中医全科医师规范化培训考试题目要点分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医全科医师规范化培训考试题目要点分析课件,命题要求,试题内容要符合考试要求，一般不超出应考者所应具有的能力水平。,体现中医全科医学特点，突出以人为本的全科医学思维与中医的整体观、辩证施治。,选择社区常见疾病，病例内容要有较好的代表性，能反应出全科医学的临床重点。,允许同一病种出多个病例分析题。,参考答案以教科书为准，不致引起争论的确定答案。,呼吸内科,感冒、肺炎,消化内科,胃炎、消化性溃疡,肿瘤科,胃癌，肺癌,心血管内科,高血压、冠心病,内分泌科,糖尿病,神经内科,头痛、眩晕、中风、失眠,案例选择范围,案例疾病分类,案例疾病分类,案例疾病分类,评分要点,评分要点,2016,年评分修改情况,还需要询问哪些相关的病史？（,10分）,（,1）病人目前状态（6分）,（,2）病人的背景资料（4分）,个人,家庭,社区,疾患,评分要点,2需要做哪些体格检查？（6分）,（,1）补充体检的重点（3分）,（,2）补充中医四诊重点（3分）,评分要点,3需要做哪些辅助检查？（4分）,（,1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分）,（,2）实验室检查（2分）,评分要点,该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（,16分）,（,1,）西医诊断（,5分）,（,2）中医诊断（证型）（5分）,（,3）心理学评价（2分）,（,4）家庭评价（2分）,（,5）社区评价（2分）,评分要点,5该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）,（,1）西医诊断依据（3分）,（,2,）中医辨病辨证依据（,3,分）,（,3）心理学评价依据（2分）,（,4）家庭评价依据（2分）,（,5）社区评价依据（2分）,评分要点,6陈述可能需要鉴别的症状（10分）,鉴别诊断要点（,10分）,7,陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（,6,分）,治疗基本原则（,3,分）,治疗方案（,3,分）,评分要点,8陈述中医治则治法、方药。,（,20分）,治则治法,（,10分）,具体方药,（,10分）,评分要点,9. 陈述连续性照顾的方法,（,16分）,（,1）管理原则（4分）,（,2）管理方案4分）,（,3）健康教育（4分）,评分要点,1还需要询问哪些相关的病史？（10分）,（,1,）病人目前状态（,6分）,后枕部胀痛；,伴胸闷、恶心，未吐，似有视物模糊，无肢体活动障碍,头晕头痛时测血压,220/105mmHg,（,2,）病人的背景资料（,4分）,个人,有吸烟饮酒史，平时口味偏重，喜食肥甘厚味。,家庭,离异，独居，与子女往来不多。,社区,所居住社区环境较差，与邻里关系一般。,疾患,既往有高血压病史，无糖尿病病史。,2需要做哪些体格检查？（6分）,（,1,）补充体检的重点（,3分）,四肢肌力正常,生理反射存在,病理征未引出,（,2,）补充中医四诊重点（,3分）,头昏，头痛，胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。,3需要做哪些辅助检查？（4分）,（,1,）辅助检查（心电图、,B超、X线等）（2分）,心电图；胸片；心超；腹部,B超；劲动脉肾动脉肾上腺B超；动态心电图；眼底检查,（,2,）实验室检查（,2分）,血糖,心肌酶谱,+肌钙蛋白,三大常规,D-二聚体,肝、肾功能,卧立位醛固酮及,ACTH激素测定,4该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）,（,1,）,西医诊断（,5分）,高血压病（,3级，极高危），高血压急症，高血压肾损害,（,2,）中医诊断（证型）（,5分）,肝阳上亢型,（,3）心理学评价（2分）,脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。,（,4）家庭评价（2分）,离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件,（,5）社区评价（2分）,社区环境差，邻里关系一般。,5该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）,（,1）西医诊断依据（3分）,中年男性，多次测血压增高,临床症状主要表现为头昏、头痛，与血压增高有关,本次症状加重，血压水平显著增高,实验室检查提示肾功能受损,（,2）中医辨病辨证依据（3分）,头昏、头痛，伴胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。,（,3）心理学评价依据（2分）,脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。,（,4）家庭评价依据（2分）,离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件,（,5）社区评价依据（2分）,社区环境差，邻里关系一般。,6陈述可能需要鉴别的症状（10分）,鉴别诊断要点（,10分）,继发性高血压：可找到高血压病因，血压升高是某些疾病的临床表现。,以下线索提示继发性高血压可能：发病年龄小于,30岁；高血压程度严重；血压升高伴肢体肌无力或麻痹；阵发性高血压；下肢血压明显低于上肢血压等,主动脉夹层：有剧烈胸痛，心电图无心肌梗死改变，,X胸片有升和降主动脉增宽，超声多普勒心动图、CT和MRI有确定或排除诊断价值,7陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分）,（,1,） 治疗基本原则（,3分）,持续监测血压和尽快应用合理的降压药，首选静脉降压药,检查有无靶器官损伤,寻找引起血压高原因，针对病因治疗,（,2,） 治疗方案（,3分）, 一般治疗,卧床休息, 严密监测,血压、心律失常的情况，直至病情稳定, 吸氧,给予鼻导管吸氧, 控制血压,首选静脉降压药，降压目标为,1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/（100-110）mmHg, 抗血小板治疗,等血压平稳控制后，拜阿司匹林,100mg/d口服, 并发症及靶器官损伤治疗,根据实际情况而定, 健康教育,对患者进行高血压相关知识教育,8陈述中医治则治法、方药。（20分）,1. 治则治法（10分）,平肝潜阳、清热息风,2. 具体方药（10分）,天麻钩藤饮加减,（具体方药）,9. 陈述连续性照顾的方法（16分）,（,1）管理原则（4分）,提供全面、连续、主动的管理。注重危险因素干预和健康教育，为患者提供科学合理的健康促进和用药指导及人文关怀，以达到延缓疾病进程，减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，降低医药费用的目的。,（,2）管理方案（4分）,1.建立个人健康档案，将患者纳入全程健康管理服务。,2.开展健康教育，改变不良生活习惯，控制危险因素。,3.定期随访。,4.适时双向转诊。,（,3）健康教育（4分）,控制危险因素、改善生活习惯、进行心理干预。,（,4）机会性预防措施（4分）,1.改善不良生活习惯；,2.有高血压家族史者定期体检；,4.适量运动、改善睡眠；,5.调整心理状态避免生气、压力过大。,谢 谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,