外科感染性伤口的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术切口的分类,国内分类：,类（清洁）切口：缝合的无菌切口；,类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口；,类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。,美国 4类区分法：,类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者,类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,手术切口的愈合分级 ：,甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一期愈合；,乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；,丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。,外科伤口的愈合过程中的临床表现：,自然愈合,伤口红肿,伤口脂肪液化,伤口感染,一、自然愈合(/甲、/甲、/甲)：,伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口愈合良好。,二、伤口红肿(/乙、/乙、/乙)：,伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未形成脓肿；,这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。,三、伤口脂肪液化,多见于肥胖病人或使用电刀切割后。,这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。,四、伤口感染,多由/丙、/丙、或/丙的伤口转化而来。,伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。,此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。,感染性伤口的处理,早期伤口感染,中期伤口感染,后期伤口感染,外科窦道、瘘管、溃疡,一、早期伤口感染,缝线反应,针眼脓肿,二、中期伤口感染,伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。,针头试穿抽脓或经B超可诊断。,确诊为伤口化脓后的处理：,1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口，实行对通引流。,注： 皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。,2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。,3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料（一般34层，渗液较多时适当增加敷料）。,不同的引流条对伤口的作用：,凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；,干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染性伤口；,盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若加入液就成为纱条，可用于各种严重感染性伤口；,碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。,4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。,5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。,三、后期感染伤口,1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施；,2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明溶液等）；,3、引流不畅：扩大引流口；,4、肉芽创面的处理：,1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；,2）肉芽营养不良：40生理盐水或鱼肝油纱布湿敷；,3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出部分，再用等渗盐水湿敷；,4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。,四、外科窦道、瘘管和溃疡,窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。,对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与腹腔相通。,明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。,特殊伤口的处理和敷料的更换,一、厌氧菌感染；,二、结核性伤口；,三、绿脓杆菌伤口。,一、厌氧菌感染,1、特点：多为混合性感染，约占85；,分泌物有恶臭、产气；,迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10 年。,2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌,少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌,3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。,二、结核性伤口,诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。,三、绿脓杆菌伤口,宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血；,可用4042 生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。,Thank you!,