压疮读书报告会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,构建和谐医患关系（一）,百年附院 百年传承,25,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮读书报告会,压疮读书报告会压疮读书报告会,概念,什么是压疮？,压疮是皮肤或深部组织由于压力或者压力混,合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分损伤,；会加重患者病情、延缓康复、增加痛苦,和经济负担；压疮已成为衡量医院护理质,量重要指标之一。,陈淼，谭惠仪，叶雪梅等,.,专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践,J.,中华护理杂志，,2015:50(4)442-445,压疮的风险评估,压疮发生的危险因素有哪些？,压力、剪切力、摩擦力,潮湿,局部皮温升高,营养不良,运动障碍,体位受限,手术时间,高龄,吸烟,使用医疗器具,合并心脑血管疾病,器械性压疮,器械性压疮,关于器械性压疮,有,大量文献,探讨了压疮的预防，这是因为大部分压疮,发生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但,很少有文献或,指南,特别提出医疗器械相关的压疮，尽管它们正在越来越,多地发生。因而，提高医护人员对于正确放置和固定器械,的警觉很重要。,器械相关性压疮发生频率的文献报道,文献来源 器械类型 频率,Davies et al（1995）,颈托,5天内有33%发生,、,5天后达到44%,Wille et al（2000）指脉氧（氧饱和度测量指套） 5%,Jones et al（1994）,NIPPV面罩,17% 55%患者感受到不适,Boesch et al（2012）气管插管 干预前8.1% 干预后0.3%,Jaul（2011）,多种器械（管道，留置导管，胶带） 6/26发生院内获得性压疮,Weng（2008） 无创通气 对照组96.7% 试验组53.3%,VanGilder et al（2009）,未详细描述 10%,Apold et al（2012）多种器械，包括固定托和其他支具，辅助,呼吸器械，矫形器和管道 29%,Black et al（2010）,未详细描述 34.5%,为什么会发生器械相关性压疮？,医疗器械的材质：,如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬质,材料构成，如塑料、橡胶或硅胶，会造成局部摩,擦，或是对软组织造成压力。固定这些器械的粘性,胶带可能造成皮肤过敏，继而导致器械周围组织发,生水肿。,医疗器械使用部位温湿度的改变：,医疗器械材质多由金属、塑料、硅胶或棉织品制成，与机体接触或覆盖部位其散热功能受到影响。,但是，,许多器械相关性压疮发生是因为设备放置或固定不当、器械选择不当，或仅仅是因为没注意在患 者移动后检查管道位置是否恰当。,Fletcher J,。器械相关性压疮入门 丁香园网站,器械性与非器械性压疮发生部位的不同,发生部位,器械相关性压疮数量（%）,非器械相关性压疮数量（%）,头/面/颈部 45（70.3） 12（7.8）,其他/多发 14（21.9） 9（5.8）,足跟/足踝/足部 13（20.3） 26（16.9）,尾骨/臀部 5（7.8） 104（67.5）,骶尾部 1（1.6） 26（16.9）,与非器械性压疮不同的是：器械相关性压疮发生于,头颈部,，较,少发生于骨突,部位，这一点与非器械相关性压疮不同，后者更多发生于腰部以下。,器械性压疮发生部位及分期,某医院,2014,年,2,月,-2015,年,2,月,2240,例,ICU,患者，发现压疮,85,例，压疮现,患率,3.7%,，其中医疗器械相关性压疮,37,例，发生率,1.65%,，医疗器械,相关性压疮部位及分期见表。,刘亚红，李婷，付成成等,.ICU,医疗器械性相关压疮的原因分析及对策,J.,中华现代护理杂志，,2014,，,20(11),：,1252-1254,压疮患者使用医疗器械情况,某医院医疗器械相关性压疮,37,例相关医疗器械前,4,位的顺序为面罩及系带,矫正器、丁字鞋,气管插管及固定带,约束带。,刘亚红，李婷，付成成等,.ICU,医疗器械性相关压疮的原因分析及对策,J.,中华现代护理杂志，,2014,：,20(11),：,1252-1254,所有器械相关性压疮都可以避免吗？,在某些紧急抢救患者生命的情况下，压力损伤无,法避免，例如持续正压通气（CPAP）面罩需要完全密,闭以维持患者呼吸，若采取措施预防潜在损害，则密,闭性无法保证，这很致命。某些问题可能难以处理，,尤其是患者输注液体复苏而导致水肿时，皮肤会变得,易受损害。,压疮的预防与治疗快速指南,(2014),压疮的预防与治疗快速指南,(2014),指南介绍,压疮的预防与治疗快速指南,(2014),指南介绍,压疮的预防与治疗快速指南,(2014),指南介绍,如何预防器械相关性压疮,评估风险,如何预防器械相关性压疮,医疗器械选择及匹配建议,B,C,C,如何预防器械相关性压疮,皮肤及医疗器械评估的推荐意见,C,如何预防器械相关性压疮,预防医疗器械相关性压疮的推荐意见,C,C,如何预防器械相关性压疮,预防医疗器械相关性压疮的推荐意见,应用敷料减少器械相关性压疮发生的证据,研究,方法,结果,Apold,和,Rydryc h,收集医院获得性压疮的资料， 多种设施可用于预防压力损害，,（,2012,） 关注颈托和辅助呼吸设备的应用 包括：,泡沫系带固定气管插管，以保证,氧气管固定在位并远离耳廓、能够管理伤,口微环境的特殊织物。,Huang,在四头猪身上安置通气管道以研究 试验组患者发生的压疮面积更小,（,2009,）,经鼻气管插管导致的鼻翼压疮，同 （,8.0mm2,，与不使用敷料组的,35.2mm2,相,时了解敷垫用于预防组织损害的效 比），,40%,的患者在整个过程中未发生,果。这些措施在,10,名患者身上重复， 压疮。使用了软质牙垫和薄型水胶体敷,并与对照组的,8,名患者比较。 料以减少鼻翼压疮的大小和严重程度。,Iwai et al,回顾了笔者将薄型水胶体用于经鼻 薄型水胶体易于剪裁、塑形并用于鼻部,（,2011),气管插管后发生鼻部压疮患者的实， 能防止管道下方的摩擦。,践经验。,Weng,前瞻性研究，比较屏障性敷料或不使 使用敷料组患者发生压疮少于对照组,（,2008,） 用干预在无创面罩通气患者身上的效果。,（,P,0.01,）,Boesch et al,验证一个干预模型应用于,834,名气管 患者的气管插管相关性压疮发生率显著降,（,2012,）,插管儿童的效果，干预包括频繁的皮 低,肤评估和一种减少器械局部潮湿和压,力的硅基泡沫。,Fletcher J,。器械相关性压疮入门 丁香园网站,器械相关性压疮的预防,根据以上,2014,年最新的压疮指南，我们可以小结为：,预防胜于治疗,合理固定各类器械、管路,预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等）,每日评估器械下方皮肤（至少,2,次）,器械相关性压疮的预防,预防器械相关性压疮已有多种策略，如下：,L,、正确的放置器械和进行护理。包括固定得当和保持稳固。,2,、器械下方使用薄型水胶体、薄膜敷料或其他屏障类产品，以减少潮湿、摩擦和剪切力。,3,、使用能够减压的皮肤凝胶垫，如施乐辉的,ADERMA,。,上述措施可联合使用，先是正确放置器械，然后是对器械的护理。如果该器械可能导致损伤，考虑使用保护性的敷料（见表,3,）和,/,或皮肤凝胶垫，尽可能减少器械带来的不利影响。,预防性护理应包括对器械周围和下方皮肤的彻底、定期检查。对于有水肿风险或存在水肿的虚弱患者，应同时检查患者有无感觉确实。为了预防损害，器械至少每班松解一次（病情允许时）以彻底检查皮肤。,谢谢,