外科换药与拆线

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科换药及拆线,承德医学院附属医院骨三科,1,伤口换药,简称换药，又称更换敷料,目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。,合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；,否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。,2,换药的适应症,1.拆线,2.制止伤口出血,3.解除压迫,4.处理引流,5.敷料污染严重,6.敷料移位,7.再次手术前,8.观察和检查伤口,3,换药的基本操作方法,（一）换药前准备,1病人的准备,精神准备：,体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖,4,2工作人员准备,了解伤口的情况：,时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫,决定换药顺序：避免交叉感染。,原则：先无菌，后感染；,先缝合，后开放；,先感染轻，后感染重；,先一般，后特异。,无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等,决定换药地点：,5,3应用物品准备,原则：用什么，取什么；用多少，取多少；,先干后湿；,先无刺激性，后有刺激性；,先用后取，后用先取。,6,换药前的准备,1.环境准备,2.病人准备,3.换药者准备,4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,7,换药操作中无菌原则的基本要求,”不接触”原则,8,（二）换药的基本方法,1揭开创面敷料,揭胶布由外向里，要轻柔,手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。,观察伤口,9,2清洁伤口,应用“双镊法”，一脏一净,伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍,创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液,冲洗时用弯盘接水，后吸干创面,放引流时，应探明情况后放置,10,3固定敷料,应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫,胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向及肢体或躯体的长轴垂直,绷带或胸腹带的应用：,胶布过敏的处理：,11,（三）换药后的整理工作,1. 各物品归类处理：包括污物和器械,2. 安排好病人， 最后洗手,3. 记录过程,换 药 演 示,12,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向及伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应及身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,13,（四）换药的注意事项,1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷,2.严格无菌操作,3.勿让家属围观,4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手,14,各类伤口的处理,缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口,开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口,15,（一）缝合伤口的处理,1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。,2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。,3. 术后体温持续在38以上，或伤口疼痛，应查看伤口。,4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。,5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗,深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流,6伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天；,7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用,16,（二）开放伤口的处理,1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次,2. 肉芽组织生长不良创面：,正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血,过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。,水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。,陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。,3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。,4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流。,17,换药详细过程,1.熟悉病人，简述病情，换药目的,2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手,3.查看患者伤口，注意人文关怀,4.洗手、准备物品,5.换药操作，注意人文关怀,6.处理污物,7.洗手，记录病程,18,外科手术后拆线法,适应证,1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。,2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,19,禁忌证,遇有下列情况，应延迟拆线：,1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。,2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。,3.老年患者及婴幼儿。,4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,20,准备工作,无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。,21,操作方法,1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。,2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。,3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。,22,拆线演示,23,谢 谢,24,