5,小时，再发半小时。记录心电图后,2,小时死亡,男性，,59,岁，发作性胸痛,1,小时入院,左主干病变,冠状动脉造影,患者男，,37,岁。,间断性胸痛,3,天，加重,8,小时。接受中医拔罐、按摩治疗。入院,36,小时前就诊医院被要求急诊住院，病人未接受。,冠状动脉造影在左冠窦内“冒烟”未显示左主干。随后，在换导管的过程中，病人出现室颤、除颤后出现室性逸搏心律，心肺复苏无效，病人死亡。,心电图,女性，,77,岁，发作性胸痛,1,周加重,2,小时入院。高血压史,5,年，吸烟,40,年。心肌标志物,TnI,梗死中央区,左主干前壁心肌梗死特点,V,4-5,导联,ST,段最明显（,V2-3,）,V,1-2,导联,ST,段不明显,ST,aVR,ST,V1,STv,6,ST,V1,左主干病变致急性心肌梗死特点,前壁梗死合并以下情况：,其他多部位梗死,合并下壁梗死时：,ST,II,ST,III,，,Q,II,Q,III,ST,段抬高最明导联,V,4,5,合并,aVR,导联,ST,段抬高，尤其,V1,导联,ST,段抬高,合并心房梗死,合并室内阻滞,合并心源性休克、心力衰竭,左主干病变致心肌缺血的心电图识别,左主干病变引起心肌缺血的心电图表现,V4,V6,导联,ST,段压低,(2mm),I,、,aVL,导联,ST,段压低,下壁导联,ST,段压低中，,II,导联压低最明显,aVR,导联,ST,段抬高,V1,导联,ST,段抬高,PR,段改变,临床特点,运动试验运动功率,5Mets,心绞痛发作时伴血压降低者,心绞痛反复发作，难以控制者,心绞痛发作伴心功能不全,男性，,28,岁，发作性劳累性胸痛半年,女，,62,岁，发作劳累时胸痛,2,月，加重,3,天。左主干开口,90,狭窄,发作时心电图,安静时心电图,前降支近端病变的心电图表现,男性，,39,岁，运动,7,分钟出现心绞痛。冠状动脉造影显示前降支近端病变,心电图,发作时肢导,发作时胸导,缓解时肢导,缓解时胸导,患者男性，,80,岁，反复发作胸痛、呼吸困难,1,月余,LVEF 26,冠脉造影,小结,左主干病变引起梗死容易合并心源性休克、心力衰竭，死亡率高,左主干严重病变是病人心源性猝死的原因之一,早期识别左主干病变对于病人能否成功救治具有重要意义,心电图是识别左主干病变的最简单和重要的方法,谢谢！,