保育员—常见肠道和呼吸道传染病培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,保育员常见肠道和呼吸道传染病培训,与保育员相关抽样检测内容,教室、餐厅、活动室空气,教室、餐厅、活动室桌面,教室玩具,盥洗室卫生洁具坐垫、扶手、龙头、肥皂,入园洗手处洗手液,保育员的手,与营养员相关抽样检测内容,熟食盛器餐具、桌面、营养员手,传染病基础知识,目前我国法定传染病有,39,种,甲类,2种： 强制管理 2小时内报告,乙类,26种：严格管理 12小时内报告,丙类,11种：监测管理 24小时内报告,传染病有季节性,冬春季以什么传染病高发？,为,呼吸道,传染病的,高发,季节，如,水痘、流行性腮腺炎、猩红热、,流行性感冒、麻疹、风疹等传染病流行为主,诺如病毒,夏秋季,5-10,月以什么传染病为高发？,以,手足口病,为高发,传染病是可以预防，通过哪三个环节预防？,通过控制传染源，,切断传染途径，,保护易感人群（增强人的抵抗力）,等措施，可以有效地预防传染病的发生和流行,。,常见传染病,一、诺如病毒,诺如病毒特点,诺如病毒,变异快,、环境,抵抗力强,、,感染剂量低,感染后,潜伏期短,、,排毒时间长,、,免疫保护时间短,，,传播途径多样,、全人群,普遍易感,，,具有,高度传染性,和,快速传播能力,。,诺如病毒感染发病主要表现为腹泻和/或呕吐，通常称之为急性胃肠炎，我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病)”进行报告管理。,诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。,2014 年冬季以来，,诺如病毒暴发疫情大幅增加，,显著高于历年水平。,基因分型,诺如病毒目前还不能体外培养，无法血清型分型鉴定。,诺如病毒被分为,6,个基因群,（Genogroup，GI,-,GVI）。,GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群,，GIV也可感染人，但很少被检出。,GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗。,根据衣壳蛋白区系统进化分析，GI和GII进一步分为9个和 22个基因型，,除GII.11、GII.18和 GII.19基因型外，其他可感染人,。GIV分为两个基因型，,，GIV.2感染猫和狗。,病毒变异,诺如病毒变异速度快，每隔2,-,3年即可出现引起全球流行,的新变异株。,1995年至今，已有,6,个GII.4 基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括 95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年）、New Orleans株（2009 年）以及Sydney 2012 株（2012年）。,我国自2014年冬季以来，,大,幅增加。,理化特性,诺如病毒在,0,-,60的温度范围内可存活,。,在,能耐受,3,小时，,20%乙醚4环境下能,耐受,18小时。,普通饮用水中，,-,1.0mg/L）,可存活。,使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。,酒精和免冲洗洗手液对病毒没有灭活效果,。,免疫保护与宿主易感性,诺如病毒的,免疫保护力可持续 624个月,，即使先前感染过诺如病毒，,同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株,的诺如病毒。,部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。,组织血型抗原（HBGAs）包括 H 型、ABO 血型和 Lewis 抗原被认为是诺如病毒的可能受体。,1,2岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒。,病毒核酸排出规律,诺如病毒主要通过病人的,粪便,排出，也可通过,呕吐物,排出。,病人在潜伏期即可排出诺如病毒，,排毒高峰在发病后 25天，持续约23周,，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。,诺如病毒感染剂量为182800个病毒粒子。,近年本市疫情,20,聚集性与暴发疫情,2014年10月-2016年4月，本市共处置学校、幼儿园各类聚集性呕吐腹泻疫情57起,单起累计病例大于20例以上有34起，占59.65%,时间分布,2014年发生19起,2015年发生12起,2016年至今发生3起,地区分布,均在学校发生，其中小学发生16起,浦东新区12起，占35.29%,其次为闵行区6起、金山区3起、闸北、青浦和嘉定区各2起,除黄浦、崇明、虹口、杨浦区外，均发生过20例以上疫情,21,案 例,2014,年,12,月,12,日,-19,日，本市,某小学共报告,70,例病例，,涉及,15,个班级，其中学生,64,例，老师,5,例，清洁工,1,例。,症状：,以,呕吐,（,100%,）为主，伴腹部不适（,35.72%,），,8,例腹泻，发热,5,例。,病毒来源：,某蛋糕店,3,名,从业人员,中,2,人携带诺如病毒，,为GI和GII型混合感染。,传播途径：,某学生,生日蛋糕,同班学生，班主任同办公室老师,卫生间和集体活动,其他班同学，清洁工,病人临床表现,潜伏期多在,24-48H,，最短,12H,，最长,72H,发病突然，呕吐和腹泻为主，可伴恶心、发热和腹痛,儿童病例呕吐为主,成人病例腹泻为多,，,24H,腹泻,4-8,次，稀水便或水样便，,无粘液脓血,大便常规镜检白细胞计数,10/HP,，未见红细胞,原发感染患者的呕吐症状,明显多于续发感染者，,有些,仅表现呕吐,也有头痛、寒颤和肌肉痛,等，严重可出现脱水症状,23,诺如病毒临床特征,潜伏期 多在2448h，少数在1872h。,发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。粪便为,稀水便或水样便,，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。,主要的临床症状？,幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主,，有胃肠型感冒之称。,此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。,临床特征,自限性疾病,，症状轻，,病后没有后遗症；,病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；,病后免疫力不持久，同型病毒抗体保护可维持8周至6个月，,可反复感染,。,传染源,诺如病毒急性胃肠炎患者,病毒可以在粪便和呕吐物发现，潜伏期末有传染性,感染后在粪便中检出病毒时间平均持续,4,周，感染后,2-5,天病毒量最高,隐性感染者,30%,的人感染后没有症状，但可以排出病毒，也具有传染性,诺如病毒的传染性极强,18,个病毒可以导致感染,在排毒高峰期，每克粪便含有,50,亿个感染剂量,诺如病毒主要传播途径是,粪口传播,人-人接触传播、,空气传播（气溶胶）,。,在一次暴发中可以有多种的传播途径,易感人群,所有人群均易感，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和,冬春季多发,等特点。,护理院、医院、学校、托幼机构常发生暴发,一旦发生呕吐腹泻情况，应注意：,1,、,组织周围的孩子,撤离，,切忌马上用拖把清理。,2,、,没有处置包的情况下,先戴手套口罩,蘸有浓度为,15000mg/L,（,60,粒）,含氯消毒剂溶液的布,覆盖,有应急处置包情况下,打开包先穿戴好手套，口罩，隔离衣,包内消毒干巾,覆盖,包裹呕吐物，,作用,30,分钟后,；,将覆盖物包裹呕吐物一起丢到处置包内的废物袋，最后将废物袋一起放入保健室专门器具处置。,3,、从外向里擦拭消毒,。,以呕吐物为中心，,从外围,2m,处,，,由外向内,采,用蘸有浓度为,1000mg/L,含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物体表面，如桌椅、墙面及地面等，,作用,30,分钟后,；,再用,清水去残留,，洗手,4,、在马桶和便池周围的呕吐物和腹泻物，用漂白粉（,15000mg/L,）洒在上面进行,覆盖,，马桶盖盖上（,避免气溶胶形成,），作用,30,分钟,，冲去,5,、消毒完成后，幼儿进教室,6,、使用过的抹布拖把浸泡浓度为,简易流程：撤离,防护,覆盖,擦拭,清理,洗手,幼儿回教室,预防,落实晨检和全日健康巡查，做好因病缺勤缺课网络直报和原因追查,加强校内饮食、饮水卫生管理，加强食品采购、加工、储存的过程管理，做好餐具清洗、消毒和保洁工作。,应配备足够的洗手设施设备，督促幼儿,勤洗手、正确洗手，强调用流动水洗手,落实好教室、食堂、厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒（高度公共接触的部位：,水龙头、门把手、走道扶手等）。,加强厕所的通风，厕所大门尽量敞开,。,返园条件（隔离期）？,病人症状消失后,72小时,，方可解除隔离，复工、复课,从事保育、食品和制水人员等,症状消失后72小时且诺如病毒核酸检测阴性,后方可复工,预防措施,确保饮食卫生,学校和托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监督和管理，,饮食从业人员应保持良好个人卫生，确保提供卫生安全的食品。,加强食品,从业人员健康检查,，急性胃肠炎患者或隐性感染者应向本单位食品安全管理人员报告，暂时调离岗位并隔离；,对食堂餐用具、设施设备、生产加工环境彻底,清洁消毒,，对高风险食品（如贝类）深度加工，彻底煮熟；,备餐各环节避免交叉污染；,预防措施,做好日常预防性消毒,按照上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法要求，,规范开展日常预防性消毒工作,预防性消毒的重要性,将花椰菜病毒人工染于橡胶球表面，让学生玩耍,1,小时,发现该病毒迅速传播至整个日托机构，,28,天后仍能检出,且在儿童家中的玩具、儿童床、高背椅、浴盆、家庭成,员,手等表面检出该病毒。,正确洗手,正确洗手是预防控制诺如病毒传播最重要和最有效措施。,什么时候要洗手？,触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。,正确洗手的方法：,湿：,在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。,搓：,手心、手臂、指缝相对搓揉,20,秒,冲：,用清水把手冲洗干净,捧：,用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。,擦：,用干净的毛巾,/,纸巾擦干或烘干机烘干,二、手足口病,柯萨奇病毒,A,组,16,型、,EV71,等病毒引起,肠道传染病,夏秋季多发,(5-10,月），,主要发生在,5,岁,儿童,传染源：,病人、隐性感染者,，,急性期患者传染性最强,传播途径：,1,、主要是通过,肠道传播,2,、人群间的,接触,3,、,呼吸道（空气飞沫）,也可传播,41,42,或平或凸的斑丘疹或疱疹,手足口病,潜伏期 2-7天,医学观察内容 注意观察幼儿精神状况，,口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹,医学观察期,14天,返园条件,幼儿经治疗，症状消失后一周（不少于发病后周）并取得有关诊疗单位证明,。,三、水痘,以水痘的流行为例，传染病流行的三个基本环节分别是？,传染源：,由水痘带状疱疹病毒引起，,水痘和带状疱疹病人（急性期）为传染源，,是最容易传播的疾病之一，在儿童中的传播占,90,以上,。,传播途径：,1,、呼吸道,2,、直接接触传播,易感人群：,一年四季均有，,冬春季,多发，多在,15,岁以前感染，,婴幼儿和,59,岁儿童为主,。,90,以上为显性感染,水痘的临床表现,儿童出疹为第一症状，多先有发热等全身症状（,38,39,）,起病急，,1,2,天后出现皮疹，皮疹的分布特点是：,呈,向心性分布,，以,躯干部为多,，其次为头面部，四肢较少，口腔粘膜常有损害。,皮损陆续发生，,四世同堂指的是？,可同时见,斑疹、丘疹、疱疹、结痂,皮疹不是一下子都出来的，特点是一批一批地出现，因此患儿身上有的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已经开始结痂了。,典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有脐窝状。病程,2,3,周,水痘,潜伏期:,10-24天,医学观察内容:注意观察儿童主要在胸腹部有无皮疹，向心性分布,医学观察期:,21天,返园条件,:,全部水痘疱疹结痂，无新疹出现，有相关诊断医院的返园证明,四、流行性腮腺炎,腮腺炎病毒属于什么类型传染病？,呼吸道传染病,传染源：,患者,传播途径：,以,呼吸道传播,为主，口腔唾液、空气飞沫,易感人群：,5,15,岁患者多见（儿童和青少年），,冬春季,多发，常在托幼机构、学校中引起爆发,临床表现,多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状,一侧或双侧腮腺同时肿大,，23日内达高峰，局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明显。病程1014天,可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症。,四、腮腺炎,潜伏期:14-25天,医学观察内容:,注意观察儿童有无发热、单侧或,双侧腮腺肿痛，有疑似立即隔离,医学观察期:,21天,返园条件:,腮腺肿大完全消退，发病后10天，约3周，有相关医疗单位的证明,4、猩红热,临床表现：,1、,发热：,多为持续性，可达39,2、,咽峡炎:,表现有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出现之前发生,3、,皮疹：,发热后第2日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，,针尖大小,的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感觉。,4,、“草莓舌”、“杨梅舌”：,舌乳头肿胀形成“草莓舌”，23日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨梅舌”,五、猩红热,医学观察 期：,12,天,隔离期：,足量抗生素治疗,24,小时后,+,体温正常可解除隔离，返园证明,发生传染病后，作为保育员，你的任务是什么？, ,发生传染病后的处理,1. 控制传染源,做到,三个及时：,及时隔离、治疗、报告,了解幼儿的治疗与疾病的转归情况；,熟知各类传染病的隔离期限（返园条件），,把好返园关。,2. 切断传播途径,终末消毒。,按“发生传染病后的消毒要求”进行消毒。,有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛巾需与其他班级分开放置、分开消毒。,玩具在,全部消毒的基础上，可以分批投放、分批消毒。,3. 保护易感儿,设立检疫班，确定,检疫日期（医学观察期）。,如有新病例出现应从最后一例算起重新观察至期满。,加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检（直接进班级晨检,初检保育员负责、复检,8:30,后保健医生负责,）。,坚持,“四不”,原则。,即,不并班、不串班、不收新生、不转园,。,传染病的班级幼儿有,专用通道,加强对幼儿、家长的传染病知识的,宣传,，指导督促幼儿,正确洗手,。,传染病发生后物品的消毒方法,1）玩具:用,500mg/L,的消毒溶液浸泡,半小时,，用一批消毒一批。,2）毛巾：清洗蒸汽消毒30分钟太阳爆晒。,3）患儿的被褥：清洗蒸汽消毒30分钟太阳爆晒。,4）物体表面和厕所消毒浓度在原有基础上加倍分别为,500和1000mg/L。,5）餐具：（肠道传染病蒸汽,消毒30分钟清洗蒸汽消毒30分钟。,6）教室空气：如果是呼吸道传染病可以通过每天用紫外线灯照,射60分钟。,其他传染病不需要，只要经常开窗通风即可。,备注：发生传染病班级物品进入传染病专用室消毒，并与其他班级分开存放。,谢谢！,