中医-中医方剂学解表剂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医-中医方剂学解表剂课件,名老中医龚志贤对青年中医的要求,三得：,记得，解得，用得,四戒：,戒自高自大,戒弄虚作假,戒好体面，不接受病人意见,戒懒散散漫,江而逊：,“,救治疑难重症先从自己身上取得阅历最好，,可惜我不能广患诸疾,”,（余国俊,我的中医之路,）,解表剂,概述,1.,定义,以解表药为主，具有发汗、解肌、透疹等的作用，治疗表证的方剂。,概述,2.,适应病证,表证,麻疹、水肿、疮疡、,痢疾,初起有恶寒发热表证,概述,3,、分类,辛温解表,辛凉解表,扶正解表,概述,4,、使用注意,（,1,）不宜久煎。,（,2,）温服，避风寒。,（,3,）勿发汗太过，以微汗为佳。,（,4,）忌生冷油腻之品，以免影响药物吸收。,（,5,）疮疡已破、虚性水肿、吐泻失水等勿用汗法。,清代程钟龄把“汗法”列入“八法”之首,病邪在表，及时治疗，治之愈早，疗效愈佳,邪不外解，深化于里，病情加重，或转为他患。,麻黄汤,类,学习意义,典型的组方结构,外感风寒表实的基础方,主治：风寒表实证,腠理致密,卫阳被遏,恶寒重，发热轻,无汗,营阴郁滞,身痛,肺失宣降,咳喘,舌苔薄白，脉浮紧,病机：风寒束表，肺失宣降,治法：发汗解表，宣肺平喘,风,寒,方解,君：麻黄：散风寒、平喘,臣：桂枝：解肌发表、温通经脉,佐：杏仁：降肺气；,通腑,使：甘草：,麻、桂相须,麻、杏宣降,（气的运行正常，不仅要通畅，还要维持升降出入的平衡）,基本配伍组合,辨证要点：,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧,近代名医恽铁樵,（使用麻黄汤的标准）,“除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注,意两点：第一是无汗，第二是口中和。,只要是真确无汗，口中和（,舌润，舌质,不绛，口不渴,），此方是唯一无二的妙,法，方可药到病除。”,使用注意：,1,、表虚、血虚、阳虚者、淋家、疮家禁用。,2,、中病即止，不可过服。,3,、麻黄的剂量,4,、体质弱或咳喘甚，用蜜炙麻黄,5,、高血压患者慎用,6,、红汗,红汗可发生在服药前或服药后,1,、服药前,47,条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈,为什么是鼻衄？,2,、服麻黄汤后，未得汗出，发烦目眩，乃因阳气内扰，不得泄越所致。剧者则发生鼻衄，邪可从衄而解。,新用,风水（急性肾小球肾炎）,本方加五皮（生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮）,病案,刘渡舟临证验案精选,1996,（,1,）,某男，,50,岁，冬季出差，当晚发烧，,T39,，,恶寒重，盖两床棉被仍冷得发抖，周身痛苦，咳嗽不止，苔薄白，脉浮紧。服用麻黄汤原方，,1,剂后，温覆衣被，遍身汗出而愈。,思考：为什么能用麻黄汤收效？,麻黄汤在外感高热中的应用要点,无汗或汗出不彻,恶寒重,口不渴或轻微口渴，饮水不多,病案,伤寒阳郁吐血,陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等反剧。陶切其脉反浮而紧，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。（戴佛延，,1979,，古方医案选编）,表实证仍在；,无里热；,津液未伤，无口干舌燥等表现,麻杏苡甘汤,麻黄加术汤,病因,风寒夹湿，寒轻,风寒夹湿，寒重,主治,肢体筋脉挛急，屈伸不利,肢体痛不可侧,药物,苡仁,苍术,附 方,附 方,大青龙汤,功用：发汗解表，兼清里热。,主治：外感风寒，里有郁热证。,组成：麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣。,三拗汤,功用：宣肺解表,主治：外感风寒，肺气不宣,组成：麻黄汤去桂枝,华盖散,组成：,麻黄汤去桂枝，加茯苓、陈皮、苏子、桑白皮。,功用：宣肺解表，祛痰止咳。,主治：素体痰多，外感风寒证。,附 方,桂 枝 汤,类,伤寒论,辛温解表,学习意义,风寒表虚证的代表方,调和营卫、调和阴阳的基础方,桂枝汤,发热有汗,脉浮缓或浮弱,鼻鸣，干呕,腠理疏松,恶风,功用解肌发表，调和营卫,病机 外感风寒 营卫不和,风,寒,难点：卫强营弱,阴（营）阳（卫）的关系,内经,（生理）“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”,（病理）“阳强不能密，阴气乃绝”。,阳强（浮越于外）,方解,君：桂枝,助卫阳，祛风邪,臣：芍药,益阴，敛营幻灯片,23,佐：生姜,散邪，止呕,大枣,益气补中，滋脾生津幻灯片,23,使：甘草,（是麻黄汤中甘草剂量的两倍）,配伍结构,辛,甘,化,阳,酸,甘,化,阴,桂枝,芍药,生姜,大枣,炙甘草,营卫同治，邪正兼顾,相辅相成，汗而有源，滋而能化,相制相成，散中有收，汗中寓补幻灯片,22,补脾和胃、调和营卫,桂枝汤,配伍特点,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调,桂枝汤,思考：,本证已有汗出，为何发汗？,徐灵胎：“自汗与发汗迥别，自汗,（病汗）,乃营卫相离，发汗,（药汗）,使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪”,曹颖甫,:,病汗也，营卫不和卫阳不能固护,营阴也；药汗，调和营卫而解。,比较病汗与药汗,病汗,药汗,部位,局部,全身,温度,凉,热意,病人感受,粘滞不爽,神清气爽,比较：麻黄汤,相同点：风寒表证,不同点,1,、病因,2,、主治证,3,、治法,4,、用药及其特点,对“内证得之，化气调阴阳”的理解,1,、本方通过配伍，可调理脏腑气血阴阳,如：小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤,2,、无表证的自汗,伤寒论,54,条,病人脏无他病,（排除脏腑其他疾患），,时发热，自汗出不愈，此卫气不和也，,先其时发汗,则愈，病自解，宜桂枝汤主之。,机理：卫阳郁于肌表，郁热迫津外泄，热随汗而解，须臾热积而热又作。,北京郝万山医案,某男，,56,岁，每日下午,3,时开始出现烘热，随后全身大汗，以致湿透两层衣服，病程三个月，前医用滋阴降火、清热降火、益气固表、收涩敛汗等方法，效果不显，特别是用收涩敛汗之后，,汗虽不出，但烦热特甚,，难以忍耐。,治疗：桂枝汤，嘱其下午一点半左右服药，每日只服一次，连服六剂而愈。三个月后，复发，再用六剂痊愈。,应用,1,、桂枝、芍药的剂量比例,2,、服用方法,服药后，饮热粥，以助药力,温覆，遍身微汗。,密切观察服药后的变化：一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。,忌口：高热量或难消化食物,辨证要点,恶风发热，汗出，脉浮缓。,使用注意：,1,、表实无汗禁用。,2,、忌食生冷、粘腻等物。,3,、密切观察，适度而止。,正确看待参考书中医家的观点,医林改错,:,“,发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。,”,王孟英：,“,改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。,”,透疹（湖南名老中医 刘炳凡,名老中医之路,第一辑）,一次出诊天心阁，一对姐妹，同时患麻疹。其姐发热面红，日赤畏光，苔黄纹紫，疹点已现而色红；其妹面白身冷，微微汗出，偎在母亲怀中，苔白纹青，疹点隐隐可见而色淡红。,柳老师处方：姐姐用宣毒发表汤，妹妹用桂枝汤，并且再三叮嘱病家，,只能煎服一次桂枝汤,（恐续服伤阴助热）。,次日姐妹俩均出齐疹子,桂枝汤的应用概括,1,、调和营卫,风寒感冒，荨麻疹（遇风加重），过敏性鼻炎等,2,、调和气血,风寒阻络，经络不通所致风湿痹痛等,3,、调和阴阳,加龙骨、牡蛎用于阴阳俱虚，阳不固阴所致遗精、带下多、自汗、盗汗等,附方,桂枝加葛根汤,桂枝加厚朴汤,桂枝加桂汤,桂枝加芍药汤,九味羌活汤,类,张元素方，录自元,王好古,此事难知,辛温解表,学习意义,1,、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。,2,、分经论治理论之代表方。,病机分析,九味羌活汤,外,风寒,湿,里,蕴热,恶寒发热，头痛无汗,肢体酸痛,口苦，微渴,苔薄白或微黄,功用,发汗袪湿，兼清里热,方解,君：羌活,臣：防风 苍术,佐：1.,细辛 白芷 川芎,2.,生地、黄芩,使：甘草,配伍特点,1,、温散药和清热药的结合运用,2,、分经论治,“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,九味羌活汤,太阳经：,羌活,阳明经：,白芷,少阳经：,黄芩,太阴经,：,苍术,少阴经：,细辛,厥阴经：,川芎,防风为风中之润药，走十二经。,1,、要点,恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚痛苦，口苦微渴。,2,、剂型,3,、用法,寒邪较重，热服，服后饮热粥,寒邪较轻，温服，服后不必饮热粥。,九味羌活汤,运用,随证加减：,兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；,痹痛甚剧，加独活、威灵仙；,湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；,内热不著，生地、黄芩减量；,里热甚者，加石膏、知母。,外感发热误用九味羌活汤,1,例分析,（中国中医急症,2006,年第,9,期）,2002,年,3,月,4,日，家父友人之子,16,岁患疾，发热头痛、鼻塞、舌淡红苔薄白、脉浮，因家父适逢外出，邀余往诊，辨风寒证，予九昧羌活汤。一夜后反身热更甚，咽痛甚，体温,40,。再邀家父往视，事毕返家陈述其情，言其有咽红肿痛之症，已予辛凉解表之银翘散加昧。服液后，两日热退三日病愈。,总结：咽红而痛之风热外感，误用本方，导致助长热邪，身热更甚，教训尤深。,提示用九昧羌活汤必细察有无咽红而痛者,头痛病案（张德超治验）,李某，男，,36,岁，患阵发性头痛,2,年余，每于感寒或遇阴雨天加重，西医诊断为血管神经性头痛，西药疗效欠佳，中药迭用祛风清热、平肝潜阳、活血化瘀等方法，效果不显，询其始病之由，乃冒雨当风受寒之后，头痛反复发作，伴头昏重，有紧束感，舌苔白稍腻，脉弦缓，予以九味羌活汤加藁本而愈。,使用注意,生地、黄芩用量不宜过大,根据病情轻重而选择急汗、缓汗,风寒表热及阴虚内热勿用,注意与大青龙汤比较,比较：大青龙汤和九味羌活汤,相同：表寒内热,不同,大青龙汤,九味羌胡汤,症状,恶寒发热，无汗，烦躁,恶寒无汗，肢体酸痛，口苦,治疗,发汗力强,清透郁热,发汗祛湿,清热生津,小青龙汤,类,伤 寒 论,辛温解表,释名,吴昆（明）： “青龙者，东方木神，二方以发散为义，故名之”,张秉成（清）： “名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，浴隐于波涛之耳”。,主治,外寒,内饮,（肺脾虚弱）,恶寒发热，无汗，脉浮,痰多而稀，舌苔白滑,具有内饮的望诊特点,水色：面部或下眼睑青黯,水斑：面部对称性的色素沉重,水气：面部虚浮，眼睑轻肿,治法,解表散寒，温肺化饮,方解,君：麻黄 桂枝,臣：,干姜,（生姜？）,细辛,佐：,五味子,白芍,半夏,使：甘草,配伍特点,散中有收,小青龙汤,1,、使用要点,喘甚，加杏仁平喘，旋复花祛痰降逆,2,、水肿,加五皮饮,3,、鼻炎,(,小辛香,),小青龙汤,运用,使用注意,1,、白芍、五味子用量不宜过大,2,、干姜、细辛、五味子是化饮平喘的重要结构，,3,、阴虚干咳无痰或痰热证不宜使用,，,小青龙汤去麻黄半夏平喘作用的实验研究，云南中医学院学报，,1988,（,2,）,实验结果：小青龙汤去麻黄半夏的平喘作用与全方的平喘作用相比，没有明显差异幻灯片,66,比较：小青龙汤和射干麻黄汤,相同：痰饮停肺,不同,小青龙汤,射干麻黄汤,症状,恶寒无汗，,痰多稀白,喉中痰鸣,不得平卧,治疗,解表散寒，宣肺化饮,下气化痰，,宣肺化饮,病案,姜佐景医案，治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气小青龙汤主之,伤寒名案选新注,治病因时而异，然,有病则病受，,不能无条件为时令所拘，脱离辨证,王文鼎治验,陈某，女，,40,岁，咳嗽,7,月，哮喘发作,3,月，近半月加重，病由反复咳嗽不已导致喘息不得卧，用抗生素、激素喘息未平，曾服小青龙、定喘等不应，请王文鼎老师会诊，曰：患者恶寒咳喘，汗出夜间为甚，多泡沫痰，痰稀，苔薄滑，边有齿印，此为寒饮，小青龙汤，,2,剂而愈,麻黄,根,30g,桂枝,9g,白芍,18g,半夏,12g,干姜、细辛、 五味子,各,6g,甘草,6g,已用小青龙无效，为何王老用之收效？,王老答曰：“初病表实用麻黄，后期喘而汗出用麻黄根，剂量可用,30,克；初期桂枝、白芍宜等量，病久渐虚，须白芍倍桂枝，意在收敛”,止嗽散,医学心悟,I,类,病机：,风邪犯肺，肺气不宣,表邪未尽,微,恶风发热,咳嗽,咽痒,舌苔薄白，脉,浮缓,方义分析,君：,百部、紫菀,温而不燥，润而不腻,臣：,桔梗、白前,一宣一降,佐：,荆芥,疏散余邪,陈皮,理气化痰,佐使：,甘草,合桔梗利咽止咳,调和诸药,：,配伍特点,温而不燥，润而不腻，,散寒不助热，解表不伤正。,理解,医学心悟,卷,3:,“,治,诸般,咳嗽,”,1,、宣降肺气，止咳化痰为主,2,、若有兼证，必须化裁,辨证要点：,咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白,使用注意,1,、注意有无肺虚、肾虚兼证,2,、注意活血药配伍,（当归、桃仁、地龙）,3,、干咳甚，加知母、贝母,4,、用于咳嗽变异性哮喘幻灯片,78,，酌加乌梅、徐长卿等抗过敏,5,、阴虚或肺热咳嗽不宜使用,咳嗽变异性哮喘的诊断要点,1,、以阵发性痉挛性干咳，无或伴有喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作为特点；,2,、多为过敏体质,3,、西药消炎止咳无效，而应用氨茶碱和激素有效。幻灯片,77,病案,王某，男，,12,岁，学生，,1985,年,5,月,10,日初诊，,2,月前因外感起病，至今咳嗽不止，面色无华，脉细，,苔薄白,，用止嗽散,5,剂后，复诊，咳嗽已减大半，但精神不振，,舌红少苔,，脉细，加北沙参、麦冬、六味地黄丸，,5,剂后痊愈。（连建伟，,1987,，历代名方精编）,复习,寒为主,夹湿，兼内热,兼里饮,解表不彻,风为主,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧,恶寒发热，无汗，,肢体酸痛，口苦,恶寒发热，无汗喘咳，,痰多而稀，舌苔薄白脉浮,咳嗽咽痒,麻黄汤,桂枝汤,九味羌活汤,小青龙汤,止嗽散,发热，恶风，汗出，脉浮缓,第二节 辛凉解表,解表剂,区别,辛温解表法,辛凉解表法,病因,风寒,风热,受邪途径,皮毛（,膀胱经,）,口鼻（,肺经,）,病机,寒束肌表，卫阳被遏，化热入里,风热相合，化燥伤阴，,传变迅速,表现,恶寒发热,，头身疼痛，无汗，苔白，脉浮,发热恶寒,，口渴，无汗或有汗，苔薄白或黄，,舌边尖红，脉浮数,风热表证的特点,传变快,搏结气血，蕴结成毒,耗伤津液,易夹秽浊之气,银 翘 散,类,温病条辨,辛凉解表,此方的成药剂型,银翘解毒丸,银翘解毒片,银翘解毒颗粒,银翘解毒胶囊,主治：,温病初起，邪在肺卫,传变快,恶寒发热，无汗或有汗，不渴或口渴，苔白或黄，脉浮数,热蕴成毒：,口渴，咽痛,肺失宣降,咳嗽,功用,辛凉透表，清热解毒,银翘散,方解,君：银花 连翘,臣：荆芥 淡豆豉,幻灯片,91,薄荷,佐：桔梗 牛蒡子：宣肺利咽,竹叶：除烦利尿,鲜芦根,：清热生津,使：甘草,配伍特点,1,、辛凉中配伍少量辛温之品,2,、疏散风邪与清热解毒之品相配,银翘散,任应秋教授指出：银翘散的立法有三个着眼点，第一是既要不发散，又要能解表；第二是既不用苦寒药，又要能够清热；第三是温热邪气损伤阴精，既要不滋腻，又要保护津液。,辛温复辛凉,去性存用：在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。,阴阳对立制约，一分为二，合二为一,蒲辅周常在银翘散中加入葱白以透邪外出，见效更捷：,“,初起总以达邪外出为要，切勿过早使用寒凉，冰伏其邪，热不得外越而内陷。延长病程，甚则恶化,”,幻灯片,89,辩,证要点,发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数,银翘散,使用注意,不宜久煎,银花、连翘重用；,荆芥、淡豆豉轻用,外感风寒及湿温病初起禁用,风寒与风热兼具，或不易分辨的症状,发热重恶寒轻，舌质红，但口不渴，无汗并见；,恶寒重发热轻，无汗，舌质淡润，但口渴,荆防银翘汤（时振声阅历方）,荆芥,9g,防风,9g,苏叶,9g,银花,15g,连翘,9g,淡竹叶,9g,陈皮,6g,茯苓,12g,桑 菊 饮,类,温病条辨,辛凉解表,主治：风热犯肺,热势轻浅：微热，微渴,肺失宣降：咳嗽,功用,疏风清热，宣肺止咳,桑菊饮,方解,君：桑叶 菊花,臣：薄荷,（小剂量）,杏仁 桔梗,佐：连翘,（小剂量）,芦根,使：甘草,配伍特点,疏散风热,（辛凉）,与宣降肺气,（苦辛）,结合,应用,辩证要点,咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数,比较：银翘散和桑菊饮,相同：身热，口渴，咳嗽，脉浮数,不同,银翘散,桑菊饮,病机,邪（风热）在肺卫,风热犯肺,主治,发热，微恶寒，口渴，咽痛，脉浮数,咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数,功效,“辛”加“清”,“辛”加“宣”,用药,辛凉平剂银翘散,任应秋教授认为所谓“平剂”就是不发表的发表，不泻热的泻热，不补阴的养精。,辛凉轻剂桑菊饮,辛凉重剂白虎汤,密码：,qnz123456,病案,某 女 ，,43,岁，工人。以头痛，干 咳少痰半月 余为主诉。半个月前，患者偶 受风寒，症见头痛，,鼻塞流清涕，恶寒怕风,，自服 多种感 冒药及抗 生素,(,用药不详,),，鼻塞、流 清涕消失。就诊 时，症 见头痛 ，干咳无痰，,舌边尖红，苔略白，脉浮,。证为寒邪郁久，化 热伤肺。当清热疏风，宣肺止咳。方予桑菊饮,3,剂后痊愈。,中医药临床杂志 ，,2004,年,2,月第,16,卷第,1,期,提示,寒邪已郁而化热,勿被初期风寒表现误导,思考：,患者，男，,3,岁。发热，咳嗽，气促,3,天，住院治疗。现发热，体温,39,， 汗出，,咳嗽，气喘，鼻煽,，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。,麻黄杏仁甘草石膏汤,类,伤寒论,辛凉解表,主治：外感风邪，邪热壅肺,风寒化热,入里,风热犯肺,邪热壅肺,发热，咳喘,苔黄，脉,（浮）,数,治法：辛凉透表，清肺平喘,方解,君：,麻黄、 石膏,臣：杏仁,使：甘草,比例,1,：,2,宣肺清肺兼顾,宣肺不助热,清肺不凉遏,相助,相制,配伍结构,1,、麻黄 石膏,（,1,：,2,）,2,、麻黄 杏仁,讨论：,本方为解表剂还是清热剂？,比较：麻黄汤、麻杏石甘汤,辩证要点,发热，咳喘，苔薄黄，脉数,麻杏甘石汤,张琪病案,孙某，男，,7,岁，,1993,年,11,月,5,日初诊。 患病,7,日初起发热恶寒 后壮热无汗体 温,39 .7,，西医诊断 为大叶性 肺炎用青 链霉素、红霉素等，未见好 转体温,40,。张老会诊 ：痰粘 稠不易咯出舌尖红 发热无汗，脉浮数，以麻杏甘石汤加,川贝母、白芥子、鱼 腥草、桔梗,水煎服 服药,3,剂后汗出热退，痰易咯 出 咳喘大减，体温降至,38.5,，,大便秘，上方加 瓜蒌、大黄、半夏，,以利肺泄痰浊，服,3,剂，大便通 诸症悉退。,继用滋阴润肺,之剂以善其后。,扶正解表,适应证,：,表证而兼正气虚弱者,注意,：配伍补益药的目的,扶助正气以祛邪外出,驱邪不伤正,败 毒 散,类,扶正解表,释名,毒的含义,“败毒散”又名“人参败毒散”,主治,气虚（体质）：脉浮重取无力,外感风寒湿：憎寒发热，肢体酸痛,风寒犯肺：咳嗽，胸满,功用,散寒袪湿，益气解表,败毒散,方解,君：羌活 独活幻灯片,123,臣：川芎 柴胡,佐：桔梗 枳壳,茯苓 前胡,人参,助正驱邪,防邪复入,散中有补,使：生姜 薄荷,清,张秉成：“羌活走表，以散游邪，独活行里，以宣伏邪”幻灯片,122,难点：,逆流挽舟,病邪,从表陷入,于肠而成痢疾者，治疗时当,从里出表,，如从逆水中挽船上行,败毒散,行气则后重自除,活血则便脓自愈,患者赵小红，女，,68,岁，,平素消化一直不佳,。,1998,年,8,月,6,日，因,感冒,自服,“,银翘片,”,等，发热未退，见腹痛腹泻如水，日行四、五次，自服,“,泻痢停,”,、,“,霍香正气水,”,后，腹泻次数增多，且,泻下不爽，里急后重，呈粘冻样挟有少量脓血,。家人邀余诊治，查体温,38. 9C,。病人神疲倦怠喜卧，院腹胀满、形寒肢冷、里急后重、舌红苔薄,黄,、脉浮数无力，余初诊为暑湿感冒合并寒湿痢疾，给予肌注,“,安痛定,”,、,“,黄连素,”,后，毫无改善，考虑用药有误，终以败毒散合,葛根芩连汤,化裁而愈。,中国临床医药研究杂志，,2004,败毒散,去人参，,加荆芥、防风,荆防败毒散,去人参，,加荆芥、防风,银花、连翘,连翘败毒散,气虚不显,风寒湿较重,疮疡初起,麻黄附子细辛汤,伤寒论,主治证候病机分析,外感风寒,素体阳虚,发热，恶寒甚，厚衣被,脉沉微,神疲欲寐幻灯片,130,暴哑,功用：助阳解表,朱丹溪：“,相火,为天火，,君火,为人火，神志之火”,相火（,热,） 君火（,明,）,相火亏虚，君火失温，神衰欲寐幻灯片,129,方解,君：麻黄？,臣：附子,佐：细辛,辨证要点：,恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。,使用注意：,若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后治其表。,病案,1,曾辅明医案,王某，女，,57,岁。,2007,年,11,月,8,日初诊。昨日感寒后，今声音嘶哑，咽干且痛，口鼻热，手心阵阵发热，,背部冷,，入夜更甚，,舌质淡,，,边有齿痕，脉沉细,。证属寒邪客于少阴，兼虚阳外越。处方,:,麻黄,15g,附子,(,先煎,2h)70g,北细辛,15g,苡仁,30g,炮姜,20g.,炙甘草,20g,生黄柏,5g,西砂仁,20g,赤芍,8g,肉桂,(,冲,)3g 3,剂，嘱,3h,服,1,次。药后即感头痛，次日诸症减轻，头不痛，,3,剂后仅有腰部稍冷之感，改用肾着汤善后。,封髓丹,(,黄柏、砂仁、炙甘草,),与肉桂引火归原,病案,2,陕西，张学文，国医论坛，,1987,患者王某，男，,32,岁。返家途遭雨淋，次日卧床不起，周身困重，恶寒不甚，反身热灼手，无汗，项背拘强，巅顶空痛，腰酸膝软。曾服感冒胶囊及,APC,等药，病情有增无减。邀余诊之，见患者貌似壮实，但精神不振，面色少华，眼眶黑晕，舌黯淡，,脉缓大而无力，尺部脉沉。,据其妻云，患者,平素体力健壮,，很少患疾，余思其何以一遭雨淋便成是证,?,再三追问，方知患者是晚,未节房事,，临证之转机全在乎此。,病案,3,唐步祺医案,郑钦安医书阐释,教师陈某，患慢性咽炎数年，服用六神丸，注射青霉素、链霉素针剂无效，服用,清热解毒剂百余剂，非但无效，反而声音嘶哑,，讲课困难，先以麻黄附子细辛汤四剂后，症状大大减轻，面色萎黄无神，,后因口干不思饮,，以附子理中汤加肉苁蓉、补骨脂等数剂而愈。,病案,4,陈达夫医案,宋某，年逾半百，,素体阳虚,，时值,初冬而用冷水洗足,，寒伤少阴，当晚遗精，次日目盲不能视物，就医于陈大夫老师，曰：,“,此为寒犯少阴所致,”,，予本方数服而愈。,肾经：循行部位起于足小趾下面，,斜行于足心（涌泉穴），,沿内踝后缘向上行,郑钦安阅历,郑钦安医书阐释,治疗喷嚏不已（长期鼻流清涕，无外感者，乃肾络通于鼻）,腰痛难于转侧（加桂枝、干姜、延胡索、川乌）,周身皮肤浮肿，内冷身重,