外科学绪论讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1983年毕业于湘雅医学院,1984-1987先后从重骨科、儿科、普外科,1987至今一直从事神经外科专业,现任湖南神外学会常德分会副主委,Background,QQ:940477401phone:,外 科 学 绪 论,湖南省常德市第一中医院神经外科,钟云龙主任医师,主任医师,外科学的范畴,传统观念认为：外科一般以需要手术或以手术方法为重要治疗手段的疾病为研究对象；内科一般以应用药物为主要治疗手段的疾病为研究对象。,现代外科学范畴，不但包括,外科疾病,的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此，现代外科学必然要涉及实验外科以及自然科学基础。而外科与内科学的范畴只是相对的 。,(一),创伤性疾病,：,各种外伤引起的人体组织破坏或功能障碍。（如内脏破裂、骨折、烧伤等）外科治疗的目的是达到修复组织形态和恢复功能,。,(二),感染性疾病：各种微生物侵袭人体，导致组织、器官的组织破坏和功能损害。（坏死和脓肿，炎性新生物）外科治疗和目的缩小感染灶，控制全身感染，促进功能康复,。,(三),各种肿瘤和新生物,：,良、恶性肿瘤和非肿瘤性新生物。外科治疗的目的是延长生存期或缓解病人症状。,(四),畸形或先天性畸形,（先天肢体畸形、心脏畸形、颅脑畸形）外科治疗的目的是通过手术恢复功能和改善外观。,(五),有外科干预措施的其他疾病,：,空腔脏器的梗阻（肠梗阻、尿路梗阻）；血液循环障碍（下肢静脉曲张、门静脉高压症）；内分泌功能异常（甲状腺功能亢进等）；（器官功能衰竭）人体器官移植。,公元前8000-5000,古印加人的开颅,请想想古代的外科先驱们他们要解决些什么问题才能实现真正意义上的手术？,外科学的发展史中的里程牌,麻醉与手术痛疼：,1846年美 国的morton首先采用了乙醚作为全身麻醉应用于手术；1892年德国的schlech开始用普鲁卡因作为局部浸润麻醉剂,。,外科出血与输血：,1872年英国的wells 介绍使用止血钳止血；1873年德国esmarch介绍四肢手术中使用止血带。1901年美国landsteiner发现了ABO血型，1915年开始在临床中应用加枸缘酸钠的间接输血。,抗生素与外科感染,：,1946年匈牙利semmelweis首先提出在检查产妇时用漂白粉水将手洗尽，遂使他所治疗的产妇死亡率自10下降至1；1867年英国的lister采用石炭酸液冲洗器械并用石炭酸浸湿的纱布为感染的伤大换药。蒸气灭菌法，从而奠定了外科无菌术的基础。1890年美国的halsted倡议戴橡皮手套，这样就使外科无菌术臻于完善。1929年fleming发明了青霉素，使药物控制感染的效果大大提高,外科分支的形成与发展：,随着外科治疗的进步，对人体各部位及系统的外科治疗专科化日趋明显，形成了各种不同的外科专业。,显微外科技术：,本世纪60年代兴起的显微外科技术使外科治疗的创伤更小，手术风险更低，疗效更加满意。,内镜与微创：,本世纪70年代后各种内镜技术开始普遍运用于临床。大大缩小了外科手术入路。,未来展望,未来外科技术将会带来什么社会问题？,外科医生会失业吗？,中华医学外科鼻祖-华佗。东汉末医家。沛国谯(今安徽亳州)人。尤精外科，曾用麻沸散使病人麻醉而进行手术,祖国中医外科学的发展,中医外科学业研究的病种强调“病位在外”，是指那些病发于人的体表，能够用肉眼可以直接诊察到的、有局部症状可凭的疾病。如疮、乳房疾病、皮肤病、肛肠病。但由于传统中医对人体正常解剖结构缺少精细的了解，因此，限制了中医有手术外科方面的发展。在18-19世纪期间自然科学发展滞后也阻碍了中医外科学的发展。,中医外科学的里程碑,疾病描述：,公元14世纪甲骨文上就有“疾耳、疾足、疤”等记载，这是我们所看到的最早的有关外科疾病的描述。,手术方法记载,：,马王堆出土的五十二病方中记载：杀狗取其敷，以穿竹入肠中，吹之，引出“#”，以刀割其巢，治黄芩。隋代便对腹部手术有一定经验。,关于麻醉：,汉代名医华佗用“麻沸散”进行全身麻醉后实施死骨剔除术。这一麻醉方法远远早于西方。,关于无菌术,：,宋代圣济总录中记载了用烧灼法消毒手术器械，这是中医学中无菌术的雏形。,中医外科的论述：,历代学者有众多的外科专著留伟后世，介绍了中医外科学经验。如,明代陈实功的外科正宗就相当全面。该书详载病名，并附治疗方法，并介绍了应用刀针、手术及腐蚀药治疗疾病的外科手段。,中西结合外科治疗的展望,目前，我国医学已形成中医、西医和中西医结合三支力量，后者是以中西医结合的医学理论为指导，以现代多学科的先进技术为手段，充分运用中西医结合的知识和方法综合分析和解决问题，是较中医或西医任何一门单一学科都更有明显优越性的新兴应用学科。,中西医结合外科学领域将取得突破性进展或成就主要在以下几个方面：,一.中西医理论的合协统一：按照中西医结合“辨病与辨证”相结合的临床新思维，在疾病的诊断上建立了中西医结合的病机及诊断模式，使两种理论相容，共同指导治疗。,例如：,按结石成分辨证论治尿路结石、胆道结石；按精液成分与质量辨证论治男子不育；按cAMPcGMP比值高低辨识肾阴虚或肾阳虚等等。,二.在疾病的治疗方面建立中西医结合的治疗新体系。对疾病除按照现代西医外科学的常规治疗外，还根据中医理论瓣证施治。,例如：,对于外科感染，采用扶正与祛邪并举、外治与内治结合，合理使用抗生素；对于烧伤，采用消肿止痛、祛腐生新的外治原则，选用有效的中药制剂，结合补液疗法与抗菌素治疗；对于急腹症，采用通里攻下与手术治疗相结合；对于恶性肿瘤，采用早期手术治疗，结合中医药抗癌、防转移、防复发及康复治疗。,三.用现代医学院的研究方法（通过动物试验、理化实验研究），探索引证成熟的中医理论，科学的阐明中医治法与药物的治疗机理。,例如：,动物试验证明，中药泻下具有增进肠胃蠕动，改善肠管血液循环及降低毛细血管通透性等作用。进一步的研究表明，泻下还具有泄浊、排毒的作用，调节体内电解质浓度。这提示泻下法还可用于急腹症以外的其他病症。,电磁场研究证实，针麻后会引起相应区域的生物电改变。,如何学好（中西医结合）外科学,做好一个出色外科专家前先做一个好人,必须树立正确的人生观，培养良好的医疗道德。医生是一种高尚的职业，既要医治患者的疾病，又要安抚患者的心理德，乃至患者亲属的思想情绪。如果没有高尚的品德，就不可能做好一个医生应该做好的工作。,要认一个好师傅并获得师长的喜欢,在学习临床实际操作学习前对基本功包括基本理论、基本知识和基本技能有充分的了解。有了扎实的基本功，不仅减少了独立工作的困难，而且学可迅速提高医疗技术水平。,培养严谨的工作作风和生活习惯,一个疏勿就可能丧失生命。临床中的绝大多数错误是无法纠正或从做的，而目前中国文化中也很难原谅医生的失误。,准备一个锦囊应付不时之需,诊断治疗（手册和指南）以及药物手册是我们行医的法定权限，超越了这个依据将会被追责。因为信息量大，而没有人做到能把这些都记入脑海的。学会常事在身边并常读是一个医生必须的。,坚持写一本外科临床日记,临症医学的精髓就是经验的积累，而大脑的遗忘周期将带走你大部分的经验。日记的重大作用是将理论与外科实践结合到一起。在学习阶段随时带一个小本记下遇到的问题或知识点，每天定时进行总结将会使收获更大,培养良好的亲和力和沟通能力,亲和力是素质的综合表现，得体的自我展示将获得这种亲和力的渠道。,沟通能力是一个出色医生的重要能力，流利的表达是基础。深入浅出的解释、对原则的恪守、专家知识的深度、准确的肢体语言都将为你的沟通力加分,手术的感悟和动手能力的训练,手术的感悟力源于发问和求索。动手能力的训练除了多参加实际操作，日常生活中的动手训练也是重要的一环,自信与应变力,扎实的理论基础和丰富的实践经验是自信的基础，自信将使你在应急医疗事件中有准确果断的处置决定。应变力是在处理医疗意外及医患纠纷中不可或缺的能力。注重实践及经常总结经验，长时间的用心积垒才能达到综合能力。,学好英语了前沿，培养科研与论文撰写能力,外科学是传进来的海洋文明，我国的外科正在跟随国外发展中。了解前沿发展知识将是我们设计科研和寻找答案的主要手段之一。,学习科研设计方法、掌握统计学知识及医学论文撰写规范、经常练笔提高文字功底才能著书立说将自已的经验传给后人。,谢 谢,